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Claudio Cuccia

Fondazione Poliambulanza

Brescia

Curare il cuore? Serve la testa

Genova, 11 novembre 2017

Curare il cuore? Serve la testa

Curare il cuore? Serve la testa

Curare il cuore? Serve la testa

Quia cor urat

Curare il cuore? Serve la testa

Quia cor urat

Curare il cuore? Serve la testa

Quia cor urat

Cuore da Ker

Curare il cuore? Serve la testa

Quia cor urat

Cuore da Ker

…

Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani

Curare il cuore?

Serve... un vaso di coccio?

Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani

Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani

Considerate la vostra semenza:…

Inferno, canto XXVI (vv.112-120)

Cultura e cura,

qual è il legame?

Claude Lévi-Strauss

(1908-2009)

Isaac Newton

(1642-1727)

Claude Lévi-Strauss

(1908-2009)

Isaac Newton

(1642-1727)

l'oggetto più piccolo esce dall'incontro con una velocità superiore a

quella che aveva inizialmente, a spese dell'oggetto più grande.

Effetto fionda gravitazionale: un atto di generosità?

Isaac Newton

(1642-1727)

Max Planck

(1879-1947)

E=mc²

Albert Einstein

(1879-1955)

Il Quanto

Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur

«ciascuno capisce quel che vuol capire»

Norberto Bobbio

(1909-2004)

Il pregiudizio, l’individuale e il collettivo

Management of Stable Coronary Disease

A 65-year old man with hypertension, obesity, and type 2 diabetes who presented

with a 2-week history of exertional angina.

He underwent an exercise SPECT which showed a fixed anterior defect and a

reversible anterolateral defect, both of moderate size.

His subsequent cardiac catheterization revealed an occluded first diagonal branch, a

long lesion with 70% stenosis in the midportion of the LAD, a calcified lesion with

80% stenosis in the proximal circ, and 50% stenosis of the PDA.

These findings were accompanied by anterior-wall hypokinesis and an EF of 45%

by left ventriculography.

N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766

Salim Yusuf, and

Ernest Fallen,

Robert A. Harrington

Robert A. Guyton

Treatment Option 1 Appropriate Medical Management

and Close Follow-up for Adherence and

Efficacy

Treatment Option 2

Appropriate medical

management and PTCA

Treatment Option 3

Appropriate medical

management and CABG

N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766

Salim Yusuf, and

Ernest Fallen,

Robert A. Harrington

Robert A. Guyton

Treatment Option 1 Appropriate Medical Management

and Close Follow-up for Adherence and

Efficacy

Treatment Option 2

Appropriate medical

management and PTCA

Treatment Option 3

Appropriate medical

management and CABG

N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766

Interventional cardiologist

at Duke University Medical Center,

Chief, Division of Cardiothoracic Surgery,

Department of Surgery, Emory University

Evidence-Based and clinical Cardiologist

Salim Yusuf, and

Ernest Fallen,

Robert A. Harrington

Robert A. Guyton

Treatment Option 1 Appropriate Medical Management

and Close Follow-up for Adherence and

Efficacy

Treatment Option 2

Appropriate medical

management and PTCA

Treatment Option 3

Appropriate medical

management and CABG

N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766

Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur

«ciascuno capisce quel che vuol può capire»

The DANAMI-2 N Engl J Med 21 marzo 2003

Ascolta, Amleto: è voce generale

ch'io sia morto pel morso d'un serpente

mentre dormivo in terra nel giardino:

è così che gli orecchi dei Danesi

sono stati ingannati ignobilmente

da una falsa versione dell'evento.

Mortalità per patologia

Le linee guida

Mortalità per patologia

L’elogio del dubbio?

In dubio pro reo?…

In dubio?… Reo Pro!

Archivio STEMI Lombardia 2011

Mortalità per patologia

ESC Guidelines STEMI 2017

Mortalità per patologia

ESC Guidelines STEMI 2017

Mortalità per patologia

ESC Guidelines STEMI 2017

Mortalità per patologia

Thiele H. et al. New Engl J Med 2017

CULPRIT-SHOCK, New Engl J Med, pochi gironi fa…

Albert Camus

(1913-1960)

I pazienti ci parlano

Stents: impatto sulla mortalità

overdiagnosis? overtreatment!

Bangalore S. et al. Circulation 2013

Mortalità, in 8 anni: 12.3% 11.9% ns

1998

Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171

Alessandro Manzoni

(1785-1873)

New Engl J Med 3 November 2016

New Engl J Med 3 November 2016

205 anni fa

205 anni fa

PCI for stable CAD: a network meta-analysis

Trikalinos TA et al. Lancet 2009; 373: 911–18

The ORBITA study

Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017

Mortalità per patologia

Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017

Mortalità per patologia

Follow-up: 6 settimane!

Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017

La ‘mia’ visione dell’attuale cura del cuore

In conclusione

Totale episodi di IMA 22.026

Decessi senza ricovero ospedaliero

7.861 (35,7%)

Casi ospedalizzati 14.165 (64,3%)

EVENTI FATALI 9.175 (41,7%)

Deceduti entro 28 giorni

1.314

Vivi dopo 28 giorni

EVENTI NON FATALI 12.851 (58,3%)

ASL di Brescia “la misura di un sistema”