acessos vasculares

ACESSOS VASCULARESACESSOS VASCULARES

CTI Hospital Odilon Behrens

ACESSOACESSO VENOSOVENOSO

Indicado para:

• PVC;

• Administração rápida de líquidos;

• Alterações do equilíbrio hidroeletrolítico;

•Hiperalimentação parenteral;

•Catéter duplo lume, Swan Ganz;

•Implante de marcapassos cardíacos artificiais;

ACESSOACESSO VENOSOVENOSO

Preparação:Preparação:

• Escolha do local da punção de acordo Escolha do local da punção de acordo com a história clínica do paciente;com a história clínica do paciente;

• Posicionamento adequado;Posicionamento adequado;• Se consciente, comunica-lo sobre o Se consciente, comunica-lo sobre o

procedimento.procedimento.

ACESSOACESSO VENOSOVENOSO

Punção:Punção:

• Gorro, máscara, óculos de proteção, Gorro, máscara, óculos de proteção, capote, luvas;capote, luvas;

• Anti-sepsiaAnti-sepsia• CamposCampos• Preparo do materialPreparo do material

TÉCNICASTÉCNICAS

Técnica de Seldinger:

• Agulha 18G – ângulo 45º a 60º; • Através da agulha inserir guia metálico

flexível com extremidade proximal em J;• Dilatador venoso;• Catéter;• Sutura.

Técnica de Seldinger:

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Técnica de Seldinger:

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TÉCNICASTÉCNICAS

Técnica Intra-cath:

• Catéter introduzido por dentro da agulha metálica;

• Catéter com proteção plástica;• Orifícios calibrosos;• Sangramentos.

TÉCNICASTÉCNICAS

Técnica Técnica A-cath:A-cath:

• Catéter de teflonCatéter de teflon 14G longo com agulha por dentro;

• Dificuldade para progredi-lo;• Hematoma.

ACESSOACESSO VENOSOVENOSO

Principais vias de acesso:Principais vias de acesso:

• Veia jugular interna;Veia jugular interna;

• Veia subclávia;Veia subclávia;

• Veia femoral.Veia femoral.

Veia jugular interna

Veia jugular interna

Técnica Técnica A-cathA-cath

Técnica Técnica A-cathA-cath

Técnica Técnica A-cathA-cath

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOJugular InternaJugular Interna

Vantagens:

• Via de escolha → facilidade de punção;• Fácil compressão manual;• O risco de pneumotórax é mínimo;

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOJugular InternaJugular Interna

Desvantagens:

• Punção difícil em pacientes obesos;• Veia não tão fixa como a subclávia;• Colaba na hipovolemia.

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOJugular InternaJugular Interna

Complicações:Complicações:

• Sangramento, hematoma;Sangramento, hematoma;• Lesão do nervo laríngeo recorrente;Lesão do nervo laríngeo recorrente;• Trombose, flebite e sepseTrombose, flebite e sepse

Veia subclávia

Técnica Intra-cath

Técnica Intra-cath

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia

Vantagens:

• Facilidade da punção;• Mantêm-se distendida;• Implante de eletrodos de marcapasso e

catéteres de duplo lume;• Não colaba em hipovolemia.

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia

Contra- indicações:

• Distúrbios de coagulação;• Deformação na clavícula ou trauma;• DPOC;• Durante parada cárdio-respiratória.

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOSubcláviaSubclávia

Complicações:

• Pneumotórax;• Sangramentos pela punção acidental da

artéria → hemotórax;• Embolia gasosa;• Trombose, flebite e sepseTrombose, flebite e sepse• Lesão cardíaca pelo catéter.

Veia Femoral

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOFemoralFemoral

Vantagens:

• Os vasos podem ser comprimidos diretamente;

• Fácil acesso mesmo em pacientes hipovolêmicos;

• Ausência de risco de pneumotórax.

ACESSOACESSO VENOSOVENOSOFemoralFemoral

Complicações:

• Infecção;• Flebite;• Sepse;• Hemorragia escrotal;• Perfuração intestinal;• Trombose venosa profunda do MI;

ACESSO ARTERIAL

Indicações:

• Coleta de sangue para exames;• Monitorização da pressão intra-arterial;• Infusão de medicamentos.

ACESSO ARTERIAL

Principais vias:Principais vias:

• Artéria radial;Artéria radial;• Artéria femoralArtéria femoral• Artéria pediosa;Artéria pediosa;• Artéria axilar;Artéria axilar;• Artéria braquial.Artéria braquial.

Artéria

Radial

ACESSO ARTERIALRadial

ACESSO ARTERIAL

Contra- indicados:Contra- indicados:

• Infecções de pele;Infecções de pele;• Vasculopatia periférica grave;Vasculopatia periférica grave;• Distúrbio de coagulação;Distúrbio de coagulação;

ACESSO ARTERIAL

Complicações:Complicações:

• Infecção;Infecção;• Vasoespasmo;Vasoespasmo;• Isquemia Isquemia →→ Necrose Necrose →→ Gangrena; Gangrena;• Trombose;Trombose;• Fístulas arteriovenosas;Fístulas arteriovenosas;• Neuropatia compressiva.Neuropatia compressiva.

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS

• DANGELO, José Geraldo; FATTINI, Carlo Americo. Anatomia humana básica. São Paulo: Atheneu, 2001. 184p.

• FONSECA, Franklin Pinto; ROCHA, Paulo Roberto Savassi. Cirurgia ambulatorial. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 667p.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: Artes Medicas, 1998 548p.