anillos intraestromales para queratocono - biomecánica

Departamento de Córnea y SegmentoAnterior Clínica Oftalmológica del Caribe

LOS AUTORES MANIFESTAMOS NO TENER NINGÚN INTERÉS RELACIONADO CON EL MATERIAL DE ESTA PRESENTACIÓN.

Dr. Juan Gaviria

Dra. Juanita Londoño

Dra. Lupe Van Heyl

Dra. Luz Marina Melo

Dr. Luis Escaf

Dra. Nohora Gómez

La biomecánica de los anillosintraestromales llevada a la práctica

Dr. Juan Gaviria

Especialista en Córnea y Segmento Anterior

Cartagena, Agosto 23 de 2016

Congreso Nacional de Oftalmología

Cómo medimos nuestros resultados?

• Satisfacción del paciente

• Optometría

• ORA ?

• Asfericidad ?

• Aberrometría corneal ?

• PARÁMETROS QUE AÚN NO PODEMOS MEDIR O NO SABEMOS MEDIR

• RIGIDEZ CORNEAL, ASFERICIDAD LOCAL…

CORNEOPLASTIA NO ES REFRACTIVA

LO QUE NO SABEMOS MEDIR NI PREDECIR

Preop OI CF +1.50 -6.00 *126 0.25-

Postop OS 0.125 -1.75 -3.25 * 150 0.4

PREOP AVSC CD-4.75 -6.50 X 0 CD

POSTOP AVSC 20/400 -10.50 -6.50 X 0 20/100

SI6 160/300SI6 160/250INCISION 90PROFUNDIDAD 390

Corneal apex

Corneal apex

Mecanismo de acción

Corneal apex

Corneal apex

Resultado “paradójico”

Pre-Op

Post-Op SI6

Mapa diferencial SI6Resultado “paradójico”.Encurvamiento central y en zonas planas

Cómo estudiar el efecto biomecánico –topográfico de los segmentos?

MAPAS COMPARATIVOS

• Los segmentos producen:

• Encurvamiento en 5 ó 6mm

• Aplanamiento adyacente

• Encurvamiento central

• El efecto es mayor en:

• Córnea delgada

• Segmento grueso

• Queratoconos grado 2 y 3

Mapas comparativos: Efecto topográfico de anillos

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO

ESFERA

Selecting the Appropriate ICRS. Heykel Kamoun M.D.,CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY EUROPE JULY/AUGUST 2014

ESFERA

Finite element modeling of intrastromal ring segment implantation into a hyperelastic cornea. Kling, Marcos. IOVS 2013; 54:881-889.

• Segmentos de 6mm encurvan el centro.

• Diámetros mayores inducen aberración esférica.

• Aumento del espesor central en QC

• El tamaño del queratocono influye sobre el resultado. En conos grandes se produce encurvamiento

1. Objetivo del tto:

AVSC (Refracción)

AVCC (Regularizar)

Aumentar rigidez

2. Eje de la incisión

Refractivo vs. Coma

3. Arco y diámetro (Ferrara / Intacs)

90, 120, 150, 160, 210, 340

5.0mm, 6.0mm

4. Centraje

Pupila vs Vértex

Plan quirúrgico

Objetivo del tratamiento

• Conos grado 2

• Simetría relativa

• Ejes coincidentes

• Centraje en Pupila

• Aberraciones de bajo orden

• MEJORA AVSC

• Conos grado 3

• Asimétricos

• Ejes no coincidentes

• Centraje en Vértex

• Aberraciones de alto orden

• MEJORA AVCC

Astigmatismo Ectasia

1. Refractivo (K curva)

2. Comático

3. Topo GRÁFICO

Eje de la incisión

Qué arco usar ?

ESFERA ASTIGMATISMO

NO MEJORA

RIGIDEZ

Qué arco usar ?

MAYOR RIGIDEZ MENOR RIGIDEZ

NO MEJORA

RIGIDEZBiomechanics of corneal ring implants. Daxer. Cornea 2015: 34:1493-1498.

Selección de segmentos

Selección de segmentosAsfericidad

Diámetro

• 5.0 mm Ferrara• Efecto más central

• Utiles en casos muy asimétricos

• Mejor en correcciones altas.

• Corrigen más esfera que cilindro

• 6.0 mm Ferrara• Tienen mayor efecto periférico

• Corrigen astigmatismo alto.

• Producen menos halos

• Producen encurvamiento central

Centrar en Pupila o en Vértex?

✕✚

✕= Vertex Corneal: Casos asimétricos

✚ = Centro Pupilar: Casossimétricos

Ejemplo• PREOP:

• CD -6.00 -6.00 * 20 20/300 • (Q) : -0,91

• INCISIÓN: • Eje: 117 grados, • PROF: 432 x 75 %

• Asimetría• CENTRAJE EN VÉRTEX• 1 SEGMENTO 5mm 160/250

• Corrección Aproximada:• -2.00 -5.00 X 20• Q: + 0,34

• Target: -4.00 -1.00 X 20

• Target Q : -0,6

CONCLUSIONES

• Entender la topografía corneal

• Entender los mapas diferenciales

• Los nomogramas son una guía

• A FUTURO:

• Nuevas formas de medir la biomecánica

• Nomogramas avanzados

• Elementos finitos para predecir resultados

Optimization of surgical treatments in the cornea. Harald Studer, Cynthia Roberts. Cataract and refractive surgery today Europe. March 2015.

MUCHAS GRACIAS !