bloqueos cardiacos

BLOQUEOS CARDIACOS

• Retraso en la conducción eléctrica

• Los bloqueos cardiacos se pueden presentar en tres zonas• Nodo SA• Nodo AV

• Rama del Haz de His

BLOQUEOS CARDIACOS

BLOQUEO DEL NODO SA

• Detiene momentáneamente el marcapaso durante un ciclo cuando menos, pero luego el propio marcapaso vuelve a entrar en actividad

BLOQUEO DEL NODO AV

• Retraso del impulso a nivel del nodo AV; existe una pausa mayor que la normal antes de que sean estimulados los ventrículos.

• El retraso del nodo AV prolonga el intervalo P-R por mas de 0,2seg sobre el EKG

BLOQUEO AV 1º GRADO

• Cuando la sucesión de P-QRS-T es normal, pero el intervalo P-R se prolonga por un periodo >0,2seg existe un Bloqueo AV de 1º grado

BLOQUEO AV 2º GRADO

• Cuando se requieren dos impulsos auriculares o mas para iniciar una respuesta ventricular

hablamos de Bloqueo AV de 2ª grado

Se manifiesta como dos ondas P o mas antes de cada QRS sobre el EKG• Existen 2 tipos• MOBITZ 1• MOBITZ 2

MOBITZ I

• Si el intervalo P-R se vuelve progresivamente mayor hasta que el nodo AV ya no estimulado (hasta que falta un QRS) se habla del fenómeno de Wenckebach o mobitz tipo 1

MOBITZ II

• Cuando una despolarización ventricular falta después de una Onda P normal, con intervalos P-R generalmente uniformes

BLOQUEO AV 3º GRADO

• Ninguno de los impulsos auriculares llega a estimular el nodo AV (no hay respuesta ventricular)• Bloqueo AV completo• Los ventrículos no estimulados inician su propio

ritmo lento independiente (Marcapaso ectópico)

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HIS

Interrupción de la conducción del impulso eléctrico en una rama

del haz de his y su consecuencia es el

retraso y la asincronía en la actividad del

ventrículo correspondiente

• Uno de los ventrículos se activa antes que el otro.• Observándose dos “QRS unidos”.• La despolarización ventricular es normal.• El aspecto de “QRS ensanchado” es por que los ventrículos no

se activan al mismo tiempo.• QRS tendrá una duración ≥0,12seg.• El eje eléctrico se desvía hacia la rama bloqueada

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HIS

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HIS

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HIS

• Bloqueo de Rama Derecha

• Bloqueo de Rama Izquierda

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

• Se observa la imagen R-R´ en V1 y V2• El ventrículo derecho se activa al último.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

• QRS>0.12 seg• Complejos QRS con

morfologia rSr’, rsR’, rSR‘ en V1 y V2 onda T negativa o bifasica

• V6: qRs con empastamientos de la S y onda T positiva

• aVR: QR con empastamientos de la R y onda T negativa

• Onda T con polaridad opuesta a empastamientos del QRS

• Eje eléctrico desviado a la derecha.(+120°).

Cardiopatías congénitasMiocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas)Hipertensión pulmonar Estenosis pulmonarEstenosis mitral

Fcte en:

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

• Una imagen R-R´en precordiales izquierdas significa bloqueo de rama izquierda.

• La despolarización se inicia del lado derecho del septum y su dirección es de derecha a izquierda.

• El ventrículo izquierdo se activa al ultimo.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA AVANZADO

• QRS >0.12 seg • V1 y V2 QS o rS y onda T positiva• DI y V6: R sola y ensanchada con

pequeña muesca en el inicio de la R después de 0.08 seg y onda T negativa

• aVR: QS con onda T positiva• Onda T con polaridad opuesta a los

empastamientos del QRS• Eje eléctrico desviado hacia la

izquierda. (±30°)

Cardiopatía isquémicaMiocardiopatía dilatadaEstenosis aórticaHipertensión arterial sistémica

Fcte en:

3 puntos = BRIHH e IAM2 puntos sospecha de BRIHH e IAM

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

• Los BRIHH causan un trastorno en la repolarización que se traduce en el EKG como alteraciones en el punto J, los cuales son normales hasta cierto grado

• Criterios de Sgarbossa nos orientan a establecer el diagnostico de IAM en presencia de un BRIHH