caso clinico cirugia general

CASO CLINICO CIRUGIA GENERAL

Denis J Echaverry

HISTORIA CLINICA

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Biometria hemáticaEritrocitos 4.97 x 103/LHemoglobina 13.7 g/dlHematocrito 39 %VCM 78.5 flHCM 27.6 pgCMHb 35.1 g/dlPlaquetas 280 000/LVolumen plaquetario 6.7 flAmplitud de distr eritrocit 12.8%

Biometria hemáticaFORMULA BLANCA

Leucocitos 6.33 10^3/mL

Neutrófilos segmentados 59%

Bandas 0%

Eosinofilos 1.1%

Basófilos 0.2%

Monocitos 8.5%

Linfocitos 2%

Química y electrolitos

Glucosa 87 mg/dl

BUN 14 mg/dl

Creatinina 0.74 mg/dl

Cloro 97.2 mEq/L

Potasio 4.03 mEq/L

Sodio 131.1 mg/dl

LaboratoriosProteína C reactiva 15.81 mg/l (menor 5)

VSG 39 mm/h(0-15)

Tirotropina(TSH) 5.61 UI/ml (0.27-4.20)

T3 libre 3.32 pg/ml

T4 libre 1.16 ng/dl

PTH 70.5 (17.30-72.90)

Calcio 10.1 mg/dl

Fósforo 3.4 ,g/dl

Magnesio 2.9 mg/dl

Tiempos de coagulación

TP 11.0 s

TPT 28 s

INR 1.0

Estudios de Imagen

TAC

Ultrasonido

Cirugía(5 de julio 2010) Diagnóstico preoperatorio: tumoración retrofaríngea.

Diagnostico posoperatorio: tumoración de paratiroides retrofaríngea.

Cirugía realizada: exploración quirúrgica de cuello + resección de lesión.

Hallazgos: glándula paratiroidea superior izquierda dentro del espacio visceral, por dentro de aponeurosis cervical profunda.

Patología Especimen de 1.1 x 0.8 x 0.6 cm, superficie

cubierta por tejido adiposo fibroso, al corte de color amarillo “oro” friable.

E.T.O. glándula paratiroides con necrosis y macrófagos con hemosiderina

IDX: glándula paratiroides compatible con hiperplasia de celulas claras, fibrosis y signos de hemorragia antigua.

Localización de glándulas paratiroides

Generalidades Estudios en cadáveres(503) revelaron que:

La mayoría(84%) de humanos tienen 4 paratiroides.

13% presentan glándulas supernumerarias, habitualmente 5.

3% tienen 3 glándulas.

La posición de las glándulas es simétrica en 80% de casos.

Surg Clin N Am 2009; 89: 1205-1225

Oval, forma de frijol o esférica80%

Alargada 11%

Bilobulada 5%

Multilobulada1%

Embriología Las glándulas

paratiroides superiores derivan del cuarto saco branquial en la 4ta semana.

Las glándulas paratiroides inferiores derivan de los terceros arcos branquiales junto con el timo.

Localización más frecuente de glándulas paratiroides

Localización de glándulas paratiroideas ectópicas

GRACIAS!!