CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007

Luiz Fernando F. PereiraCoordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas

Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter Pneumologista do H. Biocor

Nossos pulmões não são cinzeiros!

Mesa redonda Tratamento do tabagismo

Tabagismo no

consultório e abordagem em cooperativa médica

PUBMED2002 a 2007

Tobacco 17040 Clinical trial 812Randomized 419

1,4 bilhões de fumantes no mundo20% população adulta do Brasil

Ligação com pobreza e baixa escolaridade

50 doenças 5 milhões de mortes/ano – maioria evitável

200.000 mortes no Brasil

50% fumantes morrerão devido ao tabaco

EPIDEMIOLOGIA DO TABAGISMO

50% da população exposta a fumaça

ambiental do tabaco

ABORDAGENS DO TRATAMENTO DO TABAGISMO – INCA/SBPT

Breve/Mínima - PAAP Perguntar, Avaliar, Aconselhar, Preparar

todos profissionais de saúde

Básica – PAAPAPAAP + Acompanhar

todos os médicos

Específica/IntensivaAmbulatório estruturado - individual/grupo

médicos treinados

• Você fuma?• Há quanto tempo?• Quantos cigarros por dia?• Quanto tempo após acordar acende o 1o cigarro?

Aplicar Fagestron• Quantas vezes já tentou parar de fumar?• O que aconteceu?• Qual o máximo de tempo que ficou sem fumar?• Quer parar de fumar?• Qual o maior motivo para tentar parar de fumar?• Qual o seu grau de motivação para parar?

Perguntar e avaliar

Personalizadode acordo fase de mudança comportamental

• pré-contemplação• contemplação• preparação ação• ação• manutenção• recaída

Aconselhar/prepararMalefícios e benefícios• qualidade e expectativa de vida • saúde, econômicos, ambiente• auto-estima, exemplo para familiaresAmbivalência, mitos e medosInvestimentos/custos

Bases do sucesso!• força de vontade, apoioMudança de identidadeData da mudançaComo lidar fissura/abstinênciaCaída e recaída

Bases do sucesso• força de vontade• apoio dos profissionais de saúde e família• medicamentos (quando indicados)

Retornos semanais nas primeiras semanas• atenção voltada para controle da abstinência• evitar e como agir em situações de risco

Retornos mensais ou trimestrais no 1o ano• benefícios alcançados• identificação e controle de dificuldades

“Evite o primeiro cigarro que você evita todos os outros”

ACOMPANHAMENTOQuanto maior melhor!

Bases do sucesso do tratamento do tabagismo

Drogas

Apoio

Força de vontade

Lições básicas

O tratamento do tabagismo é um processo lento!

Não existem fórmulas, medicamentos ou terapias mágicas!

O fundamental é a mudança de comportamento.

Dissociar condicionamentos não é fácil!Criar uma nova identidade

é mais difícil ainda!

MédicosFalta de tempo

Baixa remuneração Falta conhecimento e experiência

Desinteresse

PacientesNão tem vontade de cessar tabagismo

Falta de condições financeirasFalta de tempo

Desconhecimento do tratamento - busca de fórmulas mágicas!

Muitos mitos e medos

Realidade nos consultórios

Pesquisas com médicos e fumantes

N 2510

N 2836

Médicos

“A CESSAÇÃO DO TABAGISMO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE

FORÇA DE VONTADE DO INDIVÍDUO”

Ajudar os fumantes a parar de fumar:barreiras

Médicos

“Não tenho tempo para ajudar meus pacientes a

parar de fumar”

“Eu tenho prioridades mais altas”

“Eu não sou devidamente

treinado”

Ajudar os fumantesa parar de fumar:barreiras

FumantesFumantes

“Meu médico não tem

tempo para me ajudar a

parar de fumar”

“Ele tem prioridades mais altas”

“Ele não é devidamente

treinado”

Custo mensal do tabagismo

41

82

123

164

-10

10

30

50

70

90

110

130

150

170

190

10 c ig dia 20 c ig dia 30 c ig dia 40 c ig dia

reais

Variação 1,90 a 4,00 reais. Média 2,7

964 reais/ano

Custo mensal dos tratamentos do tabagismo

300

222

124 120

76

0

50

100

150

200

250

300

350

cognitiva champix zyban niquitin bup

reais menor custo em grandes redes de bh

Custo total do tratamento do tabagismo

666

372 360510

0100200300400500600700800900

Fumante 20 cig/ dia.Quantos meses sem

fumar pagam o tratamento?

8,1

4,5 4,4

6,2

0123456789

10

champix

zyban

niquitin

cognitiva

Livreto/Folder/Q. Fagestron na sala de espera

Identificação feita pela secretáriaFumante? Quantos cigarros/dia?

Todo paciente 3 a 5 minutos PAA: perguntar, avaliar e aconselhar – personalizado

Quer parar de fumarAnamnese específica

PAAPA – personalizado

Alta dependência, muitas recaídas, g. especiaisT. Cognitiva individual ou em grupo

Manejo do tabagismo nos consultórios

Manejo do tabagismo nos consultórios

Resultados consultório especializado

Dependência alta e/ou recaídas 80%

Não retornaram após a 1a consulta 50%Retornou para aconselhamento breve 25%

Realizou ≥ 4 sessões com psicólogo 25%Uso de medicamentos 90%Sucesso (≥ 6 m) entre ao que fizeram no mínimo uma sessão

40%

Resultados preliminares ambulatório pneumologia HC- UFMG

N 21Feminino 15Analfabetos ou 1 grau 67%Fagestron 7Cid/dia 23Prescrito medicamentos 60%Não retornou 50%Sucesso entre os que retornaram (< 3 m) 77%

Consulta inicial. Acompanhamento 4 s, 2q, 1mTelefone ou consulta 3m, 6m e 12 m

Aconselhamento médio de 10 minutos/retorno

Capacitação de profissionais de saúde• teórico/prática• normatização de condutas• material didáticoCustos • profissionais de saúde• livretos – geral e de cada sessãoAmbiente livre de tabaco nas empresasAdesão – sessões/medicamentos• demissões, horários, deslocamentos• descontos em medicamentosDefinição de metas

Projeto em cooperativas

PROGRAMA DA UNIMED-BHGrupos nas empresas

Treinamento dos médicosSessões em grupos nas empresasUm médico e um psicólogo Apoio na compra de medicamentos

LogísticaEpidemiologia da empresaAula de incentivoConsulta na empresaSessões• 2005 e 2006 - 16 sessões/ano (4s/2q/10 m)• 2007 - 7 sessões/3 m (4s/2q/1 m)Posteriormente contato telefônico

Grupos no CPS

PROGRAMA DA UNIMED-BH

PROGRAMA DE TABAGISMO DA UNIMEDTREINAMENTO DE 451 MÉDICOS

6 HS – intensiva + prática empresasPneumologistas 18

6 HS – básica/intensiva sem práticaTotal (11 especialidades) 121

3 HS – breve/básicaTotal (20 especialidades) 312

Resultados programa Unimed 2005 e 2006 - EMPRESAS

N grupos - 9 ou 16 sessões em 1 ano 16N fumantes 221Sucesso após 1 ano (9 g encerrados) 38%

2007 – EMPRESASN grupos - 7 sessões em 3 meses 5N fumantes 77Sucesso após 3 meses (2 g encerrados) 32%

2007 – CPS N grupos com 7 sessões (todos em andamento) 5N fumantes 64Presença nas 4 primeiras sessões 53%

Hughes JR. Cancer J Clin. 2000;50:143-151.

SUCESSO DA ABORDAGEM E TRATAMENTO DO TABAGISMO

Terapia Comportamental

Recomendações Breves

Sem seguimento

Com medicação 30% 20% 10%

Sem medicação ou com placebo 15% 10% 5%

Efeito da tentativa anual de cessação do tabagismo a partir dos 35 anos

Aveyard P, West R. BMJ 2007

UK: 50% tentativas feitas sem qualquer tratamento e 1 em 20 com tratamento otimizado

CONCLUSÕESTodo tipo de aconselhamento é útil!

Unimed-BH – quase 5000 médicos e mais de 600.000 vidasSe 500 médicos orientarem 100 fumantes 5 m/ano/médico

Acesso a 50.000 fumantes - Sucesso 5%2.500 ex-fumantes

T. Cognitiva 3 meses, grupos de 15. Sucesso 33%Para 2.500 ex-fumantes - necessários 500 grupos

Abordagem cognitiva por 3 meses7s = 4s, 2q, 1m

Reais fumante

Individual realizada p/médico no consultório 259Grupos nas empresas (15 fumantes)

210

Grupo fora das empresas (CPS) -