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ACESSOS VASCULARES ACESSOS VASCULARES MAIS UTILIZADOS: MAIS UTILIZADOS: ANATOMIA, TÉCNICAS E ANATOMIA, TÉCNICAS E
DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS
Ivanise GomesEnfª. do Setor de Cardiologia Intervencionista do
Hospital Albert Einstein e Hospital São Paulo - EPM
X JORNADA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM EM HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO
Via Retrógrada:Via Retrógrada:
Arterial•Cate E e cine;•Angioplastias;•Aortoplastias;•Arteriografias;•Estudo de arritmias E.
VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO
FemoralFemoral
RadialRadial
UlnarUlnar
BraquialBraquial
Acesso FemoralAcesso Femoral(Punção)(Punção)
ACESSO FEMORALACESSO FEMORALANATOMIAANATOMIA
Crista Ilíaca
Ligamento inguinal
Tubérculo Púbico
Nervo Femora
l
Art. Fem. Comum
Art. Fem. Superficia
l
Art. Fem. Profunda
Veia Femoral
TÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORALTÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORAL
POSICIONAMENTO E PREPAROPOSICIONAMENTO E PREPARO
Decúbito dorsal;
No caso de crianças restringir
MMII. Os MMSS devem ficar
elevados em nível da cabeça.
Tricotomia e anti-sepsia na
região femoral.
TÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORALTÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORAL
Localização do ligamento inguinal e pulso arterial; Evitar puncionar a bifurcação; Punção 1 a 3 cm abaixo do ligamento; Punção em parede anterior da artéria.
TÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORALTÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORAL
TÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORALTÉCNICA DE PUNÇÃO FEMORAL
Agulha ou jelco com angulação de 30 a 45o;
Guia 0,035” ou 0,038”;
Colocação do introdutor;
Retirada do dilatador e guia;
Lavagem da via lateral do introdutor com solução heparinizada.
ACESSO ACESSO FEMORALFEMORAL
Verificar pulso e perfusão periférica;
Posicionar dedos 2 a 3 cm acima da punção;
Retirar o introdutor evitando ordenhá-lo;
Deixar fluir um pouco de sangue (trombo);
Compressão por 15 min. no mínimo;
Reduzir a intensidade da compressão após 5 a
10 min;
Observar local por 5 minutos após a compressão;
Curativo local.
RETIRADA DO INTRODUTORRETIRADA DO INTRODUTOR
Compressão ManualCompressão Manual
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL CRITÉRIOS PARA RETIRADA DO INTRODUTOR CRITÉRIOS PARA RETIRADA DO INTRODUTOR
ARTERIAL NA VIGÊNCIA DE ANTICOAGULAÇÃOARTERIAL NA VIGÊNCIA DE ANTICOAGULAÇÃO
Heparina não fracionada: TCA < 160s ou TTP < 60s.
Heparina fracionada (baixo peso): Fraxiparina, Enoxaparina .
(Retirar 8 horas após última dose
(1mg/kg)
Cumarínicos (anti-coagulantes
orais): Marevan, Dindevan, Marcumar, Coumadin
(Atividade de Protrombina (TP) > 50%)
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
DISPOSITIVOS HEMOSTÁTICOSDISPOSITIVOS HEMOSTÁTICOS
DISPOSITIVOS DE COMPRESSÃO C-clamp, Pressurizador pneumático.
TAMPÃO DE COLÁGENO Angio-seal, Vaso-seal
SUTURAPerclose
HEMOSTASIA EXTERNAClo-Sur Pad
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
DISPOSITIVO
HEMOSTÁTIC
O:
C-CLAMP
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
DISPOSITIVO HEMOSTÁTICO:
PRESSURIZADOR PNEUMÁTICO
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
C-CLAMP E PRESSURIZADORC-CLAMP E PRESSURIZADOR
Complemento da compressão manual; Posicionado sobre a artéria, 2-3 cm acima da punção;
Compressão suficiente para evitar sangramento, mantendo pulso e perfusão periférica;
Tempo de compressão: mínimo 30 min.;
Verificar posição do dispositivo e pulso periférico a cada 15 min.
Repouso por 6h e restrição do membro por 4h.
ACESSO ACESSO FEMORALFEMORAL
ANGIO-SEALANGIO-SEAL
ACESSO ACESSO FEMORALFEMORAL
VASO-SEALVASO-SEAL
ACESSO ACESSO FEMORALFEMORAL
PERCLOSEPERCLOSE
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
ANGIO SEAL, VASO SEAL E ANGIO SEAL, VASO SEAL E PERCLOSEPERCLOSE
Avaliar hematoma ou
sangramento, para complementação
com compressão manual;
Verificar pulso e perfusão
periférica;
Curativo local;
Repouso por 1h em diag. e 3h em
terap.
ACESSO ACESSO FEMORALFEMORAL
CLO-SUR PADCLO-SUR PAD
ACESSO ACESSO FEMORALFEMORAL
CLO-SUR PADCLO-SUR PAD
Fibra de polímero;
TCA abaixo de 250s;
Compressão manual por 7 a 12
min.;
Realizar curativo com a fibra;
Retirada do curativo após 24h.
Repouso por 1h em diag. e 3h em
terap.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORALCUIDADOS APÓS A RETIRADA DO CUIDADOS APÓS A RETIRADA DO
INTRODUTORINTRODUTOR
Repouso conforme o processo de
retirada.
Obs. hematoma /sangramento no local
da punção.
Observar pulso e perfusão periférica.
Observar processo alérgico.
Cabeceira elevada até max. 30°.
Estimular a ingestão de líquidos.
Registrar observações realizadas.
ACESSO ACESSO FEMORALFEMORAL
COMPLICAÇÕES
Extravasamento de sangue no local da
punção, coletado no subcutâneo;
Complic. hemorrágica: transfusão ou
Hb>3g/dl;
Sinais e Sintomas: massa palpável,
descolorida ou arroxeada, geralmente com
dor local;
Tratamento: compressão, medidas
suporte s/n.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
HEMATOMAHEMATOMA
Hematoma encapsulado com
comunicação arterial;
Sinais e sintomas: massa pulsátil, dor,
sopro;
Incidência: em torno de 0,3% dos casos
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
PSEUDOANEURISMAPSEUDOANEURISMA
Principais causas: Compressão inadequada;
Caogulabilidade diminuída;
Punção baixa (femoral superficial ou
profunda);
Introdutores de grande calibre;
Obesidade;
Deambulação prematura.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
PSEUDOANEURISMAPSEUDOANEURISMA
Tratamento:
Compressão guiada por USG;
Trombina;
Cirúrgico.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
PSEUDOANEURISMAPSEUDOANEURISMA
Sangramento p/ retroperitônio;Punção acima do ligamento inguinal ;Sinais e sintomas: hipotensão, Hb/Ht,
dor generalizada nas costas e abdome; Incidência: 0,15 a 0,4%; Diagnóstico: suspeita clínica, TC
(escolha), USG;Tratamento: medidas de suporte,
resolução espontânea ou cirúrgica (rafia
arterial).
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
HEMATOMA RETROPERITONEALHEMATOMA RETROPERITONEAL
Comunicação entre artéria e veia
causada pela punção simultânea de
ambas;
Sinais e sintomas: frêmito, associado à
parestesias;
Incidência: 0,2 a 2,1%;
Pode causar insuficiência vascular
distal;
Tratamento: reparo cirúrgico ou
percutâneo.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
FÍSTULA A-VFÍSTULA A-V
Fatores predisponentes: hematoma,
material com esterilização comprometida,
imunodepressão, pré-existência de
infecção, obesos.
Sinais e sintomas: dor, febre, hiperemia,
secreção.
Incidência: 0,1%.
Tratamento: antibioticoterapia.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
INFECÇÃOINFECÇÃO
Formação e/ou liberação de
trombos.
Cianose de extremidades com
diminuição do pulso e perfusão
periférica, parestesia;
Isquemia do membro, Amputação
e Morte;
Tratamento:Heparinização;
Cirúrgico: trombectomia.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
TROMBOSETROMBOSE
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCOCOMPLICAÇÕES HEMORRÁGICASCOMPLICAÇÕES HEMORRÁGICAS
Hipertensão;Anticoagulação;Obesidade;Calibre do introdutor;Punção arterial alta ou baixa
(AFS, AFP);Compressão inadequada.
ACESSO FEMORALACESSO FEMORAL
Acessos Radial e UlnarAcessos Radial e Ulnar (Punção)(Punção)
TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e
ULNARULNAR
ANATOMIAANATOMIA
CONTRA-CONTRA-INDICAÇÃOINDICAÇÃO
Ausência de pulso. Teste de Allen negativo. Fístula artério-venosa.
Radial
Ulnar
Arco Palmar
TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNARTÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNAR
TESTE DE ALLENTESTE DE ALLEN
TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNARTÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNAR
POSICIONAMENTO E PREPAROPOSICIONAMENTO E PREPARO
Decúbito dorsal;
Posicionar o braço com
o punho em hiper-
extensão (70);
Tricotomia e anti-sepsia
na região do punho;
Fixar os dedos.
TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e
ULNARULNAR
Palpar o pulso radial ou ulnar.Anestesia local. Punção da artéria em ângulo de 45°. 500 g nitroglicerina + heparina 2500-5000 UI.
PPProcessoestilóide
Local da punção
Local da punção
TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNARTÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNAR
LimitaçõesLimitações
Dificuldade punção (habilidade);
Espasmo;
Impossibilidade de uso de cateteres >7F.
TÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNARTÉCNICA DE PUNÇÃO RADIAL e ULNAR
ComplicaçõesComplicações
Perda do pulso radial ou ulnar.
Sangramento.
Incidência: 1,1%
0,15% requerem cirurgia e
transfusão
Oclusão arterial assintomática: 6 –
10%;
Cerca de 40% recanalizam
espontaneamente.
Acesso Acesso
BraquialBraquial (Dissecção e Punção)(Dissecção e Punção)
ACESSO ACESSO BRAQUIALBRAQUIALANATOMIAANATOMIA
Braquial
Radial
Ulnar
TÉCNICA DE ACESSO BRAQUIALTÉCNICA DE ACESSO BRAQUIAL
POSICIONAMENTO E PREPAROPOSICIONAMENTO E PREPARO
Decúbito dorsal;
Posicionar o braço em
posição anatômica;
Apoiar o olécrano sobre
coxim;
Tricotomia e anti-sepsia
na região da fossa anti-
cubital.
TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALTÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIAL
Incisão horizontal da pele;
Dissecção da artéria;
Tração da artéria (fita
cirúrgica);
Arteriotomia longitudinal (2-3
mm);
Injeção de 5.000 U heparina
(antebraço);
Introdução do cateter para o
estudo;
Sutura de artéria e pele ao final.
TÉCNICA DE DISSECÇÃO TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
TÉCNICA DE DISSECÇÃO TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
TÉCNICA DE DISSECÇÃO TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
TÉCNICA DE DISSECÇÃO TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
TÉCNICA DE DISSECÇÃO TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
TÉCNICA DE DISSECÇÃO TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
TÉCNICA DE DISSECÇÃO TÉCNICA DE DISSECÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
TÉCNICA DE PUNÇÃO TÉCNICA DE PUNÇÃO BRAQUIALBRAQUIAL
Idem a técnica de punção
femoral;
Requer maior habilidade do
operador.
TÉCNICA BRAQUIALTÉCNICA BRAQUIAL
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Sangramento/hematoma;Isquemia distal por trombose
ou sutura inadequada;Embolia distal;Dissecção;Infecção.
VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO
FEMORALFEMORAL BRAQUIAL BRAQUIAL RADIAL/ULNARRADIAL/ULNAR
> experiência
Punção
> calibre do
vaso
< perda de pulso
< exposição RX
< experiência
Punção ou
dissecção
< calibre do vaso
> perda de pulso
> exposição RX
< experiência
Punção
< calibre do
vaso
> perda de
pulso
> exposição
RX
ComparativComparativoo
VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO
FEMORALFEMORAL BRAQUIAL BRAQUIAL RADIAL/ULNARRADIAL/ULNAR Uso de 3
cateteres
> c.
hemorrágica
Repouso absol.
6h
Espasmo art.
ausente
Cateter > calibre
1 ou 3 cateteres
< c. hemorrágica
Repouso relat.
3h
Espasmo art.
Raro
Cateter > calibre
3 cateteres
< c. hemorrágica
Repouso relat. 3h
Espas. Art.
Frequent.
Cateter max. 7F
ComparativComparativoo
VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO
Quando a escolha é por via radial ou braquial?
Doença vascular periférica severa;
Dissecção ou grandes aneurismas de
aorta;
Coagulopatias;
Diminuir tempo de repouso (algia
lombosacral);
Dificuldade em seletivar a mamária.
Obs. Endopróteses vasculares não são contra-
indicações
para punção femoral.
VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSOVia Anterógrada:Via Anterógrada:
Venoso:•Cate D;•Arteriografia pulmonar;•Cavografia;•Estudo Eletrofisiológico;•Atriosseptostomia.
VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO
Femoral;
Jugular;
Arco das mãos;
Arco dos pés.
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Trombose;Sangramento/
hematoma;Dissecção;Infecção.
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
No caso de transfixação da veia
e punção não desejada da
artéria pode ocorrer as
complicações relacionadas à
punção arterial principalmente
a FAV e o Hematoma.
OBRIGADA!OBRIGADA!