citologia de infecciones vaginales

Citología en las Citología en las infecciones infecciones cervicovaginales.cervicovaginales.

Lic. Julio Cesar Espinoza Calero

CITOTECNOLOGO

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

•La citología cervicovaginal es La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix.del cáncer de cérvix.

•La lectura morfológica y hormonal La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatoriode un proceso inflamatorio..

En la práctica diaria la consulta por molestias En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 15-anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 15-20% de todas las consultas.20% de todas las consultas.

Elevado costo sanitario y personal para la mujer.Elevado costo sanitario y personal para la mujer.

a) Cambios celulares benignos a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones.asociados a infecciones.

b) Cambios celulares benignos b) Cambios celulares benignos reactivosreactivos

Diagnósticos descriptivos del Sistema Diagnósticos descriptivos del Sistema BethesdaBethesda

1.- 1.- Modificaciones celulares benignas.Modificaciones celulares benignas.

aa)) Cambios celulares benignos asociados a Cambios celulares benignos asociados a presencia de presencia de microorganismos.microorganismos.

b) Cambios celulares benignos reactivosb) Cambios celulares benignos reactivos

Diagnósticos descriptivos del Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001Sistema Bethesda 2001

1.- Modificaciones celulares 1.- Modificaciones celulares benignas.benignas.

Cambios celulares benignos asociados a presencia de Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos:microorganismos:-Trichomonas vaginalis.-Trichomonas vaginalis.-Hongos de morfología compatible con Cándida spp.-Hongos de morfología compatible con Cándida spp.-Cambios en la flora vaginal sugestivos de Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosisvaginosis bacteriana.bacteriana.- Bacterias cuya morfología es compatible con Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces sp.Actinomyces sp.-Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes.Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes.-Otros..Otros..

El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica de la flora vaginal.

•Flora saprofitaFlora saprofita

•Vaginosis.Vaginosis.

•Vaginitis.Vaginitis.

Flora saprofita:Flora saprofita:

En el ecositema vaginal de una mujer normal En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies existe una gran diversidad de especies microbianas, la mayoría Gram positivas como el microbianas, la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus, cuya presencia es Lactobacillus acidophilus, cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa importante para la integridad de la mucosa vaginal.vaginal.

Flora saprofita (2):Flora saprofita (2):

El antiguo concepto de que la vagina es El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha modificado en la actualidad, estando constituida la modificado en la actualidad, estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias. gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias.

• Aerobios grampositivosAerobios grampositivosLactobacillus (Döderlein)Lactobacillus (Döderlein) 50-75%50-75%CorynebacteriumCorynebacterium 30%30%Estreptococos no hemolíticosEstreptococos no hemolíticos 25-35%25-35%EnterococosEnterococos 20-30%20-30%Estafilococo epidermidisEstafilococo epidermidis 40-55%40-55%Estafilococo aureusEstafilococo aureus 0-5%0-5%

• Aerobios gramnegativosAerobios gramnegativosEscherichia colliEscherichia colli 10-30%10-30%Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis 25%25%

• AnaerobiosAnaerobiosClostridiumClostridium 5-20%5-20%PeptoestreptococosPeptoestreptococos 25-35%25-35%BacteroidesBacteroides 20-40%20-40%FusobacteriumFusobacterium 5-25%5-25%

Flora vaginal normalFlora vaginal normal

Lactobacillus vaginalis:Lactobacillus vaginalis:

Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892, como bacterias de forma recta e en 1892, como bacterias de forma recta e inmóviles.inmóviles.

Acidifica el medio, creando un pH ácido por Acidifica el medio, creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares.fermentación láctica de los azúcares.

Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno.glucógeno.

En ocasiones pueden acidificar el medio de En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal, mostrando un aspecto la mucosa vaginal, mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis.de bacilos y citolisis.

Vaginosis:Vaginosis:

Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas, pero cuya que en un principio no muestran síntomas, pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamaciónsecundariamente dar lugar a inflamación..

A- A- Pueden cursar de forma asintomática.Pueden cursar de forma asintomática.

B- Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ).B- Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ).

C- Secundariamente pueden originar una inflamaciónC- Secundariamente pueden originar una inflamación..

Criterios Clínicos ( de Amsel y cols )1. Flujo homogéneo lechoso1. Flujo homogéneo lechoso

(disuria, polaquiuria, tenesmo)(disuria, polaquiuria, tenesmo)

2. pH > 4’52. pH > 4’53. Test de las aminas - prueba de olor a pescado 3. Test de las aminas - prueba de olor a pescado

con KOH 10% con KOH 10% (putresceína, cadaverina, trimetilamina)(putresceína, cadaverina, trimetilamina)

4. Presencia de células guía (“clue cells”)4. Presencia de células guía (“clue cells”)- Sin leucocitos- Sin leucocitos- Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)- Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)

Criterios Clínicos ( de Amsel y cols )1. Flujo homogéneo lechoso1. Flujo homogéneo lechoso

(disuria, polaquiuria, tenesmo)(disuria, polaquiuria, tenesmo)

2. pH > 4’52. pH > 4’53. Test de las aminas - prueba de olor a pescado 3. Test de las aminas - prueba de olor a pescado

con KOH 10% con KOH 10% (putresceína, cadaverina, trimetilamina)(putresceína, cadaverina, trimetilamina)

4. Presencia de células guía (“clue cells”)4. Presencia de células guía (“clue cells”)- Sin leucocitos- Sin leucocitos- Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)- Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)

ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOSES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOSCULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD.CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD.

Bacterias que cursan con Vaginosis:Bacterias que cursan con Vaginosis:

A- Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).A- Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).

B- Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ).B- Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ).

C- Bacterioides spp ( anaerobia ).C- Bacterioides spp ( anaerobia ).

D- Mycoplasma hominis.D- Mycoplasma hominis.

Incidencia:Incidencia: Gardnerella 8,3 % de pacientes con Gardnerella 8,3 % de pacientes con sítomatología.sítomatología.

Asociaciones:Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de DöderleinCándida y nunca a bacilos de Döderlein..

Factores predisponentes:Factores predisponentes: DIUDIU

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICOII JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO

Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalisHaemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis

Ausencia de leucocitos.Ausencia de leucocitos.20% de células clave20% de células clave

Vaginitis: Vaginitis: Concepto clínico que indica Concepto clínico que indica inflamación de la vagina.inflamación de la vagina.

Vagino-cervicitis:Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del Incluye inflamación del cérvix.cérvix.

Colpitis: Colpitis: Término colposcópico que indica Término colposcópico que indica inflamación del cérvix.inflamación del cérvix.

Mecanismos de defensa:Mecanismos de defensa:

1.- Epitelio1.- Epitelio

2.- Flora láctica vaginal:2.- Flora láctica vaginal:

* ph > 4.* ph > 4.

* Peróxido de hidrógeno.* Peróxido de hidrógeno.

Mecanismos de defensa:Mecanismos de defensa:3.- Secreciones vaginales dotadas de sustancias 3.- Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento, lisozima, lactoferrina, antimicrobianas: Complemento, lisozima, lactoferrina, zinc... ).zinc... ).

4.- Sistemas inmunidad:4.- Sistemas inmunidad:

* Celular ( macrófagos/leucocitos * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ).polimorfonucleares ).

* Humoral ( IgA ).* Humoral ( IgA ).

Los aspectos citológicos de la Los aspectos citológicos de la cervicovaginitis deben incluir: cervicovaginitis deben incluir:

º º Presencia de leucocitos polimorfonucleares Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. º Cambios celulares benignos, º Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. a inflamación en la clasificación de Bethesda. - -

º Identificación del germenº Identificación del germen

Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio:inflamatorio:

-Vacuolización citoplasmáticaVacuolización citoplasmática

-Halos perinucleares.Halos perinucleares.

-Policromasia.Policromasia.

-Inclusiones leucocitariasInclusiones leucocitarias

-Lisis celular.Lisis celular.

Vacuolización citoplasmáticaVacuolización citoplasmática

Vacuolizacion citoplasmatica

PolicromasiaPolicromasia

POLICROMASIA

Inclusiones leucocitariasInclusiones leucocitarias

Lisis celularLisis celular

Cambios celulares nucleares en un proceso Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio:inflamatorio:-Alteraciones en la forma.Alteraciones en la forma.

-Alteraciones en el tamaño.Alteraciones en el tamaño.

-Alteraciones en el número.Alteraciones en el número.

-Alteraciones en su cromatismo.Alteraciones en su cromatismo.

-Cariorrexis y cariolisis.Cariorrexis y cariolisis.

Alteraciones en la forma:Alteraciones en la forma:

ALTERACIONES EN LA FORMA

Alteraciones en el tamaño:Alteraciones en el tamaño:

Incremento en 1,5 a 2 vecesIncremento en 1,5 a 2 veces

ALTERACIONES EN EL TAMANO DE 1.5 A 2 VECES

Alteraciones en el Alteraciones en el número:número:

Binucleación o Binucleación o multinucleaciónmultinucleación

Alteraciones en el cromatismo Alteraciones en el cromatismo nuclear.nuclear.

ALTERACIONES EN EL CROMATISMO NUCLEAR

Cariorrexis y cariolisis:Cariorrexis y cariolisis:

CARIORREXIS

CARIOLISIS

Nucleolos prominentes o Nucleolos prominentes o múltiplesmúltiples

NUCLEOLOS PROMINENTES O MULTIPLES

1.-Cervicovaginitis bacterianas.1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.2.-Cervicovaginitis por hongos.

3.-Cervicovaginitis por virus.3.-Cervicovaginitis por virus.

4.-Protozoos.4.-Protozoos.

5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...extraños...

Cervicovaginitis bacterianas:Cervicovaginitis bacterianas:

º Bacteroidesº Bacteroides 36,9 %.36,9 %.

º Enterobacteriasº Enterobacterias 25,8 %. 25,8 %.

( E.coli, bacterias coliformes, Proteus...)( E.coli, bacterias coliformes, Proteus...)

º Enterococosº Enterococos 12,3 %.12,3 %.

º Cocos anaerobios 6,2 %. º Cocos anaerobios 6,2 %. (( De Decker )De Decker )

ggiinnaalliiss (( vvaaggiinnoossiiss bbaacctteerriiaannaa ))..

Cervicovaginitis Cervicovaginitis bacterianas:bacterianas:

Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ):Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ):-Abundantes filamentos entrecruzados entre sí Abundantes filamentos entrecruzados entre sí

( tricobacterias ).( tricobacterias ).

-8,56 % se asocia a hongos y Trichomonas. 8,56 % se asocia a hongos y Trichomonas.

-Cervicovaginitis de grado leve.Cervicovaginitis de grado leve.

Leptothrix Leptothrix vaginalis.vaginalis.

Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ):Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ):

-Bacteria Gram negativa, intermedia entre las rickettsias y los Bacteria Gram negativa, intermedia entre las rickettsias y los virus.virus.

-Intracelulares obligados..Intracelulares obligados..

-No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular.No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular.

-Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infección.infección.

-Se transmite por vía sexual/madre a hijo.Se transmite por vía sexual/madre a hijo.

-Incidencia escasa 0,14 % de procesos inflamatorios Incidencia escasa 0,14 % de procesos inflamatorios

Chlamydia T.Chlamydia T.

Chlamydia T.Chlamydia T. -Metaplasia.-Metaplasia.

-Acúmulos “moruliformes ” de -Acúmulos “moruliformes ” de leucocitos polimorfonucleares leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.neutrófilos.

-Cambios inflamatorios en células Cambios inflamatorios en células metaplásicas: metaplásicas:

* Eosinofilia/anfofilia.* Eosinofilia/anfofilia.

* Vacuolas.* Vacuolas.

* Halos perinucleares.* Halos perinucleares.

* Canibalismo.* Canibalismo.

* Cariorrexis.* Cariorrexis.

* Picnosis.* Picnosis.

Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ):Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ):-Son Bacilos Gram positivos, filamentosos y oportunistas.Son Bacilos Gram positivos, filamentosos y oportunistas.

-Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o uterinos ( DIU ).uterinos ( DIU ).

-Para algunos autores Para algunos autores ( J.A. Perea Ortiz ),( J.A. Perea Ortiz ), los DIU deberían ser los DIU deberían ser retirados en presencia de Actinomices.retirados en presencia de Actinomices.

-Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU.Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU.

-Muestra en citología una típica imagen en araña por la Muestra en citología una típica imagen en araña por la confluencia de múltiples formaciones filamentosas.confluencia de múltiples formaciones filamentosas.

Actinomices IsraeliActinomices Israeli

5.-Otros: Metazoos; 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos Artrópodos; Cuerpos extraños...extraños...

Candidiasis Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos (presencia de microorganismos fúngicos morfológicamente compatibles con Cándida spp.)morfológicamente compatibles con Cándida spp.)

--Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y Cándida/Torulopsis Glabrata.Cándida/Torulopsis Glabrata.

-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.

-Factores predisponentes de infección micótica-Factores predisponentes de infección micótica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento infecciones previas, tratamiento antibiótico...antibiótico...

CandidiasisCandidiasis

-17,1 % de las pacientes.17,1 % de las pacientes.

-27,2 de las infecciones.27,2 de las infecciones.

-Cursa con:Cursa con:

Leucorrea, prurito, dispareunia, Leucorrea, prurito, dispareunia, disuria ( 4% asintomáticas ).disuria ( 4% asintomáticas ).

Candida spp.Candida spp.

Cándida Glabrata Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata).(Torulopsis glabrata).

-Esporas que no forman seudohifas.Esporas que no forman seudohifas.

-Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos-Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos

Cándida Cándida GlabrataGlabrata

Cervicovaginitis por virus Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ):( Herpes Virus ):

-Herpes Simple tipo 2.Herpes Simple tipo 2.

-Permanece en estado de latencia.Permanece en estado de latencia.

-Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venérea.venérea.

-Origina vulvo-vagino-cervicitis.Origina vulvo-vagino-cervicitis.

Cervicovaginitis por virus Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ):( Herpes Virus ):

-Aparece en un 0,02 % de las citologías y en un 0,07 % de las Aparece en un 0,02 % de las citologías y en un 0,07 % de las extensiones inflamatorias ( López Marín ).extensiones inflamatorias ( López Marín ).

-Cursa con quemazón genital, dispareunia y flujo vaginal.Cursa con quemazón genital, dispareunia y flujo vaginal.

-Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematosoeritematoso..

((HHeerrppeess VViirruuss)) MMuullttiinnuucclleeaacciióónn

(Herpes Virus) Inclusiones(Herpes Virus) Inclusiones

Cervicovaginitis por virusCervicovaginitis por virus

( Papilomavirus - HPV )( Papilomavirus - HPV )

Protozoos flagelados Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ):( Trichomonas vaginalis ):

Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. (2-4 veces el tamaño de un leucocito), cianófilo, de núcleo (2-4 veces el tamaño de un leucocito), cianófilo, de núcleo alargado y excéntrico, que presenta granulaciones alargado y excéntrico, que presenta granulaciones citoplasmáticascitoplasmáticas..

-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición del cáncer de cérvix ).del cáncer de cérvix ).

-Su transmisión es sexual, aunque se han descrito otros Su transmisión es sexual, aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( más de 6 horas ), canal del parto...agua caliente ( más de 6 horas ), canal del parto...

Protozoos flagelados Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ):( Trichomonas vaginalis ):

-Aparece en un 6,93 % de los frotis inflamatorios.Aparece en un 6,93 % de los frotis inflamatorios.

-Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cándidas.a Cándidas.

-Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en fresco y tinciones con Papanicolaoufresco y tinciones con Papanicolaou ..

Trichomonas vaginalis:Trichomonas vaginalis:--Fondo sucio/detritos celulares.Fondo sucio/detritos celulares.-Abundantes leucocitos.Abundantes leucocitos.-Anisocariosis.Anisocariosis.-Hipercromasia nuclear.Hipercromasia nuclear.-Seudoeosinofilia.Seudoeosinofilia.-Vacuolas.Vacuolas.-Halos perinuclearesHalos perinucleares..

Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis

Artrópodos ( Ladillas )Artrópodos ( Ladillas )

OxiurosOxiuros

Cuerpos extraños ( fibras vegetales )Cuerpos extraños ( fibras vegetales )

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