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AAA FISURADO TRATADO MEDIANTE EVAR: REVISIÓN DE 5
AÑOS DE SEGUIMIENTO
Angiologia i Cirurgia VascularHospital Universitari de Bellvitge
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Rodríguez Lorenzo L, Martínez Rico C, Romera Villegas T, Cairols Castellote MA
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
OBJETIVOS
Analizar los resultados de los últimos 5años tras la implantación en nuestrocentro de la reparación endovascularurgente de los AAA infrarrenal fisurados
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
OBJETIVOS
Analizar las complicaciones a corto plazoy durante el seguimiento, la mortalidad yla supervivencia de los AAA rotos enfunción de la técnica empleada
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
MATERIAL Y MÉTODO• Estudio prospectivo
observacional
• Periodo: 2004 – 2009
• N = 64
• Criterios inclusión: – AAA rotos (hematoma
retroperitoneal, sangre libre)
• Criterios de exclusión: – Sintomáticos, no rotos
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
MATERIAL Y MÉTODO
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
AAA ROTO
ANGIO TC
MATERIAL Y MÉTODO
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
AAA ROTO
ANGIO TC
EVAR
INDICACIONES EVAR•Longitud cuello: ≥ 10mm•Ángulo Ao-cuello: ≤ 60º•Diámetro aórtico: 14-32 mm•Diámetro ilíaco >8mm•No gran tortuosidad
MATERIAL Y MÉTODO
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
AAA ROTO
ANGIO TC
EVAR ABIERTO
INDICACIONES EVAR•Longitud cuello: ≥ 10mm•Ángulo Ao-cuello: ≤ 60º•Diámetro aórtico: 14-32 mm•Diámetro ilíaco >8mm•No gran tortuosidad
MATERIAL Y MÉTODO
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
AAA ROTO
ANGIO TC
EVAR ABIERTO
PROTOCOLO •Hemostasia hipotensiva •Evitar drogas vasoactivas •Anestesia local
MATERIAL Y MÉTODO• Seguimiento:
– Clínico
– TC abdominal (1º mes)
– Rx abdomen
– Eco Doppler (cada 6m)
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
MATERIAL Y MÉTODO• Seguimiento:
– Clínico
– TC abdominal (1º mes)
– Rx abdomen
– Eco Doppler (cada 6m)
– Excepción:• Obesidad
• Detección de EK
• Crecimiento
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
MATERIAL Y MÉTODO• Análisis:
– SPSS v 13.0
– Variables: • Factores de riesgo, ASA • Tiempo quirúrgico• EVAR / abierto • Técnicas asociadas• Complicaciones inmediatas• Complicaciones seguimiento• Supervivencia / Mortalidad
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOS • Distribución serie (2004-2009)
n=103
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOS • Distribución serie (2004-2009)
n=103
n=39 (38%)No operados
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOS • Distribución serie (2004-2009)
n=103
n=39 (38%)No operados
CRITERIOS EXCLUSIÓN
•Shock refractario
•Comorbilidad
•Yuxtarrenal
PACIENTES NO OPERADOS
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
0
2
4
6
8
10
12
2004 2005 2006 2007 2008 2009
N
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOS • Distribución serie (2004-2009)
n=103
n=39 (38%)No operados
n=64 (62%)Operados
Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular
AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOS • Distribución serie (2004-2009)
n=103
n=39 (38%)No operados
n=64 (62%)Operados
n=31 (48%)Abiertos
n=33 (51%)EVAR
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOS • Tipo de intervención
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
2004 2005 2006 2007 2008 2009
abiertosEVAR0
2
4
6
8
10
TIPO INTERVENCIÓN
abiertosEVAR
RESULTADOS • Tipo dispositivo
– Talent®
– Aorto-unilíaco
– Oclusión ilíaca contralateral
– By pass fémoro-femoral
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RESULTADOS • Análisis antecedentes patológicos
ESTABLE
•Consciente
•TAS > 80 mmHg
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EVAR ABIERTO PEDAD
(media años)72 70 0.3
EPOC 21% 28% 0.2
CARDIOP 28% 30% 0.3
IRC 21% 4% 0.003
INESTABLES 42% 47% 0.4
RESULTADOS • Análisis antecedentes patológicos
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
EVAR ABIERTO PEDAD
(media años)72 70 0.3
EPOC 21% 28% 0.2
CARDIOP 28% 30% 0.3
IRC 21% 4% 0.003INESTABLES 42% 47% 0.4
RESULTADOS • Análisis comparativo complicaciones
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
EVAR ABIERTO PTIEMPO QX (media, min.) 204 253 0.003
ESTANCIA (media, días) 10 15 0.015
I. RESPIRAT 39% 61% 0.021
I. RENAL 36% 52% 0.08
SEPSIS 9% 27% 0.020
RESULTADOS • Análisis comparativo complicaciones
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
EVAR ABIERTO PTIEMPO QX (media, min.) 204 253 0.003ESTANCIA (media, días) 10 15 0.015
I. RESPIRAT 39% 61% 0.021I. RENAL 36% 52% 0.08
SEPSIS 9% 27% 0.020
RESULTADOS • Análisis comparativo complicaciones
ABIERTOS P
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
TAS < 92 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05
TAD < 56 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05
CH > 4 I. RESP, I. RENAL, SHOCK, SCA <0.05
Tº Qx > 373 min I. RENAL, SCA <0.05
EDAD > 72 a SHOCK <0.05Hb < 9.1 SHOCK <0.05
RESULTADOS • Análisis comparativo complicaciones
ABIERTOS P
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
TAS < 92 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 >0.05
TAD < 56 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 >0.05
CH > 4 I. RESP, I. RENAL, SHOCK, SCA <0.05 >0.05
Tº Qx > 373 min I. RENAL, SCA <0.05 >0.05
EDAD > 72 a SHOCK <0.05 >0.05Hb < 9.1 SHOCK <0.05 >0.05
EVAR
RESULTADOS• Mortalidad
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
p: 0.015
0
10
20
30
40
50
60
70
2004 2005 2006 2007 2008 2009
ABIERTOSEVAR
64%
39%
%
RESULTADOS • Mortalidad
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ABIERTOS VIVOS ÉXITUS P
•EDAD (media años)•ESTABILIDAD HD
67 73 0.001
72% 40% 0.001
EVAR VIVOS ÉXITUS P
•D. VASOACTIVAS •TRANSFUSION
21% 64% 0.015
2 CH > 5CH 0.039
RESULTADOS• Complicaciones seguimiento EVAR
– Endoleak: 5• TIPO Ia 1
• TIPO II 4
• TIPO III 0
– Reintervenciones: 5• Embolización 2
• Cuff 1
• L. hipogástrica 1
• Axilofemoral 1
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RESULTADOS• Supervivencia
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TIEMPO
%
COMENTARIOS
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COMENTARIOS
COMENTARIOS
• En el año 2009, el 72% de los pacientes intervenidos
(AAA rotos), fueron considerados “aptos” para el
tratamiento endovascular
– No asociado con incremento en las complicaciones
– Disminución global de la mortalidad de los AAA rotos
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
COMENTARIOS
• Experiencia de un centro
• No es un ensayo controlado aleatorizado
• Aceptable durabilidad a largo plazo
• La reparación endovascular en nuestro grupo, en
estos momentos es la primera alternativa terapéutica
en los AAA rotos
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Angiologia i Cirurgia VascularHospital Universitari de Bellvitge
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Rodríguez Lorenzo L, Martínez Rico C, Romera Villegas T, Cairols Castellote MA
RESULTADOS• Técnicas asociadas
– Arteriografia diagnóstica 5 (15%)
– Extensiones 23 (69%)
– Ilíaca externa 18 (54%)
– Cuff aórtico 4 (12%)
– Embolización hipogástrica 0
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOSRESULTADOS• Complicaciones precoces EVAR
– I Renal 12 (36%)
– I Respiratoria 13 (39%)
– IAM 5 (15%)
– Sepsis 3 (9%)
– SCA 3 (9%)
– Isquemia intestinal 0
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
RESULTADOS• Causa de éxitus EVAR
– 76% (10) Shock hemorrágico
– 15% (2) Fallo multiorgánico
– 1 Otras
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AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento
COMENTARIOS • Anestesia local (anestesia general asociada a pérdida
del tono vasoconstrictor)
• Uso de balón de oclusión en pacientes hemodinámicamente inestables
Endovascular proximal control of ruptured abdominal aortic aneurysms: theinternal aortic clamp. Assar AN, Zarins CK. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009Jun;50(3):381-5. Epub 2009 Mar 12
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