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ANM Auricular Neuromodulation nella terapia dell’Emicrania

IHS Classification ICHD-II

I Cefalee primarieII Cefalee secondarieIII Nevralgie craniche e dolori facciali centrali o primari e altre cefalee

IHS Classification ICHD-II

Cefalee primarie

IHS Classification ICHD-II

Emicrania

IHS Classification ICHD-II

Cefalea di tipo tensivo

IHS Classification ICHD-II

Cefalea a grappolo e Cef. Aut. Trig.

IHS Classification ICHD-II

Altre cefalee primarie

IHS Classification ICHD-II

Cefalee secondarie

Cefalea in generaleNella popolazione adulta, 1988-2005Prevalenza past - year media globale 45 % Poco più del 50% nelle donne, poco meno del 40% negli uomini

EmicraniaPrevalenza past - year media globale 10% Poco meno del 15% nelle donne e appena superiore al 5 % negli uomini, con un rapporto F/M pari a circa 3/1

(Stovner 2007)

Prevalenza delle cefalee

Prevalenza della emicrania in base alla etàin uomini e donne in Europa

Prevalenza delle cefalee

Cefalea di tipo tensivoPrevalenza past-year (13 studi, di cui 4 in Europa) Risultati notevolmente divergenti. 74% in Danimarca e del 38% negli Stati Uniti.

Sesso femminile piu colpito rispetto al sesso maschile (86% verso 63% in Danimarca, 42% verso 36% negli Stati Uniti).

Prevalenza delle cefalee

Cefalea a grappoloNella popolazione adulta italianaPrevalenza life - time 0.3 % circa.

Prevalenza delle cefalee

EMICRANIA

Epidemiologia e storia naturale

La prevalenza media dell’emicrania nella popolazione generale è compresa tra 1’8 e il 15%.

La prevalenza è simile nei due sessi fino alla pubertà con rapporto femmine/maschi intorno a 3-4/1 nelle età successive.

In generale, la malattia tende a migliorare dopo i 55 anni.

Un sottogruppo di pazienti emicranici va incontro negli anni ad un progressivo peggioramento sviluppando forme di cefalea cronica, spesso associate ad un uso eccessivo di farmaci.

Emicrania

Emicrania senza aura - Criteri diagnostici

Emicrania con aura - Criteri diagnostici

Emicrania senza aura

Emicrania senza aura: Fasi dell’attacco (Bussone 2009)

Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115

G. Bazzoni

Headache and Auricolotherapy. A clinical case

Punti individuati con l'ispezione: 1) neo del diametro di 2 mm Punti individuati con detezlone elettrica: 2) punto neurastenia; punto maestro delle cefalee ?3) punto tempia?4) punto maestro occipitale? 5) punto corrispondente al rachide cervicale?6) punti a slgnficato psichico e ad azione generale: Shen Men7) punto o zona TR

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Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115

G. Bazzoni

Headache and Auricolotherapy. A clinical case

Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115

G. Bazzoni

Headache and Auricolotherapy. A clinical case

Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115

G. Bazzoni

Headache and Auricolotherapy. A clinical case

Romoli M, Allais G, Airola G, Benedetto C.Ear acupuncture in the control of migraine pain: selecting the right a

cupoints by the "needle-contact test”Neurol Sci. 2005

Emicrania e agopuntura auricolare

Allais G, Romoli M, Rolando S, Airola G, Castagnoli Gabellari I, Allais R, Benedetto C.Ear acupuncture in the treatment of migraine attacks: a randomizedtrial on the efficacy of appropriate versus inappropriate acupoints. Neurol Sci. 2011

Allais G, Romoli M, Rolando S, Castagnoli Gabellari I, Benedetto C. Ear acupuncture in unilateral migraine pain.Neurol Sci. 2010

Emicrania e agopuntura auricolare

Wang JJ, Wu ZC, Hu J, Jiao Y, Zheng JY, Wang QM. Optimized schemes for acupuncture treatment of migraine during attackZhen Ci Yan Jiu. 2013

Yang DH, Ma ZB, Han J, Ju YL, Wang JL, Zhang YC, Shan QH. Migraine without aura treated by comprehensive auricular acupuncture: a multicentral controlled studyZhongguo Zhen Jiu. 2012

Ceccherelli F, Lovato A, Piana E, Gagliardi G, Roveri A. Somatic acupuncture versus ear acupuncture in migraine therapy: a randomized, controlled, blind studyAcupunct Electrother Res. 2012

Emicrania e agopuntura auricolare

Yang DH. Effect of ear point combined therapy on plasma substance P inpatients of no-aura migraine at different stagesZhongguo Zhen Jiu. 2009

Yang DH, Han J, Shan QH. Observation on the therapeutic effect of ear point combined therapy on common migraine at the remission stage and effects on plasma CGRP and ET in the patientZhongguo Zhen Jiu. 2007

Emicrania e agopuntura auricolare

Yang DH. Effect of ear point combined therapy on plasma substance P inpatients of no-aura migraine at different stagesZhongguo Zhen Jiu. 2009

Yang DH, Han J, Shan QH. Observation on the therapeutic effect of ear point combined therapy on common migraine at the remission stage and effects on plasma CGRP and ET in the patientZhongguo Zhen Jiu. 2007

Emicrania e agopuntura auricolare

Terapia dell’attacco o terapia sintomatica = Possibile ma NON praticata

TERAPIA DI PROFILASSI = ANM Auricular Neuromodulation

TERAPIA INTEGRATA TERAPIA DI PROFILASSI = ANM Auricular Neuromodulation

+TERAPIA SINTOMATICA FARMACOLOGICA

(Triptani, Analgesici, FANS)

Neuromodulazione Auricolare e terapia dell’Emicrania

ANM AURICULAR NEUROMODULATION

ASP (New Pyonex 0.3 - 0.6 – 0.9) Electro Auricular Neuromodulation

Neuromodulazione Auricolare e terapia dell’Emicrania

ANM AURICULAR NEUROMODULATIONFORMULAZIONE DI UN PROTOCOLLO TERAPEUTICO

1. LATO DI STIMOLAZIONE ?2. QUANTI PUNTI ?3. QUALI PUNTI ?4. COME STIMOLARLI?5. INTERVALLO TRA LE SEDUTE ?6. COSA ASPETTARCI ?7. COME VALUTARE I RISULTATI ?

Neuromodulazione Auricolare e terapia dell’Emicrania

1. LATO DI STIMOLAZIONE ?2. QUANTI PUNTI ?3. QUALI PUNTI ?4. COME STIMOLARLI?5. INTERVALLO TRA LE SEDUTE ?6. VALUTARE I RISULTATI?

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

1. LATO DI STIMOLAZIONEIn relazione alla lateralità della cefalea:

Attacco localizzato da un solo lato (40% dei casi) Stimolazione OMOLATERALE al lato dell’attaccoAttacco localizzato da un solo lato che non rispon de alla

terapia Stimolazione BILATERALE

Attacco localizzato bilateralmente (28% dei casi) Stimolazione BILATERALE

Attacco localizzato bilateralmente (28% dei casi) Stimolazione BILATERALE

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

2. QUANTI PUNTI

NON SUPERARE POSSIBILMENTE 5 - 6 PUNTI / ZONE AURICOLARI PER LATO DI STIMOLAZIONE

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

3. QUALI PUNTI

PUNTI FUNZIONALI DI I LIVELLO (Detezione solo elettrica )1.SHEN MEN2.ZERO POINT

PUNTI FUNZIONALI DI II LIVELLO3.HEART ZONE / POINT4.MASTER CEREBRAL POINT (Detezione solo elettrica )

PUNTI O ZONE SPECIFICHE PER L’EMICRANIA4.SUPERFICIE INTERNA DELL’ANTITRAGO5.ZONA OCCIPUT

Detezione principalmente palpatoria: palpeur nero

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

ZERO POINT (HX 1)

SHEN MEN ZONE (TF 4)

HEART ZONE (CO 15)

MASTER CEREBRAL ZONE

(LO4 – LO7)

Ricerca del punto a più bassa

impedenza nelle tre zone

SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO

ZONA OCCIPUT (AT3)

Ricerca del punto più sensibile alla p

alpazione (Palpeur nero 125 g/mmq)

3. QUALI PUNTI

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

ZERO POINT (HX 1)

SHEN MEN ZONE (TF 4)

HEART ZONE (CO 15)

MASTER CEREBRAL ZONE

(LO4 – LO7)

Ricerca del punto a più bassa

impedenza nelle tre zone

SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO

ZONA OCCIPUT (AT3)

Ricerca del punto più sensibile alla p

alpazione (Palpeur nero 125 g/mmq)

3. QUALI PUNTI

Funct.Point 1Zero

S M 1 min. 2-4 Hz

NR p 1-2 min. 10-15 Hz

S M

NR p

F P 2 1 min. 2-4 Hz

30 s 2-4 Hz

Zero

Sequenza Parametri di stimolazione:•INTENSITÁ: avvertita dal paziente ma non dolorosa •Frequenza in Hz

30 s 2-4 Hz

Stimolazione Elettrica Transcutanea (TAS) Puntiforme

4. COME STIMOLARLI

ELECTRO AURICULAR NEUROMODULATION1) Neurostim2) Stimolazione Elettrica Transcutanea Puntiforme

(POINTSELECT DIGITAL)

Nella terapia delle forme emicraniche, i puntiindividuati nelle zone:

• SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO• ZONA OCCIPUT (AT3)vanno considerati come Punti Neuroriflessi (NRp)

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

Semen Vaccariae - Metal Beads

ASP• Press needle • New Pyonex • ASPs

Stimolazione continua nel tempo Gli strumenti

Stimolazione Continua nel Tempo

SHEN MEN ZONE (TF 4)

HEART ZONE (CO 15)

MASTER CEREBRAL ZONE (LO4 – LO7)

SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO

ZONA OCCIPUT (AT3)

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

NPY

NPO

NPY

NPG

NPG

5. Intervallo tra le sedute

La seconda e la terza dopo 15 giorni, la quarta dopo 15-21, dopo procedere con un intervallo di 21-30 giorni

(Il paziente nelle 24 – 48 ore precedenti la seduta deve rimuovere gli aghi a semipermanenza (ASP)

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

6. COSA ASPETTARSI

1.Riduzione frequenza degli attacchi di emicrania2.Riduzione della durata e/o dell’intensità dell’ attacco3.Riduzione o scomparsa dei sintomi di acompagnamento (nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia…) 4.Maggiore efficacia dei farmaci comunemente utilizzati durante l’attacco

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

6. COME VALUTARE I RISULTATI

1. DIARIO DELLA CEFALEA

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania

Nell’emicrania con aura la terapia è la stess a di quella senza aura

ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania con AURA

CEFALEA MISTA = CEFALEA TENSIVA CONTINUA + EPISODI DI EMICRANIA

PROTOCOLLO EMICRANIA (BILATERALE)

+ • Antidepressant zone bilaterale • Tranquilizer point (Pad. sn. nel destrimane)

ANM PROTOCOLLO TERAPEUTICO DELLA CEFALEA MISTA

ANM PROTOCOLLO TERAPEUTICO DELLA CEFALEA MISTA

TRANQUILIZER POINT (TG2)

ANTIDEPRESSANT POINT (AT3 / LO3)

3. QUALI PUNTI

ANM PROTOCOLLO TERAPEUTICO DELLA CEFALEA MISTA

TRANQUILIZER POINT (TG2)

ANTIDEPRESSANT POINT (AT3 / LO3)

3. QUALI PUNTI