centro estadual de apoio ao deficiente reabilitaÇÃo cognitiva nos transtornos de aprendizagem...

Centro Estadual de Apoio ao Deficiente

REABILITAÇÃO COGNITIVA NOS TRANSTORNOS DE

APRENDIZAGEM

Profa. Maria das Graças Brasil

• APRENDIZAGEM

Conceito neurobiológico

Processo complexo que resulta em modificações estruturais e funcionais permanentes do Sistema Nervoso Central. Representa uma das fases da memória: aquisição

Ohweiler, 2006

• MEMÓRIA

Conceito– Processo mediante o qual se adquire, se

forma, se conserva e se evoca a informação.

• Fase de aquisição: aprendizagem• Fase de evocação: lembrança

Lent, 2008

• MEMÓRIA

– Lembrança: informações conhecidas– Aprendizagem:informações novas: mudança

• Cognição

– Processos envolvidos na aquisição dos conhecimentos

Lent, 2008

NEUROPLASTICIDADE

• Conceito:

• Propriedade do Sistema Nervoso de alterar sua função ou sua estrutura em resposta às influências ambientais que o atingem.

Lent, 2008

• Sinapse

• Tipos de Neuroplasticidade

– Ontogenética (desenvolvimento)– Adulta

• Plasticidade ontogenética

– Informações do genoma– Informações do ambiente

• Período crítico

– Fase de maior suscetibilidade ao ambiente que caracteriza o SN imaturo

• Variações– Regiões e sistemas neurais– Comportamentos e funções correspondentes

• Duração do período crítico

– Curto: “imprinting”(Konrad Lorenz): 1 dia– Longo: linguagem no ser humano:

adolescência

• Konrad Zacharias Lorenz

• Viena, 1903-1989

• Nobel de Fisiologia/

Medicina, 1973

• Plasticidade adulta

– Caráter celular e molecular: ocorre na sinapse

– Plasticidade sináptica é a base da memória

• Manifestações de Neuroplasticidade

– Funcional

• Alterações na fisiologia neuronal e sináptica• Estudos e situações experimentais por técnicas

eletrofisiológicas

• Manifestações de Neuroplasticidade

– Comportamental

• Relacionada com fenômenos de aprendizagem e memória

• Manifestações de Neuroplasticidade

– Morfológica

• Alterações de axônios, dendritos ou sinapses• Estudos em animais de laboratório por técnicas

microscópicas

• Plasticidade Morfológica

– Plasticidade axônica– Plasticidade dendrítica– Plasticidade das espinhas dendríticas

• Plasticidade axônica

– Capacidade dos axônios e seus terminais de organizarem sua estrutura em respostas às influências do ambiente. Não é como a regeneração de um axônio lesionado

• Plasticidade dendrítica

– Mais pronunciada em jovens– Diminui na vida adulta– Neurotrofinas (Fator Neurotrófico Derivado do

Cérebro- BDNF): controla crescimento e arborização dendrítica durante o desenvolvimento

• Plasticidade dendrítica

– No adulto, a árvore dendrítica aceita influência limitada do ambiente

• Espinhas dendríticas

• Plasticidade das espinhas dendríticas– Instáveis e móveis

• Memória e aprendizagem não consolidada: instáveis

• Memória a longo prazo: estáveis

• Regeneração do Sistema Nervoso

– Neurogênese:

• Capacidade de proliferação neuronal.• Preservada em algumas regiões do SN adulto

• Regeneração do Sistema Nervoso

– Formação de novos circuitos neurais• SNP: axônios com capacidade regenerativa tanto

morfológica quanto funcional

• Regeneração do Sistema Nervoso

• SNC: capacidade regenerativa é bloqueada por mecanismos que impedem seu prosseguimento

• Neurogênese do desenvolvimento

– Mecanismo de desenvolvimento e não de neuroplasticidade

– Divisão celular• Simétrica: 2 precursores gerados• Assimétrica: 1 das células interrompe o ciclo e

forma neurônio adulto

• Neurogênese na maturidade

– Permanência de células tronco• Hipocampo, zona subependimária do telencéfalo,

hipotálamo

– Células tronco• Autorregeneração• Multipotencialidade: neurônios e gliócitos

• Plasticidade adaptativa

– Compensa funções perdidas– Maximiza funções preservadas– Depende de mecanismos eficazes de

reativação e reorganização– Interage com a terapia cognitiva

• Plasticidade disfuncional

– Compensação de funções ineficaz– Recuperação funcional limitada ou nula– Comprometimento de elementos essenciais

da rede neural– Desinibição funcional de estruturas

prejudiciais– Aprendizagem inadequada, apesar da

estimulação

• Memória– Donald Hebb (1930)

• Memória depende de um fortalecimento sináptico quando algum tipo de sincronismo se estabelece entre o neurônio pré-sináptico e o pós sináptico

• Final do século XX

– LTP (Long Term Potentiation)

– Potenciação de longa duração• Mecanismos moleculares na consolidação da

memória

• MEMÓRIA

• Potenciação de longa duração: aumento prolongado da magnitude da resposta sináptica de um neurônio, quando o neurônio pré-sináptico é estimulado por uma salva curta de alta freqüência

• MEMÓRIA

• Memória

• MEMÓRIA

• MEMÓRIA

• Problemas na Aprendizagem

– Dificuldades na aprendizagem– Transtornos na aprendizagem

• Dificuldades na Aprendizagem– Dificuldades em realizar tarefas decorrentes

de vários motivos como• Problemas na proposta pedagógica• Capacitação do professor• Problemas familiares• Deficits sensoriais• Doenças crônicas• Transtornos psiquiátricos• Retardo Mental

Saúde

Educação

• Transtorno de Aprendizagem

– Inabilidade específica (leitura, escrita, matemática) em indivíduos que apresentam resultados significativamente abaixo do esperado para seu nível de desenvolvimento, escolaridade e capacidade intelectual

SAÚDE E EDUCAÇÃO

Transtorno específico do desenvolvimento das habilidades Escolares (F81)

• Classificação– CID-10: Transtornos do desenvolvimento das

habilidades escolares (F81)• Os padrões normais de aquisição de habilidades

estão perturbados desde os estágios iniciais do desenvolvimento.

• Não são simplesmente uma conseqüência de uma falta de oportunidade de aprender nem são decorrentes de qualquer forma de traumatismo ou doença cerebral adquirida.

• Originam-se de anormalidades no processo cognitivo em decorrência de algum tipo de disfunção biológica.

• Transtorno de Aprendizagem– Causa

• Desconhecida• Fatores genéticos

malformações cerebrais

dificuldades na interligação de informações em regiões cerebrais

• Freqüência: 2-10% da população escolar

REABILITAÇÃO COGNITIVA

• Mudança de paradigma

– Passado: a estimulação cognitiva visa mudança nas funções cognitivas

– Presente: o exercício cognitivo ajuda a mudar o próprio cérebro

Goldberg,2002

REABILITAÇÃO COGNITIVA

• Evidências– Privação sensorial de filhote de macaco:

atrofia no tecido cerebral correspondente– Ratos com lesão cerebral: ambiente rico em

estímulos facilita recuperação das habilidades perdidas. Hamm et al, 1996

– Em 2 grupos de animais com lesões cerebrais traumáticas: o grupo mais estimulado mostrou crescimento mais vigoroso das conexões sinápticas.

REABILITAÇÃO COGNITIVA

• Evidências– Em ratos: estimulação aumenta a chance de

sobrevivência dos neuroblastos para que se tornem neurônios adultos. Instituto Salk,1997

– Exercícios mentais vigorosos levam à melhora no suprimento sanguíneo cerebral por crescimento da rede vascular. Kolb,1995

– Seres humanos com afecções cerebrais após estimulação cognitiva sistemática: brotamento de espinhas dendríticas. Scheibel, 1997

REABILITAÇÃO COGNITIVA

• Lógica da reabilitação cognitiva

– Um jogador de tênis pode• Ter como objetivo melhorar uma tacada específica

• Equivale ao treinamento cognitivo para uma tarefa

Goldberg,2002

REABILITAÇÃO COGNITIVA

• Lógica da reabilitação cognitiva– Um jogador de tênis pode

• Supor que se praticar algumas tacadas específicas, seus outros movimentos irão se beneficiar e o jogo como um todo irá melhorar

• Equivale ao treinamento cognitivo funcional baseado em sistemas

Goldberg,2002

REABILITAÇÃO COGNITIVA

• Lógica da reabilitação cognitiva– Um jogador de tênis pode

• Iniciar um programa de exercícios não com o objetivo de melhorar o jogo diretamente, mas o corpo que joga

• Isto se assemelha a tentar melhorar a função cerebral

Goldberg,2002

REABILITAÇÃO COGNITIVA

• Efeito protetor da estimulação cognitiva– Doenças neurológicas igualmente graves

terão efeitos menos destruidores em cérebros bem estimulados

– Caso irmã Mary: bom desempenho em testes cognitivos até os 101 anos de idade, apesar de seu cérebro mostrar emaranhados e placas neurofibrilares: mente intacta em um cérebro com Alzheimer

OBRIGADA!!!