anabel marín tinoco medicina interna geriatría · el sindrome de caidas y la calidadde vida...

Anabel Marín Tinoco

Medicina Interna – Geriatría

Síndrome de caídas

Mayor importancia

Gran incidencia y consecuencias importantes

Frecuencia anual cercana al 20% en pacientes entre los 65 y los 85 años

Aumenta un tercio en los mayores de 85 años

30% mayores 65ª sufren una caída al año

35% 75ª sufren una caída al año

50% 80ª sufren una caída al año

50% de los ancianos que están en asilos

Antecedentes

Prevalencia 50%

(0.6-3.6 caídas/paciente y año)

Signo de fragilidad

10% de las visitas ambulatorias y 50% de los ingresos hospitalarios, son por caídas

Antecedentes

La mitad de las personas que sufren una caída, volverán a caer durante el transcurso de un año

Afectan por igual a hombres que a mujeres

Menores de 75 años parecen ser más frecuentes entre las mujeres

Caídas y sus consecuencias son causa frecuente de institucionalización

Antecedentes

En un 85 % de los casos son banales

33% de los mayores de 65 años, cae al suelo al menos 1 vez al año

50% a los 80 años

El 7% comportarán una fractura

El 35% de estas fracturas son de cadera

Mayor tiempo de permanencia en el suelo, mayor gravedad

Datos importantes

Causa muy frecuente de lesiones

(contusiones, heridas, fracturas)

Incapacidad (síndrome de inmovilidad, secuelas) e incluso de muerte

Causa de involución negativa y de discapacidad en el anciano

Elevan la morbimortalidad

En numerosos casos provocan la pérdida de independencia

Datos importantes

Los mecanismos de conservación de la postura y de la posición están comprometidos, por lo que el paciente tiene dificultades para conservar la estabilidad y el equilibrio, generando un aumento en las caídas

Dificultad para controlar la marcha

Se encuentran disminuidos los reflejos y las respuestas de protección

Complicaciones

Bajo riesgo de caídas: conservan la movilidad y estabilidad, y los que no pueden moverse sin ayuda

Alto riesgo de caerse: pacientes con movilidad conservada pero comprometida, pluripatología y/o polifarmacia

Riesgos

Se considera una caída a la precipitación súbita de una persona a un plano inferior por una causa no voluntaria

Más de la mitad de las caídas ocurren en el domicilio, y generalmente son hacia adelante

Caída

Edad (> 65 años)

Mujer

Disminución de la movilidad o fragilidad

Discapacidad funcional

Limitación de actividades diarias

Alteración de la marcha y balance

Bajo peso

Enfermedad crónicas

Antecedentes de caídas

Alcoholismo

Factores de riesgo asociados a la presencia de caídas

No levantarse solo tras la caída

Crea inseguridad ante la posibilidad de no levantarse por sí mismo, y no comprobar si era capaz de hacerlo

Estar más de una hora en el suelo

El anciano prefiere no movilizarse antes que repetir la experiencia traumática

Vivir solo

Condiciones que acompañan a la caída en su evolución

Edad más avanzada

Mujer

Permanecen en el suelo sin poderse levantar durante mucho tiempo

Deterioro cognitivo

Pluripatología

Polifarmacia

Miedo a caer de nuevo

Mayor riesgo de caídas con graves consecuencias

Origen multifactorial

Intrínsecos al paciente

Medio ambiente que le rodea

Primera manifestación de una nueva enfermedad

Pérdida de control en una enfermedad preexistente

SEÑAL DE ALARMA

Factores de riesgo

Alteraciones visuales

Alteraciones auditivas

Alteraciones del sistema nervioso

Alteraciones musculoesqueléticas

Enfermedades discapacitantes concomitantes

Polifarmacia

Cambios fisiológicos que predisponen a las caídas

Accidentales o extrínsecas

Causas intrínsecas

Causas psicológicas

Causas yatrógenas

Causas socioeconómicas

Causas de caídas

Deprivacion sensorial

Deterioro neurológico, cognitivo, musculoesquelético

20% hipotensión ortostatica, ancianos asintomáticos

Bajo gasto cardiaco

Disfunción del sistema nervioso autónomo

Deterioro de retorno venoso

Permanencia en cama

Fármacos

Causas intrínsecas

Sedantes

Diuréticos

Aminoglucosidos

Hipotensores

Antagonistas de calcio

Antidepresivos tricíclicos

Hipoglucemiantes

Nitratos

Barbitúricos

Correlación directa entre fármacos y caídas

Medio ambiente

Calidad del calzado

La ropa del paciente

Utilización correcta de órtesis

bastón, andador, etc

Las características del domicilio

suelo, alfombras, cables, rampas y escaleras, iluminación, pasamanos, distribución del mobiliario en especial del baño

Causas extrínsecas

Mobiliario inadecuado, sillas y sillones sin respaldos lo suficientemente altos y estables

Ducha y bañera resbaladiza, cuyos suelos carecen de esteras que impidan escurrirse con el agua, eso es frecuente en el pavimento de estas dependencias

Escaleras sin barandillas y con escalones desgastados o demasiado grandes.

Estantes elevados, fuera del alcance del anciano

Barreras arquitectónicas

Iluminación deficiente

interruptores de la luz de difícil acceso, con lo cual no se puede iluminar la habitación

Presencia en el suelo de cables o cordones, pequeños objetos y otros obstáculos en general que induzcan a la caída

Suelos resbaladizos

Camas altas

Barreras arquitectónicas

Caminar descalzo

Usar pastillas de jabón

Subirse a sillas, taburetes o escaleras

Giros y movimientos bruscos del cuello o del

cuerpo

Cambios bruscos de postura

Esfuerzos físicos excesivos para su edad

Costumbres peligrosas

Del exterior

aceras, baches, charcos, grietas, rampas, escaleras

Barreras arquitectónicas

Por una patología

Por un obstáculo material

Por caída espontánea

Mecanismo de caída

Interrogatorio o anamnesis sobre antecedentes personales

Descripción de la caída

Interrogatorio o anamnesis sobre la caída

Exploración física

Datos complementarios

Tratamiento previo realizado

Valoración Geriátrica Integral

Valoración de las caídas

Audiometría si la caída se acompañó de vértigo

Ecocardiograma en paciente con soplo

Rx de columna cervical para pacientes con problemas en la marcha, espasticidad de miembros inferiores e hiperreflexia

EEG Y TAC

ECG

Hematocrito

serie roja, serie blanca, electrolitos, glucemia, etc.

Pruebas para determinar el nivel de ciertos fármacos

Pruebas de laboratorio

Aproximadamente un 80% de los casos no pasan de pequeñas lesiones o no presentan ninguna

Suelen suceder en el domicilio y al atardecer o por la noche

Física, psicológica y social

Lesiones de partes blandas Hematoma, contusión simple, heridas contusas o cortantes

Lesiones óseas Fracturas de huesos

Más importantes las funcionales Independencia

Movilidad

Consecuencias

La mitad de los pacientes ancianos que sobreviven a una fractura, no llegan a recuperar la funcionalidad de la parte fracturada

Fractura de fémur

Fractura de humero

Fractura de pelvis

20 veces más fracturas costales, traumatismos encefalocraneanos y hematoma subdural crónico

Consecuencias

Las repercusiones en días y semanas pueden ser

Traumatismo craneoencefálico

Hematoma subdural crónico

Las de mediano a largo plazo

Pérdida de la autonomía

A largo plazo

Síndrome depresivo

Trastornos de comportamiento

Inmovilidad

Consecuencias

Valorar consecuencias médicas y psicológicas

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

Tratamiento y prevención

Comprobar lesiones acompañantes que puedan pasar desapercibidas

Descartar la existencia de pérdida de conciencia y analizar todas las circunstancias de la caída

Lugar, hora, pródromos, actividad que realizaba, sucesos adicionales

Analizar la existencia de historia previa de caídas y las circunstancias de éstas

Exploración de la movilidad y capacidad de marcha del paciente

Prevención secundaria

Revisión de las patologías intercurrentes y de los

tratamientos farmacológicos prescritos

Identificar y corregir factores ambientales para

reducir la posibilidad de nuevas caídas

Prevención secundaria

Máxima incidencia en la posibilidad de rehabilitación y reinserción social del paciente

Prevención Terciaria

Interventions to Prevent Falls in Older Adults: An Updated Systematic Review. Oregon Evidence-based Practice Center

EL SINDROME DE CAIDAS Y LA CALIDADDE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL ADULTO MAYOR. Arch Med Fam Vol 12. Num 1, En-Mzo 2010

CADIAS EN EL ANCIANO. Sociedad Andaluza de Geriatria y Gerontologia. Vol 2. Num 3. Dic 2004

HAZZARD´S GERIARIC MEDICINE AND GERONTOLOGY. 6th Ed. McGraw-Hill

Referencias Bibliográficas