sindrome metabolico completo
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sindrome metabolico, clasificacion, manifestaciones clinicas, manejo y tratamientoTRANSCRIPT
SINDROME METABOLICO
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
OBESIDAD CENTRAL DISLIPIDEMIAS HIPERTENSION DIABETES
SINDROME METABOLICO
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed. 2007
Factores de
Riesgo
OBESIDAD FAMILIAR
HIPERTENSION ARTERIAL
DISLIPIDEMIA
PESO BAJO AL NACER
ANTECEDENTE FAMILIAR DE:• DM• Diabetes
Gestacional
Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404
FACTORES ETIOLOGICOS
Malnutrición Fetal
Incremento adiposidad
visceral
Anormalidades protéicas ácción I.
Reducción Producción de
insulina
Defectos post receptor
Alteración GLUT 4
Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007
OBESIDAD CENTRAL VISCERAL
90 cm
Obesidad ANDROIDEObesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDEObesidad GINOIDE
Receptores Adrenérgicos Receptores Adrenérgicos
Receptores Adrenérgicos Receptores Adrenérgicos
Obesidad y Riesgo MetabólicoObesidad Abdominal vs. Periférica
A. SHARMA, 2002
La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento Plasmático de AGL
A. SHARMA, 2002A. SHARMA, 2002
Antilipolisis mediada por insulina
Antilipolisis mediada por insulina
Lipolisis mediada por Catecolaminas Lipolisis mediada por Catecolaminas
AGL plasmáticos AGL plasmáticos
HIPERTENSION ARTERIAL
130/85 mm Hg
Reabsorción Na renal Activación SNS Alteración transporte iones Aumento tono vascular.HTA
HIPERINSULINISMO
DISLIPIDEMIA ATEROGENICA
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
Las partículas pequeñas y densas de C-LDL son más aterógenas
Diabetes
Partículas de LDL
Concentración “normal” de C-LDL, pero:Concentración
“normal” de C-LDL
Sin diabetes Partículas de LDL
el número de partículas de LDLla concentración de apoB
Más bajo
Riesgo de enfermedad coronaria
Más alto
LDL pequeñas y densas con más apoB
Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.
apoB
C-LDL
ESTADO PROINFLAMATORIO
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
SÍNDROME METABOLICOSÍNDROME METABOLICO
ESTADO
PRO-INFLAMATORIOCITOQUINAS
ADIPOQUINAS
ADIPOQUINAS PROINFLAMATORIAS
TNF αIL – 1IL – 6 LEPTINA
RESISTINA
SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
TNF- α
Impide captación glucosaDisminuye actividad Lípidos Liposolubles
Aumento litogénesis hepáticaDisminuye la acción insulinaAlteración fosforilación R I.
Incrementa AGL
ESTADO PROTROMBOTICO
SÍNDROME METABOLICOSÍNDROME METABOLICO
ESTADO PRO- TROMBOTICO
PAI 1
PAI-1• La secreción por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral
que en la grasa subcutánea (incremento en la obesidad de central)
Factores:
– La mayor síntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinémicos,– hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad)– Mayor agregación plaquetaria inducida por la hiperleptinemia
y mayor riesgo de eventos cardiovasculares en obesos
Fibrinolisis
• Regulado por mecanismos activadores e inhibidores plasminógeno inicia la fibrinólisis.
• Defecto: Un incremento en la concentración de su principal inhibidor (PAI-1) aumentaría el riesgo de enfermedades cardiovasculares de origen trombótico.
ESTADO PRO ATEROSCLEROTICO
SÍNDROME METABOLICOSÍNDROME METABOLICO
ESTADO
PRO -ATEROESCLEROTICO
FIBRINOGENOP C Reactiva.
IL-6
SÍNDROME METABOLICOSÍNDROME METABOLICO
ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA
VASCULOPATIA CEREBRALCORONARIOPATIA
VASCULOPATIA PERIFERICA
MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA
ASCVD: enfermedad aterosclerótica cardiovascular
BP: presión sanguínea
Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404
RESISTENCIA A LA INSULINA
RESPUESTA A LA INSULINA
Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
Factor de riesgo para : Dislipidemia Obesidad HTA ITG ( Intolerancia a la glucosa)
RESISTENCIA A LA INSULINAHIPERINSULINEMIA
Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077
Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.
Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007
Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• OBESIDAD CENTRAL
• RESISTENCIA A LA INSULINA
• HIPERINSULINEMIA
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
• HIPO - HDL
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2 o más de los siguientes criterios:
Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg
Triglicéridos: > 150 mg/dL
HDL:
Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL
Diagnóstico
Obesidad abdominal: Cintura > de 80 cms> de 90 cms
+
< 50 mg/dL< 40 mg/dL
+
Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes (IDF)
Nueva Clasificación de los Factores de Riesgo que constituyen el SM
SÍNDROME METABOLICOSÍNDROME METABOLICO
MICROALBUMINURIA
30 – 300 mg/dL20 – 200 ug/min
30 – 300 mg/g de creatinina
DISFUNCION ENDOTELIAL
SÍNDROME CARDIOMETABOLICOSÍNDROME CARDIOMETABOLICO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
T4L normalT3L normal
TSH mayor 14 mUI/ml
DISFUNCION ARTERIAL
Grasa Abdominal
TGS - HDL
Resistencia a la
Insulina
Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004
Disfunción Endotelial
Pro - Inflamatorio
Pro -Trombótico
PrincipalesComponentes
HTA
THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAMADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001
CIRCUNFERENCIA CADERA
HDL
GLICEMIA PLASMATICA BASAL
IDF, Junio 2004
PA > 130/85
Trig > 150
HDL h< 40 m < 50
Cint. H > 90 m > 80
Glic. > 100
* * *
SÍNDROME METABÓLICOSÍNDROME METABÓLICO
Elevado impacto epidemiológico
Altos índices mundiales de prevalencia
Cambios de estilos de vida :• Sedentarismo• Sobrepeso - obesidad• Reducción en el consumo de fibra• Aumento en el consumo de grasas saturadas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1. Modificaciones de la dieta2. Incremento de la actividad física3. Tratar la hipertensión
1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg2. Los IECAs pueden ser usados como drogas
iniciales
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007
TRATAMIENTO
4. Tratar la hiperlipidemia1. LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad
coronaria o factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial carotidea sintomática, diabetes ) LDL<70
2. Se puede utilizar estatinas3. Pacientes con triglicéridos elevados (> 200
mg / dl) pueden beneficiarse con la utilización de fibratos o acido nicotínico.
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
TRATAMIENTO
5. Tratar la diabetes1. Glucosa < 100 mg /dl2. La metformina puede ser usadas como primera
línea para la sensibilización a la glucosa.
6. Tratar los factores de riesgo cardiovasculares1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo
cardiovascular2. El riesgo puede disminuir con baja de peso,
ejercicios, control de la presión sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemia
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007
The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591
PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD
GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4