cáncer de vejiga

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Cáncer de vejiga Equipo 3 Edgar Domínguez Cruz Tatiana Isabel Rodríguez Galán Samantha Herrada Velázquez

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Health & Medicine


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Exposición sobe cáncer de vejiga para clase Oncología.

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Page 1: Cáncer de vejiga

Cáncer de vejigaEquipo 3

Edgar Domínguez CruzTatiana Isabel Rodríguez GalánSamantha Herrada Velázquez

Page 2: Cáncer de vejiga

IntroducciónRelativamente raroAscenso en países occidentales2% tumores malignos7% neoplasias del aparato urinario

Prevalencia Diagnóstico

Varón (7%)

Mujeres (3%)

Quinta

Década

Séptima

75-85% confinados

15-25% invasión

Frecuencia

Page 3: Cáncer de vejiga

Histología

Urotelio

2% uréter o uretra

90% vejiga

8% pelvis renal

Carcinoma de células transicionales94%

• desde la pelvis renal hasta los dos tercios proximales de la uretra

Carcinoma epidermoides3%• tercio distal de uretra y áreas endémicas de Schistosoma

haematobium

Adenocarcinoma2%• en el domo vesical o remanente embriológico del uraco y los

tejidos periuretrales• 1% de células pequeñas

Page 4: Cáncer de vejiga

Factores de riesgoBien identificados

Relación con exposición laboral a sustancias tipo aromático (25%): pintura, fundidora, textiles, imprentas.

Fumadores (25-60%): deficiencia de vitamina B6 + niftalamina

Uso de medicamentos: ciclofosfamida, agentes quilantes y analgésicos (fenacetina)

Radioterapia en pelvis, irritación crónica por litiasis (escamoso), extrofia vesical (adenocarcinoma)

Page 5: Cáncer de vejiga

Manifestaciones clínicas

80% hematuria macroscópica indolora

>50 años + hematuria: estudio

20% síntomas de irritación urinaria

Urgencia, disuria y polaquiuria

30% Infección urinaria

Dilatación del tracto urinario superior 50% enfermedad avanzada

20% hematuria microscópica

10% síntomas de enfermedad avanzada

>50 añoshematuria

asintomática: 5% cáncer

Sintomática: 10%

Page 6: Cáncer de vejiga

Diagnóstico

Exámenes de gabinete y laboratorio

Exploración física

SintomatologíaCitoscopia

Localización, tamaño y apariencia del tumor

BiopsiaAleatorias, localizada y tejidos adyacentes

Page 7: Cáncer de vejiga

DiagnósticoResección transuretral de vejiga + palpación bimanual

• Se puede resecar el tumor• Muestra de la capa muscular

Urografía excretora • Identificar defectos de llenado

Ultrasonido

Tomografía computarizada

Page 8: Cáncer de vejiga

Diagnóstico

Gammagrama óseo

Citología urinaria (90%)

Antígeno de tumor vesical (poca especificadad)

Prueba de matriz proteínica nuclear (NMP-22): invasores

Page 9: Cáncer de vejiga

Tratamiento

Posterior al diagnóstico

• Superficial (Ta-T1)• Tis• Invasor (T2 o mayor)

Determinar profundidad del tumor

Las altas categorías de T y G definen el Tx.

Page 10: Cáncer de vejiga

Clasificación TNM

Page 11: Cáncer de vejiga
Page 12: Cáncer de vejiga
Page 13: Cáncer de vejiga
Page 14: Cáncer de vejiga

Tratamiento de lesiones superficiales

Posterior a RTUV evaluar factores de progresión: Numero ascendente de lesiones Recaída en menos de 3 meses Tamaño creciente del tumor Tumores de menor diferenciación

Tumores de bajo riesgo

Ta, G1 < 3 cm de diámetro

Tumores de alto riesgo

T1, G3 multifocales o muy recurrentes, Tis

Tumores de riesgo intermedio

Ta, T1, G1-G2 multifocales, > 3 cm de diámetro

Page 15: Cáncer de vejiga

Tratamiento lesiones superficiales

Papiloma/Ta G1-G2

• RTUV• Qt

intravesical en 24 hrs

Ta, G3

• RTUV• Mitomicina

o BCG

Tis

• RTUV• BCG x 6

sem• Cistectomía

radical*

T1

• RTUV• Terapia

intravesical• Cistectomia

radical*

Page 16: Cáncer de vejiga

Tx tumores invasores

Evaluar posible existencia de metástasis regional o a distancia.

En caso de confinación al órgano (T2a-T2b) distinguir: Existencia de masa palpable en examen bimanual Extensión del tumor más allá de la pared vesical

(peor pronóstico)

Cistectomía radical Qt neoadyuvante (MVAC) por 3 ciclos

Page 17: Cáncer de vejiga

Cistectomia Indicaciones para cistectomía

Tumores con invasión muscular (T2-T4, Nx, M0).

Tumores T1, G3 y resistentes a BCG.

Tumores extensos, multicéntricos y quedan exentos de control con medidas conservadoras.

Tumores de alto grado con mutación de p-53.

Page 18: Cáncer de vejiga

Cistectomía PARCIAL:Tumor solitario en el domo de la vejiga

No compromete continencia Margen de 2cm necesario. Contraindicada en Tis

Qt coadyuvante Alto índice de tener enfermedad residual.

Page 19: Cáncer de vejiga

Enfermedad no confinada al órgano (T3a-T4b)

• Previa terapia neoadyuvante

Cistectomia radical (T3a-T3b)

• Qt y Rt neoadyuvante

Inclusión vascular o linfática

• Qt sola o Qt + Rt

Pacientes T4a-T4b (enf. Irresecable)

Page 20: Cáncer de vejiga

Radioterapia

Intención curativa en T2-

T3, N0, M0

Aparato urinario superior normal

= curación

Posible preservación de

la vejiga

Braquiterapia = tumores < 5cm

solitarios

Page 21: Cáncer de vejiga

Quimioterapia Esquemas basados en platino 40 a 70%

curación. Beneficio nulo en la sobrevida de la QT

neoadyuvante.Esquema de mayor uso: MVAC

Metotrexate, vincristina, adriamicina y cisplatino

En estudio: Gemcitabina y los taxanos para reemplazar al M-

VAC El 5-FU se ha administrado en algunos tumores de

tipo adenocarcinoma

Page 22: Cáncer de vejiga

Puntos claveTa y T1

• Son tumores superficiales• Tratamiento se enfoca en la prevención de la recurrencia y progresión.

T1, G3 • Alta tendencia a progresar. • La cistectomía temprana está en debate pero es una posibilidad.

Tis• Es, en potencia, una enfermedad muy agresiva y así se debe tratar

desde el inicio, con instilaciones intravesicales de BCG. • La cistectomía se recomienda si recurre después de dos ciclos de BCG.

Page 23: Cáncer de vejiga

Puntos clave

• Tx: con cistectomía y derivación urinaria. En casos seleccionados: cistectomía parcial.

T2 y G

• Se debe considerar el tratamiento coadyuvante.

N+ y M+

Page 24: Cáncer de vejiga

Seguimiento Sobrevida con ca invasor 40 a 60% en 5 años

QT y RT no influyen en el preoperatorio

• Cada 3 meses en todos los casos• Cada 4 meses por 2 años• Cada 6 meses por 2 años • Cada año 1 biopsia

Realizar cistoscopia y citología urinaria

EF, EGO, creatinina, USG abdominal, Rx torax, TC abdomen, gammagrama oseo