cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
1/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
2/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
3/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
4/82
¿QUÉ ES EL SÍNDROME METABÓLICO?
Es una entidad clínica caracterizada por laasociación de varias enfermedadesvinculadas fisiopatológicamente a través
de la resistencia a la insulina y lahiperinsulinemia. – Hipertensión arterial
– Dislipidemias
– Obesidad – Diabetes
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
5/82
ESTÍMULO DE CÉLULAS BETA PANCREÁTICAS
LODISH, Berk. Biología celular y molecular . 5 Edición. Editorial panamericana. 2004.Pág 618
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
6/82
VÍA DE SEÑALIZACIÓN INSULINA
NORMAL:TIROSIINA
ANORMAL:SERINAPOR TNF
OLIVARES, Reyes. REB 27 (1): 9-18, 2008 Mecanismos de Acción de la Insulina
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
7/82
Activación Vía Jnk EIkk =Fosforilación DeSerinas En Irs Y SuDegradación
Atracción demacrófagos=Producción decitoquinasinflamatorias
TNF- a: Inhibeproducción de PPARg= liberación ácidosgrasos al T.C.
ADIPONECTINA:Favorece sensibilidada la insulina, inhibefosforilación deserinasReduce infiltración de
macrófagos
MOCKUS SIVICKAS, Ismena. Obesidad y enfermedades asociadas.
Universidad Nacional de Colombia. Págs 90-95
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
8/82
CÓMO DETERMINAR LA PRESENCIADE SM
• Criterios de la OMS – Presencia de DM o resistencia a la insulina
más dos de las siguientes condiciones:• Relación cintura /cadera Hombre (0.9) Mujer (0.85)• TGD igual o mayor a 150mg/dl
HDL igual o menor a 35 mg/dl en el hombre omenor a 39 mg/dl en la mujer
• Tasa de excreción de albúmina en orina mayor a20mcg/min
• Presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
9/82
ELEMENTOS DE LA FISIOLOGÍA RENAL
´GUYTON. Tratado de fisiología
médica. 12 Edición. Pág 313
Disfunción endotelial, estrés oxidativopor marcadores inflamatorios y PCR
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
10/82
CÓMO DETERMINAR LA PRESENCIADE SM
• Criterios de la NCEP ATP III el III panel detratamiento del adulto (ATPIII) del Programa Nacional de Educación enColesterol (NCEP)
Al menos tres de los siguientes criterios – Perímetro abd mayor a 102 cm en hombres y
a 88 cm en mujeres (“signo vital”) – TGD igual o mayor a 150mg/dl
– HDL igual o menor a 40 mg/dl en el hombre omenor a 50 mg/dl en la mujer – Presión arterial igual o mayor a 130/85 mmHg – Glucosa en ayunas igual o mayor a 110mg/dl
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
11/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
12/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
13/82
López Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de lahipertensión arterial en el paciente con síndrome metabólico.
Revista Colombiana de Cardiología, Enero/Febrero 2010, Vol.17 No. 1. ISSN 0120-5633.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
14/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
15/82
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
• Obesidad
• Alteraciones en elmetabolismo de los
carbohidratos• Hipertensión arterial
• Dislipidemias
• Hiperuricemia• Esteatosis hepática
• Síndrome de ovariospoliquísticos
• Cambios
hemodinámicos• Factores
protrombóticos
• Marcadores derespuesta inflamatoria
• Disfunción endotelial
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
16/82
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
Hiperinsulinemia Resistencia a lainsulina
http://homepage.mac.com/hvillega/images/Blogg/2006_07_07_gordos.jpg
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
17/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
18/82
• Alteraciones en el metabolismo delos carbohidratos – Hiperglicemia en ayunas – Intolerancia a los carbohidratos – 90% de los pacientes con DM son
insulinoresistentes
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
19/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
20/82
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
• Dislipidemias – 85% de ptes son insulinoresistentes
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
21/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
22/82
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
• Hiperuricemia
Disfunción de ez gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa reguladapor insulina = acúmulo de metabolitos
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
23/82
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
• Hipertensión arterial esencial
•Disminución de vasodilatación
•Daño endotelial• Aumento de TGD
• Aumento de demanda
• 50% de ptes soninsulinoresistentes
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
24/82
CONSUMO DE SAL
Aumento demasa ventricular
izquierda.
Disminuciónen flujo
coronario
Expansión delvolumen
Retención deNa en el riñón
Disfuncióndiastólica
Disfunciónsistólica
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
25/82
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
• Esteatosis hepática
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
26/82
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
• Síndrome de ovarios poliquísticos
CONDICIONES ASOCIADAS AL
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
27/82
• Acantosis nigricans…
En pliegues y prominencias, indicativo de insulinoresistencia
CONDICIONES ASOCIADAS ALSÍNDROME METABÓLICO
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
28/82
FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROMEMETABÓLICO
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
29/82
FACTORES DE RIESGO PARASÍNDROME METABÓLICO
• Sobrepeso – obesidad central
• Estilo de vidasedentario
• Edad mayor de 40años
La sensibilidad a la insulina está inversamente relacionada con la cantidad detejido adiposo a nivel visceral . Entonces la utilización de la glucosa.La grasa subcutánea además libera citoquinas inflamatorias.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
30/82
FACTORES DE RIESGO PARASÍNDROME METABÓLICO
• Con la pérdida de estrógeno después de la menopausia, lasmujeres acumulan grasa en el abdomen de una manera másvisceral, incluso en ausencia de aumento de peso. Las mujerespremenopáusicas suelen tener una forma ginecoide ("pera"), con la
acumulación de grasa en los glúteos subcutánea o regiónfemoral. Después de la menopausia, la forma de su cuerpo es másandroide, o en forma de "manzana" . Las mujeres con este tipo deforma de su cuerpo tienen más mortalidad cardiovascular yalteraciones metabólicas asociadas, como la intolerancia a la
glucosa, disminución de la sensibilidad a la insulina, el metabolismolipídico alterado, y un mayor riesgo de diabetes.
Paul, Sara. Smith, Lanna. (2005) The metabolic syndrome in women:a growing problem for cardiac risk. Journal ofCardiovascular Nursing. 20(6):427-32, 2005 Nov-Dec.
http://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATlhttp://www.bases.unal.edu.co:3673/sp-3.2.4b/ovidweb.cgi?&S=JOODFPBHELDDBBKMNCDLCGOBHGKCAA00&PDFLink=B%7cS.sh.15%7c1&WebLinkReturn=Complete+Reference%3dS.sh.15%7c1%7c1%26FORMAT%3dcitationFormatPrint%26FIELDS%3dFORMATl
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
31/82
• Etnicidad latinos,afrodescendientes
• Historia familiar deDM II, HTA o enfcardiovascular
• Historia personal de
intolerancia a losCHON o DMgestacional
FACTORES DE RIESGO PARASÍNDROME METABÓLICO
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
32/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
33/82
SM EN COLOMBIA
Prevalencia de síndrome metabólico está entre 25% y 45%.
Personas con antecedentes de un evento cardio-cerebro-vascular, la
prevalencia de síndrome metabólico fue de 75%,
La morbilidad y la mortalidad cardiovascular son más altas en lospacientes que presentan síndrome metabólico
La presencia de síndrome metabólico se asocia con unincremento tres a seis veces en el riesgo de desarrollar diabetesy nuevos casos de hipertensión.
López Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente con síndromemetabólico. Revista Colombiana de Cardiología, Enero/Febrero 2010, Vol. 17 No. 1. ISSN 0120-5633.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
34/82
SM EN COLOMBIA
La resistencia comoprincipal predictor de muertecardiovascular o presencia de nuevos eventos cardio-cerebrovasculares.
La presencia de síndrome metabólico se asocia con másfrecuencia a daño subclínico de órgano blanco
La acumulación excesiva de grasa visceral en repuesta alsedentarismo y a la dieta hiper- calórica y rica en grasassaturadas, ocasionadas por el rápido proceso de urbanizaciónexperimentada por la sociedad colombiana.
López Jaramillo, Patricio. MD., PhD. Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente con síndrome metabólico.Revista Colombiana de Cardiología, Enero/Febrero 2010, Vol. 17 No. 1. ISSN 0120-5633.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
35/82
TRATAMIENTO
• Prevención primaria de la resistencia a lainsulina – Estilo de vida activo – Comer en cantidad moderada carbohidratos – Mantener adecuado peso corporal – Evitar tabaquismo (Disminuye la sensibilidad
a la insulina)
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
36/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
37/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
38/82
TRATAMIENTO
• Tratamiento de laresistencia a lainsulina – Reducción de peso – Actividad física – Biguanidas
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
39/82
TRATAMIENTO
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
40/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
41/82
Lo más importante disminuir peso ymodificar estilo de vida…
DIETA
• Menor consumo de calorías.
• Son relativas dependiendo de la situaciónparticular.
• Consumo de grasas vegetales vs grasasanimales.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
42/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
43/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
44/82
Lo más importante disminuir peso ymodificar estilo de vida…
DIETA
• ¿Por qué una sola comida no ayuda?
• Tener en cuenta el índice glucémico
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
45/82
Lo más importante disminuir peso ymodificar estilo de vida…
• Índice glucémico: El índice glucémico (IG) es unaclasificación de los alimentos, basada en la respuesta postprandialde la glucosa sanguínea, comparados con un alimento dereferencia. Mide el incremento de glucosa en la sangre, luego deingerir un alimento.
Luego del ejercicio, los alimentos de alto índice glucémico producenuna rápida carga del glucógeno muscular; mientras que losalimentos con bajo IG, ingeridos antes de realizar ejerciciosextenuantes y prolongados en el tiempo, incrementan el tiempo deresistencia y mantienen mayores concentraciones de combustiblesplasmáticos hacia el final del ejercicio. Con respecto al apetito, semostró que los alimentos con un bajo IG tienden a producir mayorsaciedad que los alimentos con un alto IG.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
46/82
Algunos índices glucémicos…
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
47/82
Algunos índices glucémicos…
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
48/82
Algunos índices glucémicos…
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
49/82
f ó
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
50/82
Tratamiento farmacológico yquirúrgico
• Para bajar de peso… • Sibutramina
• Orlistat
• Metformina
• Cirugías bariátricas
• Restrictivas Gastroplastia vertical en banda,Gastroplastia verticalanillada,Banda gástrica ajustable, Gastroplastia vertical reforzada,Gastroplastia, Gastroplastia vertical sin anilla, Manga gástrica o
gastrectomia vertical, Balón intragástrico o balón gástrico• Malabsortivas: By-pass yeyunoileal
• Mixtas: Bypass gástrico y Derivación biliopancreática
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
51/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
52/82
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
53/82
http://www.youtube.com/watch?v=h1BQPV-iCkU
Principales anti HTA y su efecto
http://www.youtube.com/watch?v=h1BQPV-iCkUhttp://www.youtube.com/watch?v=h1BQPV-iCkUhttp://www.youtube.com/watch?v=h1BQPV-iCkUhttp://www.youtube.com/watch?v=h1BQPV-iCkUhttp://www.youtube.com/watch?v=h1BQPV-iCkUhttp://www.youtube.com/watch?v=h1BQPV-iCkU
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
54/82
Fármaco Glucosa Colesterol LDL HDL TGD Ác ÚricoTiazidas
Beta Bloqueadores
Beta y alfa
bloqueadores Alfa bloqueadores
Calcioantagonistas
IECAs
AT II (Antagonistas A1)
Principales anti HTA y su efectosobre la resistencia a la insulina
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
55/82
“La experiencia demodificar positivamente
factores de riesgocardiovascular”
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
56/82
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
ABORDAJE PASOS PARA HACER FENOMENOLOGÍA
Fenomenología con el abordaje
de Colaizzi (1978)
1. Defina el fenómeno de interés.
2. Recolecte descripciones de los participantes sobre estefenómeno.
3. Lea todas las descripciones de los participantes sobre estefenómeno.
4. Vuelva a las trascripciones originales y extracte enunciadossignificativos.
5. Trate de escribir el significado de cada enunciado significativo.
6. Organice los significados formalizados agregados en grupos detemas.
7. Escriba una descripción exhaustiva.
8. Vuelva a los participantes para la validación de esta descripción.
9. Si nuevos datos son revelados durante la validación, incorpórelosa la descripción exhaustiva.
Descripción de los pasos para utilizar el Abordaje de Colaizzi
Fuente: CÁPENTER, Dona [1] & SÁNCHEZ, Beatriz [2].
[1] CARPENTER, Dona et al. Cualitative Research in Nursing Advancing the Humanistic Imperative. Second Edition.Lippincott/ Philadelphia. New York, Baltimore 1999 p 51. [2] SÁNCHEZ, Beatriz. Fenomenología: un método de indagación para el cuidado de enfermería. En: Cuidado y prácticade enfermería. Grupo de Cuidado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. Bogotá:UNIBILOS 2000, 33p.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
57/82
PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS
•Lectura inicial
•Determinación de enunciados significativos
EV: Y cómo hizo para mantenerse durante ese mes, esdecir como para no tener dar el brazo a torcer.
02: Como para no tener la tentación... pues primero no
echar esas cosas en el mercado, porque uno siempre echa
que galguerías, que dulces, no se echaba nada de eso, y
ahora por lo menos yo las galletas y los dulces por darles
de vez en cuando a las chiquitas, ud sabe que los niños se
antojan de eso, yo les doy a ellas pero yo no me como una
galleta.
•Asignación de códigos
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
58/82
•Asignación de códigos
El siguiente ejemplo corresponde a la entrevista del
informante número 9, página B de la trascripción,
renglones 10 y 11.
09 B 10-11 " no me sentía saludable, sentía que estaba
desperdiciando ciertas capacidades que tenía como por
ejemplo el deporte“
•Surgimiento de códigos descriptores y categorías.
•Depuración de categorías y códigos descriptores.
•Validación de la descripción del fenómeno.
Procedimiento para el análisis de la información
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
59/82
Procedimiento para el análisis de la información
RESULTADOS
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
60/82
RESULTADOS
CATEGORÍAS, CÓDIGOS DESCRIPTORES Y CÓDIGOSNOMINALES
1.Autopercepción
• Estado de salud:05 A 11-12 " en abril del año pasado dejé de fumar,
suspendí el cigarrillo, porque tuve un estímulo fuerte
sentí una taquicardia“ 07 E 12-13 " yo sentía como que mis habilidades
estaban un poco cortadas, como que limitado y yo decía
¡uy ya estoy como un cucho!"
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
61/82
•Situación emocional
•Hábitos y conductas
•Percepción estética:
02 F 21-22 “sí estoy haciendo ejercicio y eso es lo que
quiero ser delgada"
07 B 08-09 “los dientes empezaron a amarillarse por fumar”
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
62/82
2. Personas
Significativas
• Ser Supremo
• Llamado de atención
• Guía o acompañamiento
• Observar a otros
•Sugerencia o estímulo
de otros
•Presencia significativa
•Evitar daños a terceros
•Evitar el rechazo
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
63/82
3.Temor o Miedo
• A la muerte: 05 O 08-09 "El temor a la muerte es tenaz, ese fue el
estímulo, pensar que me podía morir, que en cualquier
momento el corazón no seguía funcionando“
• A la incapacidad
• Al dolor
• A no desarrollar proyecto de vida
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
64/82
4.Ser Ejemplo
• Personas cercanas:
05 I 24 "Pienso que esto es una mala imagen para ella (hija)
y puede empezar a fumar (...) cómo uno le dice no fume“
• Autoanálisis sobre congruencia
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
65/82
5.Búsqueda deAlternativas
• Opciones cercanas
• Compartir el nuevohábito
6. Cambios enel Contexto
•Tareas familiares
•Relaciones personales
•Situación económica
7 Dificultad para cambiar el factor de
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
66/82
7.Dificultad para cambiar el factor deriesgo
• Relaciones personales• Comportamientos sociales
• Ganancias del hábito anterior
8. Percepción de beneficios
• Salud y estado físico• Estético
• Relacional, anímico y emocional
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
67/82
9. Reconocimientode Otros
• Personal de salud
• Amigos y familia
10. Autocontrol
• Percepción de autonomíae independencia
11. Toma de decisión
•Personal y voluntaria
•Decisión radical
•Toma de conciencia
Descripción de la experiencia de modificar positivamente
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
68/82
factores de riesgo cardiovascular
VALIDACIÓN CON INFORMANTES
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
69/82
VALIDACIÓN CON INFORMANTES
La descripción de la experiencia de modificación positiva de
factores de riesgo cardiovascular fue validada con cinco de los
nueve informantes, quienes emitieron su concepto sobre la
integración de su propia experiencia en la descripción. Todos
los informantes consultados coincidieron al afirmar que ladescripción contenía la experiencia personal que previamente
habían dado a conocer, así las expresiones al respecto fueron:
"toda mi experiencia esta allí...", "me parece una descripción
muy chévere y creo que contiene todo", "Todo lo que dice serelaciona, y todo está muy relacionado con la nueva era de
acuario", "Sí creo que está bien, allí está todo, sí", "En este
documento está toda la experiencia".
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
70/82
DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DE
MODIFICAR POSITIVAMENTE FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR
ANÁLISIS FRENTE A LA LITERATURA
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
71/82
ANÁLISIS FRENTE A LA LITERATURA
CUITIVA MORENO, Maritza Vianeth. Nivel de actividad físicay motivos que llevan a un grupo de adultos de la UnidadBásica de Atención Ramajal de Bogotá a practicarla. Tesispara optar a título de Magíster en enfermería. Universidad
Nacional de Colombia. Facultad de Enfermería. Bogotá 2001
VELOZA GÓMEZ, Mónica del Mar. Factores de motivación ysu influencia en la participación por parte de los trabajadoresde la Cámara de Comercio de Bogotá en los programas decapacitación en educación para la salud. Tesis para optar atítulo de Magíster en enfermería. Universidad Nacional de
Colombia. Facultad de Enfermería. Bogotá 2001
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
72/82
FLEURY, Julie. La aplicación de la teoría motivacional a lareducción del riesgo cardiovascular. Facultad de Enfermería.
Universidad de Carolina del Norte. (1992)-Modelo de creencia de salud, de Maimen y Becker (1974)
-Modelo de promoción de la salud, de Nola Pender (1987)
-Acción razonada y Conducta planeada-Autoeficacia
Teoría de los estadios del cambio de Prochaska, DiClemente y Norcross (1993).
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
73/82
Supuesto Nº 1
Los cambios en las conductas de riesgo se presentan apartir de múltiples motivos o razones no siempre conocidas,
que llevan a los individuos a desear modificar
definitivamente hábitos. Por tanto se podría pensar quetendrían un mejor resultado en el control de los factores de
riesgo cardiovascular quienes puedan identificar los
diferentes motivos que generan el deseo de vivir la
experiencia de modificación, mientras quienes no hacen tal
identificación tendrían menos posibilidades de lograr el
cambio.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
74/82
Supuesto Nº 2 Las personas que logran modificaciones positivas de sus
factores de riesgo identifican plenamente y para sí
mismos las razones que les llevan a la intención decambio, así como las posibilidades que tiene ante el
mismo, lo cual les permite asumir un compromiso y tomar
la decisión de cambio de forma voluntaria y radical.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
75/82
La identificación de los motivos que lleva a una persona a
querer modificar sus hábitos o conductas de riesgo es un
aspecto importante que en las acciones en promoción y
prevención en salud cardiovascular, se deben considerar para
acompañar y guiar el proceso de cuidarse a sí mismo, de
modo que la persona que quiere cambiar, encuentresatisfacción en los resultados que va logrando. Los motivos
deben estar relacionados con su propia percepción de la
situación que vive, pues solamente cada individuo puedetomar la decisión comprometido consigo mismo, sabiendo que
responde a sus propios intereses y no a razones externas a
él.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
76/82
Supuesto Nº 4
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
77/82
Supuesto N 4
Los individuos que desean cambiar conductas de riesgo y
que buscan en su entorno cercano elementos que le
apoyen su intención de cambio, logran mejores resultados,
pues se adaptan de una nueva forma en su cotidianidad de
modo que se mantienen más en el cambio.
La identificación de las opciones reales de cambio que leofrece el medio en que se desenvuelve cada individuo,
marca de manera significativa el éxito en su intención de
cambio. Las acciones de enfermería en este sentido debenestar dirigidas a ayudarle a identificar esas opciones reales
y sacarles el mejor provecho (conocimiento de su ambiente
y la manera de interactuar en él).
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
78/82
Supuesto Nº 5
El reconocimiento que otras personas hacen sobre los
cambios logrados en las conductas de riesgo, refuerzanel cambio y promueven su mantenimiento al demostrar
que no se trata de una percepción subjetiva al vivir el
proceso sino de un hecho perceptible para otros. Elrefuerzo positivo percibido por quienes reconocen el
cambio, lo fortalecen y comprometen aún más la
intención de cambio. Este reconocimiento hace parte de
la concepción que debe tener enfermería sobre la
persona como un ser con capacidad de cuidar de sí
mismo y de lo que le rodea.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
79/82
En el trabajo desarrollado en promoción de la salud y
prevención de la enfermedad se debe contemplar
este aspecto de refuerzo positivo de los cambios
logrados con el fin de mantener la motivación y por
tanto los resultados.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
80/82
Supuesto Nº 6
Las personas que logran cambios positivos en sus
conductas de riesgo y logran mantenerlos, perciben en símismos autocontrol, que a su vez favorece la permanencia
en los nuevos hábitos.
La percepción de autocontrol es un elemento vital en los
cambios de hábitos o conductas de riesgo, ya que permite
a los individuos hacerse responsables de su propia
situación con la convicción de que tienen el poder de
controlarla. Por tanto las acciones emprendidas porenfermería deben dirigirse, en este sentido, al
fortalecimiento del autocontrol de conductas, a pesar del
sinnúmero de presiones del medio.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
81/82
La autodeterminación, en este caso entendida como
autocontrol, es uno de los aspectos fundamentales que
enfermería debe considerar en la búsqueda de la
dignificación de los seres humanos y como generador
de cambio en otros.
-
8/18/2019 Cuidado de enfermeria en sindrome metabolico
82/82