cuidado de enfermeria en ca de cervix

STEPHANIA LOSADAENFERMERIA

PROFUNDIZACION ONCOLOGIAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

NEIVA, 2010

CA de Cuello Uterino es el 2° mas frecuente en población femenina a nivel mundial.

Anualmente, en el mundo se diagnostican 500.000 casos y mueren 274.000 mujeres por esta causa.

Anualmente, en América Latina se diagnostican 72.000 casos y mueren 33.000 mujeres a causa del CA de Cuello Uterino.

En Colombia en el 2002 se diagnosticaron 6.815 casos nuevos y murieron 3.300 mujeres, es decir, mueren diariamente 9 mujeres por esta causa. El 70% de los casos nuevos y el 80% de las muertes se presentaron en mujeres mayores de 45 años.

De cada 100 mujeres colombianas, mas de 2 mujeres padecerán éste cáncer antes de llegar a los 65 años de edad.

Para el 2008, en el Huila se diagnosticaron 13,25 casos nuevos por cada 100.000 mujeres entre 25 y 69 años de edad.

Mientras en países desarrollados la incidencia y mortalidad del CA de cuello uterino han disminuido casi en un 70% en los últimos 50 años, en los países pobres o en vía de desarrollo la disminución no ha sido tan significativa, actualmente mas del 80% de las muertes por cáncer de cuello uterino se presentan en éstos países, donde aproximadamente el 80% de éstas muertes ocurre en mujeres de población menos favorecida.

Es una neoplasia maligna epitelial que se origina en el cambio de epitelio del cuello uterino.

Infección por VPH. Inicio de relaciones sexuales antes de los 18

años. Múltiples compañeros sexuales. Antecedentes de ETS. Embarazo a temprana edad, Multiparidad. La NO realización de la citología. Antecedentes familiar de CA de Cuello Uterino Co-factores: Tabaco, Alcohol, Higiene genital

deficiente, exposición a Dietilestilbestrol.

CA cervical: ESCAMOCELULAR (85-90%)

ADENOCARCINOMAS (10-15%)Exposición a DESEn aumento en mujeres Jóvenes

Hemorragia uterina anormal. Dolor pélvico, irradiado a cadera o miembro

inferior. Sangrado después de las relaciones sexuales. Síntomas inespecíficos: dispareunia (dolor en

la relación sexual). Leucorrea fétida y sanguinolenta. Dificultad para orinar, urgencia y hematuria.

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO.

CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL : Análisis de células mediante estudio

anatomopatológico. También se conoce con el nombre de prueba de Papanicolau.

Indicada en toda mujer sexualmente activa. Debe realizarse con periodicidad 1-3 (a) en función resultados previos.

Según el Sistema BETHESDA:

ASC—células escamosas atípicas.

ASC–US—células escamosas atípicas de significado indeterminado.

ASC–H—las células escamosas atípicas no pueden excluir una alteración intraepitelial escamosa de alto grado.

AGC—células glandulares atípicas. Las células glandulares no aparecen normales, pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en las células.

AIS—adenocarcinoma endocervical in situ. Células precancerosas que se encuentran en el tejido glandular.

LSIL—lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.

HSIL—lesión escamosa intraepitelial de alto grado.

Tambien se puede clasificar como Displasia leve, moderada, grave y Carcinoma in situ.

ESTADIOS DESCRIPCION

O Carcinoma IN SITU. Intra-epitelial. No se incluye en las estadísticas de carcinomas invasivos.

I Carcinoma estrictamente en el cuello.

II Carcinoma que ha invadido parte superior de la vagina y endometrio

III Carcinoma que ha invadido la parte inferior de la vagina y esta obstruyendo el flujo urinario

IV Carcinoma que ha invadido órganos adyacentes (vejiga y/o recto) y Metastasis

oCOLPOSCOPIA

oBIOPSIA DE CONO FRIO

oBIOPSIA CERVICAL

oCRIOTERAPIA O ABLACION MEDIANTE LASER

oHISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL O ABDOMINAL Y DISECCION NODAL PELVICA

oRADIACION EXTERNA

oTERAPIA INTRACAVITARIA

•CISPLATINO•ETOPÓSIDO• MITOMICINA

Ia1 Cono o histerectomía ampliada.

Ia2, Ib, IIa histerectomía radical con linfadenectomía ,o radioterapia

IIb-IV radioterapia, quimioterapia, protocolos de investigación

DX NIC NOC

Ansiedad r/c el posible diagnostico de CA y lo que éste conlleva e/p fascias de preocupación y verbalización de la pte (preocupación acerca del posible Dx de cáncer, efectos del tumor, dolor y miedo a procedimientos, su Tto, consecuencias, procedimientos, aspecto y sexualidad)

Déficit de conocimientos r/c patología, Tto, consecuencias, procedimientos e/p manifestacion de dudas de la pte.

•Animar a la pte y familia a manifestar sentimientos y preocupaciones con los profesionales de salud•Explicar a la pte dudas relacionadas con su pronostico, modalidades de tratamiento.

La paciente verbaliza tranquilidad y satisfacción con información recibida respecto a su posible pronostico.

DX NIC NOC

Deterioro de la integridad cutánea r/c secreción vaginal e/p sangrado o secreción vaginal y mal olor.

•Incentivar higiene perineal•Cambio de apósitos con frecuencia•Mantener las sabanas secas y limpias•Observar signos de irritación cutánea•Observar calidad y cantidad de drenaje•Administración de antibióticos según prescripción

El área perineal de la paciente esta limpia, no presenta mal olor. La paciente manifiesta sentir limpia y cómoda el área perineal

Dolor r/c presión del tumor sobre las estructuras adyacentes y sesiones de quimioterapia e/p dolor en la parte baja de la espalda, piernas e ingle y tenesmo rectal

•Valorar intensidad, duración, ubicación e irradiación del dolor•Administración de analgésicos•Cambio de posición del pte de modo que este cómoda, hacerlo lentamente•Comida fraccionada•Incentivar a la pte para que se siente•Auscultar abdomen para detectar ruidos intestinales•Aplicar compresas de calor y frio•Recomendar baño con agua tibia

Las facies de la paciente serán de relajación y calma, manifiesta no tener dolor.

DX NIC NOC

Fatiga r/c perdida de sangre, anemia y quimioterapia.

•Explicar a la pte y familia la importancia de una adecuada nutrición•Animar a la pte a identificar comportamientos asociados a la fatiga•Animar a la pte a manifestar sus sentimientos•Explicar a la pte importancia de planificar periodos de descanso y actividad

La fatiga del paciente ha desaparecido, puede desarrollar las actividades diarias sin ningún problema.

Alteración del patrón de eliminación urinaria r/c presión del tumor sobre la uretra e/p dificultad para orinar y hematuria

•Control de LA y LE•Incentivar a la pte a que consuma grandes cantidades de agua•Inspeccionar orina en busca de sangre•Animar a la pte a que camine con frecuencia•Aplicar compresas de calor y frio•Pasar una sonda vesical si es necesario

La paciente tiene un equilibrio entre los aportes y perdida y orina sin dificultad

DX NIC NOC

Alteración de la imagen corporal r/c las alteraciones reales o potenciales de la estructura anatómica y efectos secundarios de quimioterapia y radioterapia e/p verbalización de la pte (preocupación y angustia acerca del efecto del tumor, efectos de su Tto, aspecto y sexualidad)

•Animar a la pte y familia a manifestar sentimientos y preocupaciones con los profesionales de salud•Explicar a la pte dudas relacionadas con su pronostico, modalidades de tratamiento.•Ayudar a la pte a identificar y definir significado de órganos sexuales femeninos•Favorezca la aceptación de una imagen corporal realista ´positiva•Referir a la paciente a grupos de apoyo (psicólogo, sexólogos, etc.)

La paciente verbaliza una sensación realista de si misma y de su cuerpo