avances en medicina oral - tumores odontogénicos

Avances Diagnósticos en Patología OralDr. Fernando Rodríguez CastroUNAB - UDD

Odontología

(Del gr. ὀδών, ὀδόντος, diente, y -logía).

1. f. Estudio de los dientes y del tratamiento de sus dolencias.

Estomatología

(Del gr. στόμα, -ατος, boca, y -logía).

1. f. Med. Parte de la medicina que trata de las enfermedades de la boca del hombre.

?

fuente: RAE (www.rae.es)

?Odontología vs Estomatología

Técnica vs Profesión

Tecnología vs Profesionalismo

Clásico vs Moderno

Medicina y PatologíaOral y Maxilofacial

“Dental specialty that identifies and manages diseases affecting the oral and maxillofacial regions and investigates the causes, processes and effects of these diseases. Our clinical practitioners, researchers, educators and microscopic diagnosticians collaborate with

other dental and medical professionals to advance oral health care”

Fuente: AAOMP. http://www.aaomp.org/

Que realmente importa para diagnosticar?

EXAMEN CIENCIASBASICAS PATOLOGIA

USO RACIONAL EVIDENCIA

Kurt Thoma(1883 - 1972)

IMAGENOLOGÍA

CLÍNICA

BIOPSIA

OTROS EC

+ANATOMÍA

FISIOLOGÍA

MICROBIOLOGÍA

NEUROFISIOLOGÍA

VS

20101956

Imagenología Radiología Uniplanar(Roentgenología)

Radiografía Dental Digital, TAC, RNM, ECO, CBCT,

PET, bla bla bla

Microscopía de bajo poder Tinciones clásicas

(Histoquímica)

InmunohistoquímicaMicroscopía Electrónica

PCR, FISH, HIS, bla bla bla

Espejo nro 5 con mango para espejo

Espejo nro 5 con mango para espejo

Histopatología

Clínica

VS

20101956

x

Presentación de casos clínicos en Patología Oral

Non randomised controlled trials Cohort Studies

Case-Control Studies Audit of case series

Case reports

Randomised controlled trials (RCTs)

Systematic Review

Meta-analysis

The Hierarchy of Evidence Brodell RT. Do more than discuss that unusual case: Write it up. Postgraduate Medicine. 2000; 108 (2).

REPORTE DE CASOS: 240.000 casos en 5 años (1995 - 2000)MEDLINE SEARCH

“En esta época de Medicina Basada en la Evidencia, el valor de los Reportes de Casos y la intuición de los tratantes es a menudo subestimada. La ciencia está basada en la

observación y los Clínicos de tiempo completo están en una posición ideal para describir casos inusuales, desarrollar explicaciones racionales para los hallazgos, y realizar

seguimientos para determinar si sus hipótesis son válidas”

Brodell RT. Do more than discuss that unusual case: Write it up. Postgraduate Medicine. 2000; 108 (2).

¿Para qué escribir un Reporte de caso?

American Medical Association. 51 landmark articles in medicine. Chicago: American Medical Association; 1985.

5 de 51 estudios fueron Reportes de Caso

Grimes DA, Schulz KF. Descriptive studies: what they can and cannot do.

Lancet 2002;359:145–9. Res 2001;10:193–01.

Tipos de caso clínico

- Reporte de caso diagnóstico

- Reporte de caso terapéutico

- Reporte de caso educacional

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

Diseños de reporte de caso:

- Retrospectivo

- Prospectivo

- Seriado en el tiempo (3 o más medidas en relación al outcome)

¿Como escribir un caso clínico?

1) Título

2) Abstract

3) Estrategia I.C.D.C:

- Introduction

- Case Report

- Discussion

- Conclusion

4) Agradecimientos

5) Referencias

6) Anexos

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Título:

1. Nombrar Intervención

2. Individualizar Outcome

3. Señalar población de estudio

4. Señalar condición o enfermedad de interés

Janicek M. Clinical case reporting in evidence-based medicine. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1999.

¿Como escribir un caso clínico?

Abstract:

Consiste en un resumen (100-250 palabras) donde se utiliza la misma estrategia ICDC. Es importante considerar que tiene que ser un texto representativo del estudio, pues facilita la búsqueda de información en bases de datos

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Introducción:

- Concisa y atractiva.

- Señalar el objetivo y el mérito del reporte de caso.

- Extensión recomendada: No más de 3 párrafos.

- Revisión Bibliográfica con citas correspondientes, señalar bases de datos utilizadas (Estrategia de Búsqueda). Recordar que no toda la información reside en MEDLINE y EMBASE.

- Se puede ocupar una descripción de 1 o 2 frases del casos, para generar un buen preámbulo para el reporte de caso.

- La comparación de la literatura con el caso a presentar NO se debe realizar en la introducción.

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Introducción:

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Reporte del Caso:

INFORMACIÓN RELEVANTE PARA EL DIAGNÓSTICO O TRATAMIENTO DEL PACIENTE!!

- Orden cronológico de la información es fundamental.

- Describir de manera precisa: Relaciones temporales y causales, evolución, efectos del tratamiento, efectos inesperados. Estado del paciente al final del tratamiento. Derivaciones propuestas. Estado del paciente en el momento del reporte.

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Reporte del Caso

Información esencial:

Información Demográfica e Historia Clínica:

- No ocupar nombre del paciente, Fecha de Nacimiento, e información que permita la identificación del paciente.

- Fechas precisas de examinación, terapias y controles deben evitarse porque generan confusión en el desarrollo del caso.

- Resumir motivo de consulta e historia de manera idónea y concisa.

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Reporte del Caso

Información esencial:

Exámenes de Laboratorio y Pruebas Diagnósticas

Historia de Fármacos

Dieta del Paciente

Exámenes de rutina por especialidad

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Reporte del Caso

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Discusión:

Contrastar revisión de literatura y reporte del caso

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

¿Como escribir un caso clínico?

Conclusión:

- Realizar una conclusión coherente con el resto de las etapas.

- Entregar recomendaciones basadas en la evidencia.

- Sugerir la realización de nuevos estudios que generen avances diagnósticos o terapeúticos

- No exceder un párrafo en extensión

Cohen H. How to write a case report? Am J Health-Syst Pharm—Vol 63 Oct 1, 2006

CPCConferencia Clínico-Patológica

Presentación de un caso teniendo como objetivo principal el desarrollo de diagnóstico diferencial

Paciente de 42 años, género femenino. Consulta por lesión asociada a p. 2, 3 y 4. Consistencia dura, mucosa de recubrimiento normal.

Caso Clínico 1

Anamnesis

• Paciente de 42 años, sexo masculino.

• Empleado Administrativo

• Derivado por presentar lesión con diagnóstico clínico de GUNA. Ha recibido previamente terapia ATB y tratamiento periodontal.

• Al examen se aprecia mácula pigmentada negra no homogénea en encía vestibular y palatina de la pieza 3 hasta la 14, que se extiende por el paladar óseo. En relación a la pieza 11, que se encuentra con MD grado II, se observa lesíon de aspecto nodular ulcerada en su superficie.

• Encía en relación a p. 11 dolorosa a la palpación

• El paciente relata que en controles dentales previos se habia reportado hace 15 años la presencia de una lesión pigmentada que súbitamente ha experimentado cambios de color y tamaño en los últimos 3 meses

• Linfonodos LR (-)

• Paciente fumador y portador de prótesis

• VIH (-)

• Hemograma + VHS

• INR + TTPK

• TC Cone-Beam

• BX Incisional

• PET-CT

• Estereolitografía Maxilar

Exámenes Complementarios

Cone Beam CT

HistologíaMuestra A

HistologíaMuestra B

NS

S

IHQ

Ki-67 (40x)

HMB-45 (40x)

S-100 (40x)

• Sin hallazgos de invasión a linfonodos LR

Tomografía de emisión de positrones + CT

• Enucleación Quirúrgica de la lesión con margen de seguridad

• Hemimaxilectomía Estructural Izquierda (Colgajo Weber-Ferguson) + Mucosectomía de paladar y encía vestibular derecha. Disección Cervical de Linfonodos Nivel I, II y III Bilateral.

• RT concomitante

• Rehabilitación con prótesis obturadora

Tratamiento

• Paciente presenta mucositis por RT cuyo tratamiento otorgado ha sido AINES, Nistatina e infusión de llantén y matico.

• Disfagia dolorosa

• Baja de peso de 25 kilos.

Evolución

Biopsias de Melanomas de la Región Maxilofacial del IREPO

29/32.924

0,09%Comprende el período 1975- Mayo del 2010

52%

7%

41%

MMO MMR MPMF

Melanomas según tipo(n=29)

MMO: Melanoma de Mucosa OralMMR: Melanoma de Mucosa Respiratoria

MMPM: Melanoma de Piel de la Región Maxilofacial

Melanoma de Mucosa Oral

Correlación Diagnóstico Clínico vs Histopatológico

53,3%

Relación Maxilar - Mandíbula

13:1Asociación Estadísticamente significativa (Test Binomial)

p<0,001(No incluye 1 caso de cara interna de mejilla)

Relación por Sexo

1,1:1H : M

Zona Nro de Casos

Paladar Anterior 1

Paladar Izquierdo 1

Paladar Derecho 3

Paladar Bilateral 8

TOTAL 13

Compromiso de Paladar (86%)

1

1 3

8

1 caso con extensión a Velo del Paladar

5 casos con compromiso de reborde alveolar

Presentación Clínica Nro de casos %

Lesión Pigmentada 14 100

Aumento de Volumen 6 40

Ulcera 4 26,6

Compromiso Ganglionar 2 13,3

Sangramiento Crevicular 2 13,3

Disfagia 1 6,6

Movilidad Dentaria 1 6,6

Dolor 1 6,6

Presentación Clínica

4 casos con antedecentes de lesión pigmentada previa

Melanoma de Piel Maxilofacial

Correlación Diagnóstico Clínico vs Histopatológico

58,3%

Relación por Sexo

1:5H : M

Zona Nro de Casos

Piel de región geniana 4

Piel Nasal y Perinasal 3

Piel Peribucal 2

Piel de región Parotídea 2

NE 1

Distribución

14 Melanomas en Peca Melanótica de Hutchinson

1 Melanoma Invasivo hacia cavidad oral

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Boxplot: Edad de presentación de MMO y MPMF

Sobrevida a los 5 años pacientes MMOInstituto Nacional del Cáncer, Santiago.

(Datos no publicados)

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Caso Clínico 2

Diagnóstico?

Caso Clínico 3

Diagnóstico?

Caso Clínico 4

Diagnóstico?

Caso Clínico 5

LN Izquierdo LN Derecho

Parótida Derecha

Diagnóstico?

Tumores Odontogénicos

Fernando Rodríguez Castro

Introducción

1.  La  lámina  dental  pre-­‐funcional  (Epitelio  Odontogénico  con  capacidad  de  producir  un  diente).

2.  La  lámina  dental  post-­‐funcional,  un  concepto  que  incluye  remanentes  epiteliales  como   los  restos  epiteliales  de  Serres  ubicados  en  el  tejido  fibroso  gingival;  los  

restos  epiteliales  de  Malassez  en  el  ligamento  periodontal,  y  el  epitelio   reducido  del  órgano  del  esmalte,  el  cual  cubre  la  superficie  del  esmalte  hasta  la  erupción  

dentaria.

3.  La  capa  basal  del  epitelio  gingival,  que  da  origen  a  la  lámina  dental.

4.  La  papila  dental,  origen  de  la  pulpa  dental,  la  que  Lene  el  potencial  de  ser  inducida  a  producir  odontoblastos  y  sinteLzar  denLna  y/o  material  denLnoide.

5.  El  folículo  dental

6.  El  ligamento  periodontal,  que  Lene  el  potencial  de  inducir  la  producción  de  tejido  fibroso  y  material  cemento-­‐óseo  mineralizado  

Potenciales fuentes de desarrollo de TO

Broca1869

Malassez 1885

Bland-Sutton 1888

Gabell, James and Payne1914

Pindborg and Clausen 1958

Thoma and Goldmann1946

WHO Collaborating Centre, 1966–1969WHO Histological Typing of Odontogenic Tumours,

Jaw Cysts, and Allied Lesions, first edition, 1971

1992

?

1992 2005

!

TUMORES MALIGNOS

CARCINOMAS ODONTOGÉNICOS:

Ameloblastoma (maligno) Metastatizante

Carcinoma Ameloblástico Primario

Carcinoma Ameloblástico Secundario (dediferenciado) Intraóseo

Carcinoma Ameloblástico Secundario (dediferenciado) periférico

Carcinoma de células escamosas primario intraóseo tipo sólido

Carcinoma de células escamosas primario intraóseo derivado de TOQ

Carcinoma de células escamosas primario intraóseo derivado de un quiste odontogénico

Carcinoma Odontogénico de Células Claras

Carcinoma Odontogénico de Células Fantasmas

SARCOMAS ODONTOGÉNICOS

Fibrosarcoma Ameloblástico

Fibrodentino y Fibroodontosarcoma ameloblástico

!

!TUMORES BENIGNOS

Grupo 1: Epitelio Odontogénico en un estroma fibroso maduro sin

ectomesénquima odontogénico.

Ameloblastoma Sólido/Multiquístico

Ameloblastoma Extraóseo/Periférico

Ameloblastoma Desmoplástico

Ameloblastoma Uniquístico

Tumor Odontogénico Escamoso

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante

Tumor Odontogénico Adenomatoide

Tumor Odontogénico Queratoquístico

Grupo 2: Epitelio Odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o

sin formación de tejidos duros.

Fibroma Ameloblástico

Fibrodentinoma Ameloblástico

Fibroodontoma Ameloblástico

Odontoma

Odontoma Complejo

Odontoma Compuesto

Odontoameloblastoma

Tumor Odontogénico Quístico Calcificante

Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas

Grupo 3: Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio

odontogénico

Fibroma Odontogénico

Mixoma/Mixofibroma Odontogénico

Cementoblastoma

!

Ahlfors  E,  Larsson  A,  Sjögren  S.  The  odontogenic  keratocyst:  a  benign  cys=c  tumor?      

J  Oral  Maxillofac  Surg.  1984  Jan;42(1):10-­‐9.  

Shear  M.  The  aggresive  nature  of  the  odontogenic  keratocyst:  is  it  a  benign  cysLc  neoplasm?  

!TUMORES BENIGNOS

Grupo 1: Epitelio Odontogénico en un estroma fibroso maduro sin

ectomesénquima odontogénico.

Ameloblastoma Sólido/Multiquístico

Ameloblastoma Extraóseo/Periférico

Ameloblastoma Desmoplástico

Ameloblastoma Uniquístico

Tumor Odontogénico Escamoso

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante

Tumor Odontogénico Adenomatoide

Tumor Odontogénico Queratoquístico

Grupo 2: Epitelio Odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o

sin formación de tejidos duros.

Fibroma Ameloblástico

Fibrodentinoma Ameloblástico

Fibroodontoma Ameloblástico

Odontoma

Odontoma Complejo

Odontoma Compuesto

Odontoameloblastoma

Tumor Odontogénico Quístico Calcificante

Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas

Grupo 3: Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio

odontogénico

Fibroma Odontogénico

Mixoma/Mixofibroma Odontogénico

Cementoblastoma

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Paciente sexo femenino, 45 años, consulta por dolor en zona mandibular izquierda a la masticación y movilidad dentaria en el sector. Sin alteraciones evidentes en el examen extraoral. En el examen intraoral se destaca la presencia de múltiples obturaciones y policaries. El diente 3.6 se encuentra con movilidad grado II, el diente 3.7 se encuentra con movilidad grado III.)El diente 3.8 se encuentra en mesioversión y con movilidad grado III. Se detecta caries penetrante y dolor a la palpación axial y lateral. Se decidió realizar exodoncia en servicio de urgencia sin radiografía previa.

TOEC (Pindborg)

Estudios de Frecuencia Relativa

Clasificación OMS 1992

Simon, TANZANIA (MC) 211 casos

Buchner, EEUU (Norte de California) 1088 casos

Arotiba, NIGERIA (Ibadan) 318 casos

Adebayo, NIGERIA (Kaduna) 128 casos Fernandes, BRASIL (Minas Gerais)

340 casos

Ochsenius, CHILE (Santiago) 362 casos

Wu, HONG KONG (Hong Kong) 68 casos

Ogunsalu, JAMAICA (Cornwell y Kingston) 80 casos

Okada, SRI LANKA (Peradeniya) 226 casos

Ladeinde, NIGERIA (Lagos) 319 casos

Mosqueda, MEXICO, (México DF) 349 casos

Gunhan, TURQUÍA (MC) 370 casos

Olgac, TURQUÍA (Estambul) 476 casos

Daley, CANADA (London) 392 casos

Regezi, EEUU (San Francisco) 706 casos

Santos, BRASIL (Rio Grande del norte) 127 casos

Tamme, ESTONIA (Tartu) 75 casos

Lu, CHINA (Sichuan) 759 casos

Estudios de Frecuencia Relativa

Clasificación OMS 2005

Luo, CHINA (Pekín) 1309 casos

Tawfik, EGIPTO (Dakahlia) 82 casos

Jing, CHINA (Sichuan) 1642 casos

Avelar, BRASIL (Pernambuco) 238 casos

El-Geheani, LIBIA (Benghazi) 148 casos

HIPÓTESIS

“La frecuencia relativa de Tumores Odontogénicos del IREPO de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Chile es distinta a la de otras series basadas en la clasificación OMS 2005 publicadas en la

literatura internacional”

“El TOQ ocupa el primer lugar en frecuencia relativa dentro de los Tumores Odontogénicos del IREPO de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Chile según la Clasificación Histológica OMS del año 2005”.

OBJETIVOS

4.1.  Obje)vo  General

Determinar  la  frecuencia  relaLva  de  Tumores  Odontogénicos  en  el  IREPO  de  la  Facultad  de  Odontología  de  la  Universidad  de  Chile,  estudiando  los  

casos  correspondientes  al  período  entre  1975  y  el  2009,    uLlizando  la  Clasificación  Histológica  de  la  OMS  del  2005.

4.2.  Obje)vos  Específicos

-­‐  Determinar  la  frecuencia  relaLva  de  TO  del  IREPO  e  idenLficar  su  distribución  según  sexo.

-­‐  Determinar  la  distribución  etárea  por  décadas  de  TO  del  IREPO.

-­‐  Determinar  la  localización  anatómica  de  TO  del  IREPO  según  hueso  maxilar  compromeLdo  y  área  dentro  de  este.

-­‐  Comparar  los  casos  de  TO  obtenidos  del  IREPO,  con  los  estudios  realizados  en  otras  poblaciones  del  mundo,  con  la  clasificación  OMS  2005  de  TO.

MATERIAL Y MÉTODO

A partir de la base de datos informática del IREPO de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Chile, se seleccionaron los casos con diagnóstico histopatológico, entre los años 1975-2009, que

correspondan a Tumores Odontogénicos, según la clasificación OMS del año 2005. La búsqueda de los casos

fue realizada mediante palabras claves, correspondiente a la nomenclatura que ha sido utilizada en las 3

clasificaciones de la OMS. Además se hizo una búsqueda mediante el código ICD-O, esto con el fin de incluir

todos los casos de tumores odontogénicos en el estudio.

Criterios  de  inclusión  

-­‐   Tumores  Odontogénicos  correspondientes  a  la  Clasificación  OMS  2005.

-­‐   Disponibilidad  en  el  registro  de  las  placas  histopatológicas  o  los  bloques  de  parafina  para  estas  lesiones.

             Criterios  de  exclusión

-­‐   Los  casos  diagnosLcados  como  Quistes  Odontogénicos  ortoqueraLnizados.

-­‐   Lesiones  que  al  ser  reevaluadas  histopatológicamente,  no  correspondieron  a  los  nuevos  criterios  de  

clasificación  de    TO  de  la  OMS  2005.

Búsqueda en base de datos del IREPO mediante palabras clave para cada TO(Microsoft Access 2003, Microsoft Inc.)

Tabulación de casos(Microsoft Excel 2009 Mac, Microsoft Inc.)

Diagnóstico y reclasificación de los casos en base a evaluación histopatológica

Revisión de los datos de los pacientes en las fichas clínicas

Estadística Descriptiva e inferencialSPSS v.15 Windows

AP P MM

EstadísLca  DescripLva:

Los  datos  de  edad  fueron  someLdos  a  estadísLca  descripLva,  uLlizandose  como  medida  de  tendencia  central  

la  mediana  y  como  medida  de  dispersión  se  calcularon  los  percenLles  25  y  75,  debido  a  que  las  distribuciones  por  

edad   de   TO  en   este   estudio   son   no   simétricas   y   las  medidas   señaladas   anteriormente   son   menos  sensibles  a  

valores  extremos.

Los  datos  de    sexo  de  los  pacientes  se  expresaron  en  proporciones  (Hombre:Mujer)

EstadísLca  Inferencial:  

Los  datos  de  sexo  (masculino  o  femenino)  y  localización  anatómica  por  hueso  maxilar  compromeLdo  (maxilar  

o  mandíbula)  fueron   tabulados  en   el  sodware   SPSS   (v.16  para  Windows  XP)  donde  se  aplicó   Test   Binomial  para  

encontrar  diferencias  estadísLcas  en  estos  dos  aspectos  (Nivel  de  significancia:  p≤  0,05).!"

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ED

AD

TOQ

RESULTADOSDISCUSION

97%

3%

Otras Biopsias Tumores Odontogénicos

Gráfico  1:  Porcentaje  de  biopsias  de  TUMORES  ODONTOGÉNICOS  del  total  de  biopsias  del  IREPO  (n=32924)  (BX  Biopsias)

TABLA  1:  FRECUENCIA  RELATIVA  DE  TUMORES  ODONTOGÉNICOS  Y  DISTRIBUCIÓN  POR  SEXO

(*=  ASOCIACIÓN  ESTADÍSTICAMENTE  SIGNIFICATIVA)

Tabla  2:  Distribución  de  TO  por  edad  (décadas)  (M:  Mediana,  p:  percenLl,  NE:  No  especifica)

44%

26%

11%

19%

TOQ ODT AME OTROS

GRÁFICO: TO más frecuentes

!

GRÁFICO  4:  DISTRIBUCIÓN  DE  LOS  5  TO  MÁS  FRECUENTES  POR  EDAD  (DÉCADAS)

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Gráfico Boxplot de los 5 tumores más frecuentes de la serie completa de TO

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ED

AD

TOQ

Gráfico Boxplot: TOQ esporádicos VS asociados al SNBC(Mediana TOQ: 27 años. Mediana SNBC: 15 años)

Tabla  3:  Localización  anatómica  de  764  casos  de  TO  (a:  No  incluye  33  casos  de  TOQ  mulLples  asociados  al  SNBC)

TABLA  4:  Comparación  de  datos  del  estudio  presente  (EP)  con  otros  estudios  disponibles  a  nivel  mundial.  

(SU:  Servicio  Universitario  de  Biopsias,  H:  Servicio  Hospitalario  de  Biopsias)  (TOQ:  Tumor  Odontogénico  QueratoquísLco,  AME:  Ameloblastomas,  ODT:  Odontomas,  NE:  No  especifica  datos.)  

TO PEDIATRICOS

TUMOR ODONTOGÉNICO 0-9 10-19 TOTAL Porcentaje sobre el total de TO

Porcentaje sobre muestra pediatrica de

TO

Ameloblastoma Sólido 1 4 5 12,19% 1,44%

Ameloblastoma Periférico 0 0 0 0% -

Ameloblastoma Desmoplástico 0 0 0 0% -

Ameloblastoma Uniquístico 0 14 14 31,81% 4,04%

Tumor Odontogénico Escamoso - - - - -

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante 0 0 0 0% -

Tumor Odontogénico Adenomatoide 1 19 20 74,07% 5,78%

Tumor Odontogénico Queratoquístico 13 94 107 30,57% 30,92%

Fibroma Ameloblástico 3 0 3 100% 0,86%

Fibrodentinoma Ameloblástico 2 0 2 100% 0,57%

Fibroodontoma Ameloblástico 3 1 4 57,14% 1,15%

Odontoma Complejo 23 54 77 63,11% 22,25%

Odontoma Compuesto 21 43 64 75,29% 18,49%

Odontoameloblastoma - - - - -

Tumor Odontogénico Calcificante Quístico 5 14 19 63,3% 5,49%

Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas - - - - -

Fibroma Odontogénico 5 3 8 29,6% 2,31%

Mixoma Odontogénico 2 20 22 56,41% 6,35%

Cementoblastoma - 1 14,28% 0,28%

TOTAL 78 268 346 43,68% 100%

TO MALIGNOS: 1 caso de Fibroodontosarcoma ameloblástico

Estudio País Nro de casos

Primera frecuencia de TO

Segunda frecuencia de

TO

Tercera frecuencia de

TOTO Malignos Límite de

edadTipo de servicio

Clasificación OMS

MorteralloItalia

(Turín) 86 ODT (39,5%) FO (12,8%)AME/MIX (11,6%) 1 (1,2%) 15 HP 1992

Adebayo Nigeria (Kaduna) 78 AME (54%) MIX (19%) TOA (9%) 0 18 HU 1992

Guerrisi Argentina (Bs Aires)

153 ODT (50,9%) AME (18,3%) MIX (8,5%) 0 20 SUPO 1992

Ajayi Nigeria (Lagos) 92 AME (45%) TOA (19,6%) MIX (8,7%) 1 (1,1%) 19 SUPO 1992

RODRÍGUEZ Chile (Santiago) 347 ODT (41%) TOQ (31%) MIX (6%) 1 (0,3%) 19 SUPO 2005

Estudios de TO Pediatricos

Conclusiones

-­‐   Los  TO  corresponden  a  lesiones  de  baja  frecuencia  en  el  IREPO,    las  que  equivalen  a  un  3,06%  de  todas  las  lesiones  encontradas  en  este  servicio  universitario  de  patología  oral  

en  el  período  estudiado.

-­‐   Los  TO  malignos  corresponden  a  lesiones  muy  poco  frecuentes,    correspondiendo  al  0,62%  de  todos  los  TO,  en  este  insLtuto,  durante  el  período  estudiado.

-­‐   Los  TO  Benignos  del  grupo  1  son  los  más  frecuentes,  luego  los  del  grupo  2  y  en  úlLmo  lugar  de  frecuencia  se  encuentra  el  grupo  3  según  la  clasificación  OMS  2005.

-­‐    Los  TO  más  frecuentes  corresponden  al  TOQ  con  un  43,91%,  seguido  por  los  odontomas  25,96%  (compuestos  y  complejos)  y  en  tercer  lugar  se  encuentran  los  ameloblastomas  

con  un  11,28%  de  los  casos  (considerando  sus  cuatro  subdivisiones).  

-­‐   La  distribución   de  TO  por   sexo  Lende   a  ser   uniforme  entre  hombres  y  mujeres,   con   una  proporción   de   1:1,02   respecLvamente,   no   exisLendo   diferencias  estadísLcamente  

significaLvas  por  sexo.

-­‐   La  distribución  de  TO  por  edad,  indica  un  peak  de  frecuencia  en  la  segunda  década  en  el  presente  estudio.

-­‐   La  localización  más  frecuente  de  TO  por  hueso  maxilar  compromeLdo  corresponde  a  la  mandíbula,  con  una  proporción  maxilar  :  mandíbula  de  1:1,58  exisLendo  una  diferencia  

estadísLcamente  significaLva.  La  localización  anatómica  más  asociada  a  TO  fue  la  zona  molar  inferior.

-­‐   La  distribución  de  TO  por  edad,  indica  un  peak  de  frecuencia  en  la  segunda  década  en  el  presente  estudio.

-­‐   La  localización  más  frecuente  de  TO  por  hueso  maxilar  compromeLdo  corresponde  a  la  mandíbula,  con  una  proporción  maxilar  :  mandíbula  de  1:1,58  exisLendo  una  diferencia  

estadísLcamente  significaLva.  La  localización  anatómica  más  asociada  a  TO  fue  la  zona  molar  inferior.

-­‐   Los  resultados  obtenidos  en  este  estudio,  comparado  con  los  datos  publicados  por  otros  4  trabajos  realizados  en  el  mundo  basados  en  la  clasificación  OMS  2005,  evidencia  uno  

de  los  menores  porcentajes  de  TO  malignos  encontrados  entre  las  series.

-­‐    El  presente  trabajo  es  el  único  entre   las  series  que  emplean  la  clasificación  OMS  2005  en  el  que  los  odontomas  ocupan  el  segundo  lugar  entre   los  TO  con  mayor   frecuencia  

relaLva.

-­‐   Al   comparar   la  frecuencia   relaLva  de   TOQ  con   los  otros  4   estudios  disponibles  con   la  clasificación   actual  de   la  OMS,   coincide   con  dos  series  al  ocupar   el   primer   lugar   de  

frecuencia  relaLva.

-­‐    Las  distribuciones  por  género  y  por  hueso  maxilar  compromeLdo,  son  las  más  equilibradas  entre  los  estudios  recopilados.  

Luo, CHINA (Pekín) 1309 casos

Tawfik, EGIPTO (Dakahlia) 82 casos

Jing, CHINA (Sichuan) 1642 casos

Rodríguez, CHILE (Santiago)797 casos

Avelar, BRASIL (Pernambuco) 238 casos

El-Geheani, LIBIA (Benghazi) 148 casos

Gracias

Grimes DA, Schulz KF. Descriptive studies: what they can and cannot do.Lancet 2002;359:14

fena.rodriguez@gmail.com