cirugia endoscopica de vias lacrimales

Dr. Víctor R. Valdivia CalderónHospital Nacional Arzobispo Loayza

Clínica Internacional – Clínica Vesalio

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

DCR ENDOSCOPICA

DCR ENDOSCOPICA

INTRODUCCION:

• La epífora por obstrucción del conductor nasolagrimal ha sido tratada tradicionalmente con DCR externa.

• La DCR endonasal:

• Una tasa elevada de permeabilidad sin incisión externa.

• Mantiene el ligamento de canto medial (mecanismo de bomba lagrimal).

• Mínimo post-operatorio.

• Puede ser bilateral.

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SELECCIÓN DE CASOS:

• Oftalmólogo – Otorrinolaringológico.

• DC otras causas de epífora: Blefaritis y ectropión.

• Permeabilidad del sistema canalicular: Sonda lagrimal, dilatador.

• Endoscopia nasal: Patología nasal si es necesario (CEN-DCR)

DCR ENDOSCOPICA

PROCEDIMIENTO:

• DCR endoscópica ha sufrido muchas modificaciones.

• Trépanos nasales: Exposición amplia del saco

• Posibilita la aposición del saco con la mucosa nasal (reduce la posibilidad de estenosis).

• Anestesia local o general.

• Se prepara la mucosa nasal colocando algodón embebido en adrenalina.

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• Infiltra lidocaína y adrenalina.

• Colgajo de mucosa de base posterior

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• Aspiración - Freer levanta colgajo

• Reconocer A. frontal maxilar - h. lagrimal

• Extirpar AF tanto como sea posible

• Expone la cara AS del saco lacrimal.

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• Preparación de dos colgajos (superior e inferior) minimiza así la

formación de tejido de granulación - tejido cicatriciai.

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• Canalizar el canalículo inferior con sonda

lagrimal.

• La punta de la sonda eleva la pared medial del

saco.

• Se efectúa después una incisión

longitudinalmente con bisturí falciforme o

angulado (marsupialización).

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• Revisar que el asa en región del canto medial antes de la aplicación de los nudos - clips (puede perforar los puntos lagrimales).

• Se pasa un pequeño trozo ovalado de Gelfoam – Lyopstics.

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Cuidados posoperatorios

• Medicación: ATB, gotas CAF (2vd3sem.)

• Curaciones bajo endoscopía

• Irrigaciones salinas.

• Retiro de la sonda 4 -12 sem.

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