cancer pancreatic final 2003

Cancerul pancreatic

Cancerul pancreatic

Factori de risc Fumatul Alcoolul Alimentatia

Exces lipide Exces carne – fript,

prajit Afumaturi

Factori de risc Fumatul Alcoolul Alimentatia

Exces lipide Exces carne – fript,

prajit Afumaturi

Adenocarcinom, carcinoame Adenocarcinom, carcinoame ductaleductaleTumori Tumori

endocrineendocrine

ExocrinExocrin

Localizari

Cancer cap pancreas Cancer corp coada pancreas Cancer difuz

Cancer cap pancreas

Semne clinice

Icter mecanic Prurit Varsaturi Durere Semnul Courvoisier-

Terrier Semne de HTP

Icter mecanic Prurit Varsaturi Durere Semnul Courvoisier-

Terrier Semne de HTP

Paraclinic

BilirubinemieBilirubinemie Fosfataza alcalinaFosfataza alcalina HipercolesterolemieHipercolesterolemie GammaGTGammaGT Transaminaze sericeTransaminaze serice

Rasunet Rasunet hepatichepatic

Urobilinogen Urobilinogen crescutcrescut

Scaune acoliceScaune acolice CA 19-9CA 19-9 CA 494CA 494

ImagisticaEchografie CBIH dilatate CBP dilatata

Echoendoscopie

ERCP – obstacol in coledocul inferior

Colangio RMN – harta cailor biliare intra si extrahepatice

CT – masa tumorala pancreatica

Colangiografia transparietohepatica (percutana)

Arteriografie selectiva

Punctie biopsie percutana

Echografie CBIH dilatate CBP dilatata

Echoendoscopie

ERCP – obstacol in coledocul inferior

Colangio RMN – harta cailor biliare intra si extrahepatice

CT – masa tumorala pancreatica

Colangiografia transparietohepatica (percutana)

Arteriografie selectiva

Punctie biopsie percutana

Metastazare

Extensie locala Insamantare seroasa peritoneala Ganglionara Venoasa

Tratament medical

Tratamentul durerii (aspirina, morfina)

Tratamentul de pregatire preop. reechilibrare hidroelectroliticaCorectarea coagularii sangelui

(administarate vitamina K)

Chirurgie radicala Duodenopancreatectomia cefalica Splenopancreatectomia caudala

Chirurgie paleativa – restabilirea fluxului biliar Colecisto-gastroanastomoza Colecisto-duodenoanastomoza Colecisto-jejunoanastomoza Gastro-jejunoanastomoza

Chirurgie endoscopica

Radiologie interventionala

Chirurgie radicala Duodenopancreatectomia cefalica Splenopancreatectomia caudala

Chirurgie paleativa – restabilirea fluxului biliar Colecisto-gastroanastomoza Colecisto-duodenoanastomoza Colecisto-jejunoanastomoza Gastro-jejunoanastomoza

Chirurgie endoscopica

Radiologie interventionala

Tratament Tratament

Stentare Stentare CBPCBP

Stentare Stentare CBPCBP

Cancerul de corp coada pancreas

Simptomatologie

Durere f. puternica epigastrica cu iradiere dorsala prin invazia plexurilor nervoase supra si retropancreatice

Pozitie antalgica “ghemuit cu genunchii la gura”

Pierdere ponderala

Obiectiv

Tumora palpabila in epigastru Splenomegalie prin invazie

tumorala a venei splenice Tromboze venoase profunde

migratorii

Examen paraclinic

Ecografie Evidentiaza prezenta tumoriiGradul extensiei locale si a invaziei portale

si eventual mezenterice (eco doppler)Prezenta metastazelor

CT - da date mai exacte despre gradul invaziei vasculare, a metastazelor si adenopatiilor permitand aprecierea operabilitatii

Metastazari

Extensie locala Ganglionara Vasculara

Tratament

Medical - tratamentul durerii Chirurgical

Splenopancratectomie corporeocaudala SplahnicectomieBiopsie pancreatica (invazie vasculara ,

metastaze multiple, invazie masiva in organele vecine)

Tmorile pancreasului endocrin

Tumori nesecretante Tumori secretante de gastrina

(gastrinom) Ulcere digestive in

sindromul Zollinger – Ellison Tumori secretante de insulina -

insulinoame

Insulinoamele

Sunt adenoame sau adenocarcinoame

Se dezvolta din celulele β ale insulelor Langerhans

Hiperproductie de insulina Manifestari hipoglicemice

Diagnostic clinic Triada Whipple

1. Simptome neuropsihice Stare de oboseala Transpiratii Obnubilare Coma Crize epileptiforme precedate de “aura”

2. Simptomele apar dimineata sau intre mese si administrarea de glucide (glucoza 33%) amelioreaza simptomatologia

3. Valori foarte scazute ale glicemiei

Diagnostic paraclinic

Glicemie scazuta in timpul crizei si “á jeun”

Dozarea insulinei valori mult crescute (N = 10-30 µg/ml)

ECO CT RMN

Tratament Medical

Administarare de glucoza in criza Chirurgical

Enucleerea tumorii Enucleorezectie Pancreatectomii• Splenopancreatectomie • DPC• Pancreatectomie reductionala in formele difuze

Rezectia metastazei hepatice unice sau multiple • Radioablatia metastazelor hepatice