chirurgie conservatrice de la hanche: suture du...

Samedi 18 Novembre 2017– Espace Tête d’Or – 4ème Journée Médico-Chirurgicale du Centre Orthopédique Santy

Chirurgie conservatrice de la Hanche: Suture du labrum

Mathieu THAUNATCentre orthopédique Santy

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Joint circonférentiel dont le rôle au sein de l’articulationest fondamental.

-Il joue un rôle important dans l’amortissement de lahanche lors de la mise en charge

-Aide également à sa stabilisation lors de la phased’oscillation du pas: Joint d’étanchéité qui crée unedépression dans la cavité acétabulaire limitantpassivement la décoaptation

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Fonction du Labrum

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-Lésion traumatique

-Conflit de hanche

-Hyperlaxité capsulaire

-Dysplasie de hanche

Lésion du Labrum: étiologie

Micro instabilité de hanche

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Micro instabilité

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Stabilité de la hanche

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Stabilité de la hanche: la dysplasie

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Mme P, 31 ans, Assistante administrative

Equipe de France de ski descente

Dl hanche dt puis 2004 suite chute à ski

Aggravées depuis 6 mois: dl quotidienne à la marche

1.68 m 65 kg

Mobilités de hanche 110/0/40/30/80/60

Signe de FADRI FABER très nettement positif

Cas clinique

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VCE:20°

Tonnis: 10°

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IRM

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Arthro TDM

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Place de l’arthroscopie dans les dysplasies borderline

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Place de l’arthroscopie dans les dysplasies borderline

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Le conflit fémoro acétabulaire

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Physiopathologie?

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Loi de Roux: Adaptation de l’osaux contraintes mécaniques qu’ilsubit

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Signes fonctionnels-Douleurs inguinales +/- grand trochanter (C sign)

-Sportifs (sports à risque)

-sièges bas / flexion importante de la hanche ou station assise prolongée

-craquements, pseudo blocages

-Marche simple est indolore (limitation pas postérieur)

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Non réaliste

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-Anterior impingement sign (FADRI): rotation interne forcée douloureuse, hanche à 90° de flexion et adduction-FABER (Flexion Abduction Rotation Externe)

Signes physiques

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Bilan Radiographique

• Bassin de face (version du bassin)

• Hanche

– Face

– Profils

• Faux-profil de Lequesne

• Incidence de Dunn ou Ducroquet

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Effet CAM: Tête asphérique

-« Pistol grip deformity »

- pas toujours visible sur la face

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Effet CAM: Offset Tête/Col

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Lésions secondairesInclusion synoviale (Herniation Pit)

Pitt’s Pit : quadrant antero superieur de la jonction tête col

Encoche linéaire

Epaississement cortical

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Examen invasif

Arthro TDM>ArthroIRM (meilleure résolution spatiale)

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Arthro TDMLésion causale: angle alpha augmentéLésion secondaire: lésion labrale et cartilagineuse

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Traitement conservateur

Systématique

Adaptation des activités sportives / restriction des activités physiques (grands mouvements de hanche)

Anti-inflammatoires Non Steroïdiens.

La thérapie physique avec étirements et augmentation de la mobilité passive est contre-indiquée.

Infiltration : intérêt?

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Traitement chirurgical

symptômes invalidants malgré un traitement médical bien conduit

lésions cartilagineuses ou labrales : évolution naturelle vers la coxarthrose indication chirurgicale.

Rôle prophylactique ?

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Take home messageLésion du labrum acétabulaire

-accessible au traitement arthroscopique

-suture >debridement dans le cadre des conflits de hanche

-Suture indispensable + retension capsulaire dans le cadre des dysplasie borderline

-reconstruction?

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merci