apendicectomia 2015

TratramientoApendicectomía

H.Z.G.A. Dr. A. OñativiaResidencia de Cirugia General 2015

Thomas, María Sofía

Posición del paciente Asepsia y antisepsia Marcado de la incisión Colocación de campos Posición del equipo quirúrgico Técnica

Posición

Antisepsia

Campos

• Fijados con pinzas Backhaus

• Decúbito dorsal

• Pervinox

Instrumental• Frasco estéril • Hisopos

• Suturas

• Agujas

• Drenaje cerrado aspirativo • Bol mediano • Jeringa de 20ml• Aspiración con cánula

LinoCatgut crómicoVicryl 1.0Nylon monofilamento

Redondas ½ circulo delicadas 15-20mmRedondas ½ circulo medianas 20mmRecta lanceolada

•Pinzas:• Backhaus• Bertola• Crile• Halsted• Kocher• Foerster• Doble• Porta

• Tijera • Mano izquierda• Separadores angostos y anchos• Gasas• Bisturí• Electrobisturí

Apendicetomía típica Incisión y apertura de cavidad. Exploración del apéndice. Ligaduras del mesoapéndice y de la arteria apendicular. Tripsia y coprostasia. Sección de la apéndice e invaginación del muñón. Cierre por planos.

IncisiónOblicua (McBurney)

Transversa (Rockey Davis)

Paramediana derecha (Battle-Jalaguier)

Mediana Infraumbilical

McBurney

Niños: 2/3 arriba; 1/3 abajo

Ampliación de la incisión de mcburney

• Incisión de Mainetti: se corta longitudinalmente la línea blanca externa.

Battle-JalaguierEs una laparotomía paramediana derecha.

A 2cm por dentro del borde externo de la vaina del recto.

Se abre en la misma línea de la hoja anterior de la vaina del recto con bisturí o tijera

Se realiza incisión de la hoja posterior de la vaina y el peritoneo y se abre la cavidad.

Todos los procedimientos posteriores son similares a los de Mc Burney.

Puede ampliarse

Incisión de la piel

Diéresis por planos

• TCS

• Aponeurosis

Camper (sup)

Scarpa (prof)

Maniobra estrellada• Divulsión de músculos

de la pared abdominal

Oblicuo Mayor

Oblicuo Menor

Transverso

Apertura del peritoneo

1º 2º

o Maniobra de translucidez

Exploración del apéndicePinza foerster identificar el ciego y la válvula

Liberar adherencias digitalmente

Tomar apéndice con Foerster y Allis

Extraer ciego con maniobra en badajo de campana

Ligadura del mesoapendice y arteria apendicular

• Con doble montada

Tripsia o coprostasia

Ligadura del apéndice mas jareta invaginante

Vicryl 3.0Lino

ectomía del apéndice

Invaginación del muñón

• Secado de Fondo de saco de Douglas y Parietocolico Derecho.

Cierre por planos

• Peritoneo Catgut Crómico

• Aponeurosis Vicryl 1.0

• Piel Nylon

Indicacion de colocacion de drenajes

Apendicitis Perforada

Absceso

Peritonitis localizada o generalizada

Base apendicular dudosa

MUCHAS GRACIAS!!!