TUMORES ODONTOGÉNICOS

Dra. Gloria Isabel Rangel IsmerioPATOLOGIA BUCAL

Neoplasias que son o fueron parte de la odontogénesis

Exclusivas de los maxilares

TUMORES DEL EPITELIO ODONOGÉNICO CON ESTROMA DE TEJIDO FIBROSO MADURO, SIN PARTICIPACIÓN DE ECTOMESÉNQUIMA ODONTOGÉNICOS

AMELOBLASTOMA

Neoplasia polimórfica benigna Localmente invasiva, destructiva y

mutilante Constituida por epitelio

odontogénico de etapas tempranas del órgano del esmalte

Dispuesto sobre estroma de tejido fibroconectivo maduro, el cual puede presentar diversos patrones

Hallazgos clínicos

Cuatro variantes:

1) Ameloblastoma sólido/multiquístico2) Ameloblastoma uniquístico3) Ameloblastoma desmoplásico4) Ameloblastoma periférico

Etiopatogenia

Origen: restos de la lámina dentaria u órgano del esmalte, restos de Malassez, el epitelio de quistes odontogénicos y la capa basal del epitelio escamoso de la mucosa bucal

Clínicamente

80% en mandíbula, 70% en zona posterior, ángulo o rama ascendente

No hay predilección por género Entre los 30 y 40 años, excepto

uniquístico común en jóvenes Asintomático

Crecimiento lento En etapas avanzadas causa

expansión ósea y puede producir perforación de la cortical con extensión a tejidos blandos adyacentes

Radigraficamente

Imagen radiolúcida multiloculada, pompas de jabón

Las lesiones uniloculares simulan otras lesiones quísticas de los maxilares

En ambos casos puede haber resorción radicular

Alto porcentaje asociado a dientes retenidos (tercer molar inferior)

Tratamiento

Extirpación quirúgica, resección en bloque, segmentaria o enucleación, según las características clínicas, radiográficas e histopatológicas

Recurrencia de 10 al 30%

TUMOR ODONTOGÉNICO QUERATOQUÍSTICOQUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO

Posee caracterísitas y comportamiento clínico distintivo

Según la OMS es un tumor benigno

Clínicamente

Incidencia: entre 4 y 11%

Frecuencia:1) Entre los 20 y 30 años2) A los 50

Afecta mas a hombres

Localización habitual: mandíbula (ángulo y rama ascendente)

La mayoria asintomáticos Lento crecimiento a través de la

medular mandibular que respeta las corticales, adelgazándolas o abombándolas

Se introduce entre los ápices que desplaza, raramente erosiona o reabsorbe

Muchos se detectan al tomar una radiografía de rutina, aunque a veces los pacientes si manifiestan tumefacción y dolor

Son lesiones únicas y múltiples Síndrome de Gorlin: múltiples

queratoquistes, malformaciones esqueléticas y nevus basocelulares

Etiopatogenia

Origen: restos de la lámina dental, localizado en la mandíbula o en el maxilar superior, sin embargo, hay evidencia que sugiere que también puede derivar de una extensión del componente de las células basales del epitelio bucal que lo cubre.

También podría derivar del órgano dentario por degeneración del retículo estrellado antes de que se inicie la posición del esmalte

Radiográficamente

No hay gran diferencia con otros quistes odontogénicos ni de otros tumores como el ameloblastoma

Imagen radiotransparente uni o multiloculares

No asociado a ningún diente incluido

Nunca relacionado con la corona del diente como en el caso de los quistes foliculares

Las corticales se abomban y se adelgazan

Desplazando los dientes, raras veces reabsorbiendolos

Tratamiento

Extirpación quirúrgica de la lesión con curetaje óseo periférico o bien con osteotomía segmentaria.

Alta tasa de recidiva: 20-30%

TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTETUMOR DE PINDBORG

Neoplasia odontogénica epitelial localmente invasiva

Presencia de material amiloide que llega a calcificarse

MATERIAL AMELOIDE

El material amiloide es de origen proteico, insoluble y resistente a la proteólisis

Etiopatogenia

Debido a su variable distribución anatómica, se considera que es una lesión originada de los restos epiteliales de la lámina dental.

Con base a su expresión de fosfatasa alcalina, algunos sugieren un origen a partir del estrato intermedio del órgano del esmalte

Clínicamente Presenta crecimiento lento y asintomático, el

cual puede producir deformidad ósea y/o desplazamiento dental. Es posible que se presente deformación periférica (menos del 10%)

Se localiza preferentemente en mandíbula en relación 2:1 con el maxilar, predominando en región premolar- molar; no existe predisposición por género

Radiográficamente Se manifiesta como una zona radilúcida/mixta uni o multilocular, a

menudo con borde festoneados bien definidos y con frecuencia se asocia a un diente retenido.

Las calcificaciones suelen verse como focos de material radiopaco de tamaños y formas variados

Tratamiento

Extirpación quirúrgica y confirmación de diagnóstico con el estudio histopatológico. Se estima una tasa de recurrencia al 15-20%

TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE

Tumor caracterizado por epitelio odontogénico dispuesto en patrón arremolinado y formando estructuras seudoductales sobre un estroma fibroso

Etiopatogenia

Se desarrolla a partir de la lámina dentaria o sus remanentes, aunque algunos autores sugieren del epitelio reducido del esmalte

Clínicamente

Puede aparecer como una tumoración de crecimiento lento que produce expansión de corticales, o ser asintomática y descubrirse por hallazgo radiográfico.

Alrededor del 75% se asocia a uno o más dientes retenidos (usualmente caninos maxilares) y suelen tener una verdadera relación dentígera (variante folicular).

Poco más del 20% aparecen como tumor intraóseo no asociado a dientes ( variante exta-folicular) y alrededor del 2% ocurre como lesión extraósea en encía (variante periférica)

Radiográficamente

Imagen radiolúcida bien delimitada por borde esclerótico y, aunque puede ser indistinguible de un quiste dentígero, más del 50% de los casos presenta discretos focos de material radiopaco.

Las lesiones extaóseas pueden causar erosión superficial del hueso alveolar

Tratamiento

Enucleación quirúrgica, las recidivas son poco frecuentes

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TUMORES DEL EPITELIO ODONTOGÉNICO Y ESCTOMESÉNQUIMA CON O SIN TEJIDO MINERALIZADO

FIBROMA AMELOBLÁSTICO

Neoplasia odontogénica caracterizada por la presencia de ectomesénquima, que recuerda a la papila dental y epitelio odontogénico que remite a etapas de caperuza y de campana de la odontogénesis.

No se presenta formación de tejidos duros; cuando se observa la presencia de dentina la lesión se conoce como fibroadenoma amelobástico, y cuando hay producción de esmalte como fibrodontoma amelobástico

Clínicamente

Se caracteriza por presentarse en pacientes jóvenes (es el tumor odontogénico pediátrico por excelencia), se encuentra entre la primera y segunda décadas de la vida, generalmente es diagnosticado antes de los 20 años de edad, tiene un comportamiento asintomático y crecimiento lento.

Más del 70% de los casos se prestan en zona mandibular posterior en región de premolares y molares. Con frecuencia, el crecimiento provoca expansión ósea de la región involucrada y perturbaciones en la erupción del diente.

Radiográficamente

Se observa como una lesión radiolúcida uni o multilocular con bordes bien definidos.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la enucleación y curetaje de la lesión.

La recurrencia puede ocurrir. En raras ocasiones puede

malignizarse a fibrosarcoma ameloblástico

ODONTOMAS

Etiopatogenia

Se consideran malformaciones harmatomatosas del aparato odontogénico. La causa de esta proliferación se desconoce, aunque se han sugerido factores traumáticos, infecciosos y genéticos, sin que hasta ahora se haya comprobado la participación de los mismos.

HAMARTOMA

Los Hamartoma, del griego hamarta (defecto) y oma (tumor) son proliferaciones de células y tejidos maduros que se encuentran habitualmente en el área del cuerpo afectada, crecen como una masa desorganizada y en ocasiones alcanzan gran tamaño.

Clínicamente

La mayoria son pequeños y asintomáticos, y con frecuencia se detectan como hallazgo radiográfico.

Algunos pueden crecer significativamente y causar expansión ósea.

Los compuestos son más frecuentes en el maxilar que en la mandíbula, y la gran mayoria se localiza en región anterior

Por su parte los complejos son más frecuentes en la región posterior de la mandíbula

Usualmente son lesiones solitarias, aunque existen algunos casos de lesiones múltiples. En estos casos se debe descartar la existencia de otra anomalías, como el síndrome de Gardner y el síndrome de odontomas múltiples, estenosis esofágica y cirrosis intersticial crónica

Radiográficamente

Odontoma compuesto: presenta una colección bien delimitada de estructuras odontoides radiopacas en número tamaño y formas variadas, rodeadas por un halo radiolúcido que representa al folículo dental o cápsula de la lesión

Odontoma complejo: suele observarse como masa radiopaca amorfa, bien definida y circundada igualmente por un borde radiolúcido

Tratamiento

Eliminación quirúrgica, después de la cual no se esperan recurrencias

TUMORES DE ECTOMESÉNQUIMA ODONTOGÉNICO CON O SIN INCLUCIONES DE ECTOMESÉNQUIMA

MIXOMA

Etiopatogenia

Tradicionalmente se ha justificado su posible origen odontogénico debido a su frecuente asociación con órganos dentarios la presencia ocasional de restos de epitelio dentro de la lesión y la similitud morfológica el tejido mixoide con el tejido ectomesenquimatoso de la papila dental y del folículo dentario.

Sin embargo, en las últimas décadas se han publicado trabajos que demuestran diferencias importantes entre los compuestos titulares del mixoma y aquellas estructuras, lo que cuestiona dicho origen

Radiográficamente

Las lesiones pequeñas son asintomáticas y se detectan usualmente en exámenes radiográficos de rutina. Las lesiones mayores ocasionan desplazamiento dental, expansión de corticales y pueden producir perforación

Tratamiento

Debido a su consistencia blanda o gelatinosa y la ausencia de cápsula, el tratamiento mediante escisión local puede resultar incompleto, lo que explica su frecuente recurrencia, estimada en aproximadamente 25%

Por ello la extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad es el procedimiento por elección

CEMENTOBLASTOMA BENIGNO

Etiopatogenia

Desconocida. Se considera un tumor derivado de células ectomesenquimatosas del periodonto

Clínicamente

Algunos casos pequeños son descubiertos mediante examen radiográfico de rutina, en el cual se observa una masa radiopaca o mixta desarrollada a partir del cemento radicular, con resorción de la raíz y a medida que aumenta su tamaño se aprecia bien delimitada del hueso adyacente por un delgado borde radiolúcido

Tratamiento

Consiste en la eliminación completa de la lesión, incluyendo al diente involucrado, después de lo cual se reduce considerablemente la posibilidad de recurrencia

GRACIAS