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Como Optimizar la Sobrevida en Hipertensión Pulmonar

Enrique Saúl Sanabria Pérez

Cardiólogo Clínico

Unidad de Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión Pulmonar

INCAR - Essalud

D'Alonzo GE et al. Intern Med 1991;115:343–9. Thenappan T et al. Eur Respir J 2010;35:1079–87. Ruiz-Cano MJ et al. J Heart Lung Transplant 2009;28:621–7. Verdecchia A et al. Lancet Oncol 2007;8:784–96.

Las tasas de supervivencia en la HAP en relación a neoplasias

Tasa de supervivencia a 5 años (%)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Melanoma

Cáncer mamario

Cáncer de próstata

HAPI

Cáncer cervical

Cáncer colorectal

HAPA(enfermedad del tejido conectivo)

Cáncer de estómago

Cáncer pulmonar

La supervivencia media de

los pacientes con HAP no

tratada es de 2.8 años

HAPA, hipertensión arterial pulmonar asociada; HAPI, hipertensión arterial pulmonar idiopática.

Guía ESC/ERS de hipertensión pulmonar:Evaluación de Riesgo en la Hipertensión Arterial Pulmonar

Factores pronostico(mortalidad estimada a un año) Riesgo bajo <5% Riesgo intermedio 5-10% Alto riesgo > 10%

Galie N, et al. European Heart Journal. 2016;37:67-119

Recomendaciones para evaluar la gravedad de la HAPy la respuesta clínica al tratamiento

Recomendación Clase Nivel

Galie N, et al. European Heart Journal. 2016;37:67-119

David Kylhammar European Heart Journal (2017) 0, 1–7

Registro SPAHR de enero 2008 a Marzo 2016.

530 pacientes.

Evaluación de seguimiento 4 meses.

Objetivo: Investigar el impacto de la evaluación de

riesgo según las guías y el benéfico de alcanzar un

perfil de bajo riesgo.

Diagnóstico Seguimiento

100% 98%

98%

99% 97% 92%

83%

67%

52%

74%

51%

35%

91% 73%

56%

70%

25%

6%

David Kylhammar European Heart Journal (2017) 0, 1–7

Registro SPAHR: Estratificación de riesgo en el seguimiento temprano

96%

89%

50%

43%

David Kylhammar European Heart Journal (2017) 0, 1–7

Registro SPAHR: Estratificación de riesgo en el seguimiento temprano

Hoeper MM, et al. . Eur Respir J 2017; 50: 1700740

Registro COMPERA, pacientes enrolados desde Enero 2009 a Diciembre 2016 (n = 1588 pacientes)

97.2%

90.1%

78.8 %

96.5%

91.8%

72.4%

Registro COMPERA: Evaluación de riesgo en HAP

75.9%

51.9%

32.4%

68.1%

22.8%

51.1%

Hoeper MM, et al. . Eur Respir J 2017; 50: 1700740

Registro COMPERA: Riesgo de mortalidad

Hoeper MM, et al. . Eur Respir J 2017; 50: 1700740

Registro Frances

Datos del 2006 al 2016 de pacientes con HAP, hereditaria e inducida por

drogas. (1017 pacientes)

Objetivo: Determinar la asociación entre el número de criterios de bajo

riesgo logrados dentro de 1 año del diagnóstico y el pronóstico a largo plazo.

Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889

Criterios de bajo riesgo a evaluar:

• Clase funcional: I , II

• Test de caminata de 6 minutos: >440 metros

• Presión de aurícula derecha < de 8 mmHg.

• Índice cardiaco > 2.5 L/min/m2.

Diagnóstico de HAPReevaluación de HAP

97%

93%

81%

68%

40%

Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889

Registro Frances: Valor predictivo de variables individuales

Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889

97%

Variables clínicas

Registro Frances: Valor predictivo de variables individuales

Boucly A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700889

Como optimizar la sobrevida en la Hipertensión Arterial Pulmonar?

Evaluación de riesgo inicial:- Identificar pacientes de alto riesgo

Tratamiento inicial:- Riesgo bajo e intermedio: Terapia combinada- Alto riesgo : Triple terapia

Estabiilidad, regresión de enfermedad, sobrevida:- Objetivo de tratamiento : Paciente de bajo riesgo

Reevaluación 3 – 6 meses:- Respuesta terapéutica - Evaluación de riesgo