asma vs dpoc-seminário

G INA

G INA

lobal

itiative for

sthma

lobal

itiative for

sthma

www.ginasthma.com

Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms

International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)

Lancet 1998;351:1225

Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms

International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)

Lancet 1998;351:1225

Increasing Prevalence of Asthma in Increasing Prevalence of Asthma in Children/AdolescentsChildren/AdolescentsIncreasing Prevalence of Asthma in Increasing Prevalence of Asthma in Children/AdolescentsChildren/Adolescents

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535

19921992198219821989198919751975199219921982198219941994198919891992199219821982199219921982198219911991197919791989198919661966FinlandFinland

(Haahtela (Haahtela et alet al))

SwedenSweden(Aberg (Aberg et alet al))

JapanJapan(Nakagomi (Nakagomi etet al al))

ScotlandScotland(Rona (Rona et alet al))

UKUK(Omran (Omran et alet al))

USAUSA(NHIS)(NHIS)

New ZealandNew Zealand(Shaw (Shaw et alet al))

AustraliaAustralia(Peat (Peat et alet al))

{{

Prevalence (%)Prevalence (%)

{{

{{{{{{{{{{{{

ASMA / DPOC

• Doenças crónicas• Obstrucção das vias aéreas

– Tosse– Pieira– Dispneia Periodicidade

Reversibilidade

Etiopatogenia

ASMA

Intrínseca

Extrínseca

Mista

Profissional

AAS

10%

Bronquite asmatiforme

DPOC

Bronquite crónica

Enfisema

ASMA / DPOC

ASMA / DPOC

HISTÓRIA ASMA DPOC

Infância ++ -

Atopia ++ -

Tabaco/Poluente -/+ ++

S. nocturnos ++ +/-

Tosse e exp. Intermitente Diários

Idade de inicio Qualquer > 40 anos

Sexo = M > F

Variabilidade ++ +/-

ASMA / DPOC

ASMA DPOC

DEMI < ou nr < ou nr

VEF1 < ou nr <

Resposta BDL > 15% < 15%

R. Corticoides Boa Má

Inflamação E/Mast/CD4 N/Macr/CD8

Prognóstico Bom Ev. progressiva

Intervenção Tx Tabaco/Tx

Asma - ClassificaçãoAsma - Classificação

Classificação de GravidadeQuadro Clínico antes do Tratamento

SintomasSintomas Sintomas Sintomas NocturnosNocturnos

VEFVEF1 1 or DEMIor DEMI

STEP 4STEP 4

Persistente Persistente GraveGrave

STEP 3STEP 3

Persistente Persistente ModeradaModerada

STEP 2STEP 2

Persistente Persistente LigeiraLigeira

STEP 1STEP 1

IntermitenteIntermitente

Actividade física Actividade física limitada limitada Continuam/Continuam/

Crises afectando Crises afectando actividade diáriaactividade diária

> 1 x semana > 1 x semana

< 1 x dia< 1 x dia

< 1 x semana< 1 x semana

S/ sintomas e DEMI S/ sintomas e DEMI normal entre crisesnormal entre crises

FrequentesFrequentes

> 1 x semana> 1 x semana

> 2 x semana> 2 x semana

2 x mês2 x mês2 x mês2 x mês

60% previsto60% previsto

Variabilidade > 30%Variabilidade > 30%

60 - 80% previsto 60 - 80% previsto

Variabilidade > 30%Variabilidade > 30%

80% previsto80% previsto

Variabilidade 20 - 30%Variabilidade 20 - 30%

80% previsto80% previsto

Variabilidade < 20%Variabilidade < 20%

A presença de um é suficiente para classificar o doente nessa categoria A presença de um é suficiente para classificar o doente nessa categoria

Uma em qualquer semana 1/anoNenhumaExacerbações

< 80% predito ou do melhor valor do

paciente (se conhecido)

NormalFunção pulmonar (VEF1 ou

DEMI)

> 2 x/semanaNenhuma ou mínima ( 2 x/semana)

Necessidade de medicação de alívio sintomático

De qualquer intensidade

NenhumSintomas nocturnos ou

despertar noturno por asma

Presente em qualquer momento

NenhumaLimitação das actividades Três ou mais parâmetros de

asma parcialmente controlada

presentes em qualquer semana

> 2 x/semanaNenhum ou mínimo

( 2 x/semana) Sintomas diurnos

Não controlada

Parcialmente controlada (pelo

menos um em qualquer semana)

Controlada (todos os itens)

Características

NÍVEIS DE CONTROLE DA ASMA GINA 2006

Asma – Tratamento a longo prazoAsma – Tratamento a longo prazo

Abordagem por degrausAbordagem por degraus

Aliviador: Agonista β2 de acção rápida em SOS

Controlador: Corticoide

inalado diário

Controlador: Corticoide

inalado diário Agonista β2 de

longa duração de acção inalado

Controlador: Corticoide

inalado diário Agonista β2 de

longa duração de acção

Mais (se necessário)

Quando controle reduzir Tx

Monitorizar

STEP 1:STEP 1:IntermitenteIntermitente

STEP 2:STEP 2:Ligeira Ligeira

PersistentePersistente

STEP 3:STEP 3:Moderada Moderada PersistentePersistente

STEP 3:STEP 3:Moderada Moderada PersistentePersistente

STEP 4:STEP 4:Grave Grave

PersistentePersistenteSTEP DownSTEP DownSTEP DownSTEP Down

Objectivo: Controle da Astma Objectivo: Melhor resultado possível

Controlador:Nenhum

-Teofilina-Retard -Anti-Leucotrienos -Corticoides orais

Progressão

20

50

100

FE

V1

(% p

revi

sto

)

Ligeiros

Graves

Sin

tom

as

Assintomático

PFR <PFR Nr

Adaptado de Sutherland and Cherniack, NEJM 2004; 350: 2689-97

Estadiamento – GOLD 2004

Dispneia

Exacerbações

Perigo de vida

< QlV

< 30

< 50 + IRCMuito grave4

Dispneia

Exacerbações

< QlV

≥ 30

< 50Grave3

Dispneia de esforço

≥ 50

< 80Moderada2

Tosse produtiva< 70≥ 80Ligeira1

Tosse produtiva

PFR NrEm risco0

SintomasSintomasFEV1/VFCFEV1/VFC

(%)(%)

FEV1FEV1

(%)(%)Estadio

1 in QD> 24 hrTiotropium

1 in BID8 – 12 hrSalmeterol

1 in BID8 – 12 hrFormoterol

LDA

2 puffs QID4 – 6 hrIpratropium

2 puffs QID4 – 6 hrSalbutamol

CDA

DoseDuraçãoFármaco

DPOC – BDL

Tx suplementar

Tx medicamentosa

em escalada

Cuidados de saúde

Sintomas

FEV1

BDL CDA

Reabilitação pulmonar

Avaliação e tratamento de hipoxemia

Cirurgia

Avaliação periódica da função pulmonar

Cessação tabágica

Vacinação antigripal e antipneumocócica

BDL CDA para alívio agudo dos sintomas

BDL LDA (β2 LDA / ACL)

Combinação de BDL LDA (β2 LDA + ACL)

Considerar teofilina

Combinar CT + BDL LDA

Adaptado de Sutherland and Cherniack, NEJM 2004; 350: 2689-97

0 - 4

2 - 4

3 - 4

2 - 4

4

Fármacos – Utilização / Compliance

CT - Equipotência

Asma - ClassificaçãoAsma - Classificação