cáncer de vejiga

Nosología de urología

Claudia Lizeth Torres Solis 77456Fabiola Vargas Ontiveros 77978

Órgano hueco musculo membranoso Reservorio Recibe orina de los uréteres y la expulsa por la uretra

Capa serosa = peritoneo Capa muscular = 3 capas m. liso Capa mucosa = epitelio transición, lamina propia

2.5 veces mas frecuente en hombres que mujeres

Incidencia aumenta con edad

Enfermedad de edad avanzada

Edad media diagnostico = 69 @ hombres y 71 @ mujeres

Hombres Mujeres

4º Ca mas frecuente(próstata, pulmón, colorrectal)6.2% todos los Ca2.9% todas muertes por Ca

8º Ca mas frecuente2.5% todos los Ca1.5% todas muertes por Ca

Incidencia y mortalidad aumentan con edad

En adolescentes y adultos 30-40 @ se asocia con histología bien diferenciada y mas benigno

Datos de autopsia: no hallazgo accidental

Diagnosticados en algún momento de la vida

Hombres Mujeres

65-69 @85 o mas @

142/100,000296/100,000

65-69 @85 o mas @

33/100,00074/100,000

Tabaquismo

Ingesta de Té

Abuso de analgésicos

Edulcorantes artificiales

Irradiación pélvica

Exposición profesional

Exposición profesional◦ Anilina◦ Gases producidos por combustión◦ Hollín del carbón◦ Aldehídos en tinturas químicas

20% canceres de vejiga diagnosticados

Trabajadores automotriz, pintores, industria del cuero o metal, mecánicos, industria del papel, peluqueros, cosmetologos

Tabaquismo

Incidencia 4 veces mayor Relación con cantidad de cigarrillos fumados, duración habito y

grado de inhalación del humo.

Persistencia después de establecido diagnostico = pronostico mas desfavorable

Consumo cantidad importante de combinaciones analgésicas con fenacetina

5 a 15 kg en 10 años

500 – 1500 gr 1 año

1.3 – 4.1 gr por dia

Estructura similar a la anilina

Aumenta riesgo de Ca de epitelio de transición

Cistitis crónica y otras infecciones

En presencia de catéteres permanentes

Aumento incidencia carcinoma espinocelular

2-10% parapléjicos con sonda permanente

80% de neoplasia es Ca espinocelular

Irradiación pélvica

Mujeres con radioterapia por Ca de cuello uterino 2-4 mayor riesgo

(que las tratadas Qx)

Alto grado Al diagnosticarse = estadio avanzado

Hiperplasia epitelial

◦ Aumento cantidad de capas celulares ◦ No relación con alteraciones nucleares

Metaplasia urotelial

◦ Área focal del epitelio sin características de epitelio transicional◦ Metaplasia escamosa (epidermoide)◦ Metaplasia glandular (adenomatosa)◦ Sin atipia celular

Urotelio vesical normal

Espesor 3 a 7 capas. Membrana basal 1-2 capas de células intermedias Mas superficial = cel. Grandes, planas Lamina propia = fibras musculares lisas

Hiperplasia atípica◦ Similar a hiperplasia epitelial◦ Anormalidades nucleares◦ Desorganización de capas

Displasia◦ Alteraciones intermedias entre urotelio normal y Ca in situ◦ Nucleos grandes, redondos, escotados.◦ Localización basal◦ No aumento de capaz

90% de todos los Ca de vejiga Difiere de urotelio normal por:

1. Mayor cantidad de capas de células epiteliales

2. Perdida de polaridad celular

3. Anomalías maduración celular desde la basal hasta capas superficiales

4. Aumento relación núcleo:citoplasma

5. Cúmulos de cromatina

6. Mitosis aumentadas

Patrones de crecimiento:◦ Papilar 70%◦ Nodular 10%◦ Mixto 20%◦ Infiltrante

Alto potencial metastasico

Puede contener celular: fusiformes, escamosas y adenocarcinomatosas

Grado de anaplasia de las células tumorales

Grado Tumor Características

0 Papiloma Neoplasia benignaCoexiste con cáncer alto gradoNo mas 7 capas epiteliales

1 Tumor bien diferenciado Mas 7 capasCelulas grado leve de anaplasiaPleomorfismo

2 Tumor moderadamente diferenciado Anormalidades mas marcadas de maduración celularMayor grado de pleomorfismoBajo grado

3 Tumor indiferenciado Carcinoma alto gradoCélulas no diferenciadas

Pacientes 50-60 @ Islotes queratinizados Cúmulos excéntricos de células = perlas escamosas

Asociado con grado variable de diferenciación histológica

Examen citológico poco útil para diagnostico

Infección crónica por Schistosoma haematobium

InglaterraEstados unidosEgipto

1% todos los Ca vejiga3-7%75%

Menos 2% todos los Ca vesicales Clasifican 3 grupos:

5% pacientes con Ca bien diferenciado 20% pacientes Ca alto grado

Evolucionan hacia diseminación hematogena o linfática

Diseminación a:

Se disemina por implantación en heridas abdominales

Fosa prostática después de intervención quirúrgica

O uretra traumatizada

Asoc. Tumores de alto grado

Hematuria indolora 85% de los pacientes

Polaquiuria Tenesmo vesical (necesidad imperiosa de orinar

sin resultado) Disuria

Dolor en flanco Edema de miembros inferiores Masa pélvica

Historia clínica Examen rectal o vaginal Cistoscopia Biopsia

Exámenes citológicos Pruebas que detectan

presencia de marcadores en la orina

Carcinoma in situCambios macroscópicos sutiles en la mucosaLesiones papilares tempranas pequeñas

TC IRM Urografía excretora

Indicada en todos los pacientes con signos y síntomas sugestivos de cáncer de vejiga. Útil para detectar tumores del TU superior coexistentes.

Pielograma intravenoso Metástasis.

RTU

Depende del grado, estadio y si la lesión es plana o papilar.

En tumores papilares pequeños y localizados de grado bajo resección transuretral diagnóstica inicial es todo lo que se hace.

Procedimiento diagnóstico y terapéutico.

Dx: obtención de una muestra tisular para el examen histológico tipo de tumor y magnitud.

Terapéutico: tratamiento definitivo del tumor no invasor.Tx de los tumores invasores superficiales del epitelio de transición y tumores profundamente invasores en pacientes de alto grado no candidatos para la cistectomía radical convencional.

Se sigue estrechamente a los pacientes con cistoscopias periódicas y citología de orina durante el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.

Se sigue estrechamente a los pacientes con cistoscopias periódicas y citología de orina durante el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.

Siguen representando la modalidad más eficaz de terapia intravesical para la profilaxis y el tratamiento de cáncer superficial de vejiga.

Tratamiento del CIS y la enfermedad papilar residual.

Agente profiláctico en pacientes con tumor superficial recurrente.

Se introduce gradualmente en la vejiga una solución de BCG y se deja allí cerca de dos horas

Se permite al paciente que orine y vacíe la vejiga.

Este tratamiento se realiza generalmente una vez a la semana por seis semanas.

Terapia con rayo láser Terapia fotodinámica Radioterapia

Interna y/o externa

Quimioterapia intravesical Cistectomía

Pacientes con enfermedad de grado bajo a moderado que anula la función vesical o con cáncer superficial de vejiga de alto riesgo que no ha respondido a la terapia intravesical.

Extirpación de la vejiga, ganglios linfáticos y órganos adyacentes afectados por el cáncer.

Hombres próstata y vesículas seminales. Mujeres útero, los ovarios y parte de la vagina.

Indicaciones:1) Tumor que invade la muscular propia.2) CIS o cáncer papilar de alto grado resistente al

tratamiento con BCG.3) CIS que se extiende a la uretra prostática y hacia los

conductos prostáticos más allá del alcance del BCG.

Preservación de los paquetes neurovasculares y derivación urinaria con anastomosis uretral .: el paciente conserva la potencia sexual y el control de la micción.

Quimioterapia coadyuvante

Conducto ilealTubo de segmento corto de intestino – estoma.

Reservorio urinario continenteBolsa interna de segmento de intestino que puede ir conectada al estoma o a la uretra.

Neovejiga ortotópica

Radioterapia preoperatoria Quimioterapia neoadyuvante Quimioterapia coadyuvante

Se puede administrar quimioterapia ya sea antes o después de la cirugía para ayudar a prevenir la reaparición del tumor.

Se puede administrar como un solo fármaco o en diferentes combinaciones de fármacos que pueden abarcar:

CarboplatinoCisplatinoCiclofosfamidaDocetaxelDoxorubicinaGemcitabinaIfosfamidaMetotrexatoPaclitaxelVinblastina

Los pacientes con tumores uroteliales, cualquiera que sea su grado, tienen una tendencia al desarrollo de nuevos tumores después de la extirpación, y las recidivas pueden tener un grado más elevado.

El riesgo de recidiva y de progresión guarda relación con:El tamaño tumoral, estadio, multifocalidad.

La mayoría de los tumores posteriores se originan en sitios diferentes a la lesión original.

Factores importantes para la supervivencia sin progresión:Grado, presencia de invasión de la lámina propia y carcinoma in situ asociado.