anestésicos inhalatorios. halotano

H.C.S.A.E. PEMEX Picacho

Dra. Mariela R. Berber

Miércoles 20 de agosto, 2008

Halotano; historia

Sintetizado por C. W. Suckling de las Imperial Chemical Industries (ICI) en 1951

Utilizado por primera vez por M. Johnstone en Manchester en1956.

Halotano; historia

Gran popularidad como un anestésico general no inflamable que venía a reemplazar otros anestésicos volátiles como el éter y el ciclopropano

Halotano; historia

Fue reemplazado en los 1980s por el enfluorano y el isofluorano

Aún se ocupa en la medicina veterinaria y en el Tercer Mundo, debido a su bajo costo.

Halotano Único hidrocarburo

halogenado Liquido incoloro Olor dulzón No inflamable No explosivo Oxida metales Descomposición

con cal sodada

Interactúa con el caucho y la goma

2 bromo 2 cloro 1-1-1-trifluoroacético

Halotano

Presión de vapor alcanza 244 mmHg a 20°C

Temperatura de ebullición 50.2 °C Coeficiente sangre/gas es de 2.3 CAM 100 % de O2 es de 0.74 CAM 70 % de N2O es de 0.29 Excelente HIPNOTICO

Halotano

Teóricamente es el mas soluble de los AI, por lo cual tiene una inducción mas lenta

Clínicamente, presenta una inducción rápida con baja tendencia de excitación en niños, (mascara). No produce irritación de la vía aérea

CAM

Cuenta con gran potencia anestésica, la cual varia con la edad.

CAM mas bajo de todos los halogenados

Edad CAM

Recién nacido 0.87

1 a 6 meses 1.2

Adulto 0.74

Añoso 0.3 a 0.4

Metabolismo

20 % se metaboliza a nivel hepático

Reacciones oxidativas y reductivas citocromo P450

Principal metabolito triclorofluoroacético

Metabolismo

Vía P450 metabolismo oxidativo

Trufluoroetanol, trufluoroacetaldehído

Metabolismo

Vía reductora, anaerobia, con presencia de donantes electrones

Microsomal, Hepática

Efectos farmacológicos

Vasodilatación cerebral FSC y PIC proporcional a la dosis el

consumo O2 (25 %)

1 % modifica la

autorregulación cerebral

La hiperventilación reduce la PIC al disminuir la PaCO2

Efectos farmacológicos

FSC regional crítico; aparecen signos de isquemia cortical en el EEG

No disminuye el umbral convulsivo

Agente anestésico FSC regional críticoml/100 gr de tejido/min

Halotano 20

Enflourano 15

Isofluorano 10

Efectos farmacológicos

Al profundizar la anestesia, aparecen ondas lentas de mayor amplitud

Aumento de concentración puede condicionar trazo isoelectrico

Efectos farmacológicos

Deprime la ventilación Disminuye la sensibilidad en el CR a los

de CO2 y a la de la PaO2

Reflejo de Hering Brawer Efecto dosis dependiente

Taquipnea bradipnea

Efectos farmacológicos

Efectos farmacológicos

Mecanismos broncodilatadores: Acción B agonista Aumento de la concentración de AMPc a nivel

tisular por estimulación de adenilciclasa Interferencia en el acoplamiento excitación-

contracción, sobre la compuerta de Ca Acción sobre las prostaglandinas

Deprime los reflejos faríngeos y laríngeos, no produce tos, laringoespasmo ni secreciones

Efectos farmacológicos

Depresor cardiovascular dosis dependiente inotropismo y el gasto cardiaco 20 %

con CAM 1, por disminución del volumen sistólico y de la FC

Reducción de la PAM RVS GC es proporcional a la PAM 20 a 30 %

PDFVI y PAD

Efectos farmacológicos

el consumo miocardio de O2 cronotropismo, inotropismo, post y precarga.

Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas endógenas y exógenas

Inhibición directa del nodo SA, de la respuesta al estímulo simpático

Efecto dromotrópico negativo

Efectos farmacológicos

del flujo sanguíneo renal

del filtrado glomerular

Relaciona con la de la PAM

Mediante una adecuada hidratación se minimiza este efecto

Efectos farmacológicos

de los flujos sanguíneos hepático y esplácnico

de la actividad del citocromo P450

Produce nauseas y vómitos

el tono del esfínter esofágico inferior y la motilidad del tubo digestivo

Efectos farmacológicos

Efecto relajante muscular

Presináptico y postsinápticos (interferencia con los lípidos y canales de Ca)

Potencia el efecto de los BNM tanto despolarizantes como los no despolarizantes

Efectos farmacológicos

Efecto relajante en la musculatura uterina Retención placentaria Aumento del sangrado Atraviesa la B. placentaria Las pacientes embarazadas tienen

disminuidos los requerimientos de halotano en 20 a 30 %

Efectos farmacológicos

Favorece la conversión de T4 en T3 a nivel periférico

Disminuye la estimulación hipofiso-suprarrenal; ADH, insulina y testosterona

Efectos farmacológicos

Reduce la presión intraocular

Efectos deletéreos

HEPATOTÓXICO

Necrosis hepática masiva 1/35 000

o Exposición repetidao Obesidado Edad (40 y 50)o Factores étnicos y

genéticos

Lesión hepatocelular directa por los metabolitos

Reacciones de tipo Ag-Ab (met-proteína) lesión 1-3 días P.E.

NHM se vincula con mecanismo IL directo

Efectos deletéreos

HIPERTERMIA MALIGNA

Reacción hipercatabólica aguda potencialmente fatal

Tiene carácter familiar

asocia succinilcolina

Mortalidad 26 %

Disminuye al 10 % con dantrolene

Eliminación

El 80 % del halotano es eliminado por medio de la exhalación sin cambios

Eliminación

Renal (TFA) Acido

triclofluoroacético Fluoruros Bromuros Cloruros

Interacciones farmacológicas

N2O al 70 % CAM a 0.3 %

B bloqueadores o Ca antagonistas se potencia la cardiodepresión

bloqueantes potencia la hipotensión

Aminofilina se eleva el riesgo de arritmia

Contraindicaciones

Pacientes con insuficiencia cardiaca En los pacientes con historia de

hipertermia malignadisfunción hepática, ictericia fiebre inexplicadaleucocitosis o eosinofilia posterior a

exposición de anestésicos halogenados.

Halotano

ventajas desventajas

Bajo costo Inducción agradable Inducción rápida Olor tolerable Inducción se logra con 1

a 3 % de halotano en O2

Broncodilatador No irrita vías respiratorias

Hepatotóxico Depresión cardiovascular Despertar retrasado Bloqueador de canal de

Ca (obstetricia) Depresión neonatal por

cruce de B. Placentaria Oxidación de reservorio

Toxicidad por productos de degradación del circuito anestésico

Interacciones con la cal sodada, producen 2-bromo-2-cloro-1,1 difluoroetileno (BCDFE), toxico en ratas, pero no se ha demostrado igual riesgo en humanos

Niveles máximos seguros en quirófano es de 0.5 ppm.

Maye

Pero vendrá el viernes… jajaja

Comentarios

Metabolitos, cuanto duran, como afectan la función renal

¿Por que es ideal en niños? ¿Cuanto tiempo tarda en despertar? ¿Qué onda con las arritmias? Uso de concomitantes como lidocaína

con epinefrina

Comentarios

Examen de la UNAM Halotano Succinilcolina Coeficiente de partición del halotano Interacción con la goma y el caucho

CAM BAR, CAM AWAKE, % depositado en adipositos ¿Cuanto tiempo se tarda en despertar el

paciente tras la suspensión del halogenado?

¿Cómo te das cuenta de hipertermia maligna?