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AAA FISURADO TRATADO MEDIANTE EVAR: REVISIÓN DE 5

AÑOS DE SEGUIMIENTO

Angiologia i Cirurgia VascularHospital Universitari de Bellvitge

L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Rodríguez Lorenzo L, Martínez Rico C, Romera Villegas T, Cairols Castellote MA

AAA fisurado tratado mediante EVAR: revisión de 5 años de seguimiento

OBJETIVOS

Analizar los resultados de los últimos 5años tras la implantación en nuestrocentro de la reparación endovascularurgente de los AAA infrarrenal fisurados

Societat Catalana d’Angiologia i Cirurgia Vascular

OBJETIVOS

Analizar las complicaciones a corto plazoy durante el seguimiento, la mortalidad yla supervivencia de los AAA rotos enfunción de la técnica empleada



MATERIAL Y MÉTODO• Estudio prospectivo

observacional

• Periodo: 2004 – 2009

• N = 64

• Criterios inclusión: – AAA rotos (hematoma

retroperitoneal, sangre libre)

• Criterios de exclusión: – Sintomáticos, no rotos



MATERIAL Y MÉTODO



AAA ROTO

ANGIO TC

MATERIAL Y MÉTODO



AAA ROTO

ANGIO TC

EVAR

INDICACIONES EVAR•Longitud cuello: ≥ 10mm•Ángulo Ao-cuello: ≤ 60º•Diámetro aórtico: 14-32 mm•Diámetro ilíaco >8mm•No gran tortuosidad

MATERIAL Y MÉTODO



AAA ROTO

ANGIO TC

EVAR ABIERTO

INDICACIONES EVAR•Longitud cuello: ≥ 10mm•Ángulo Ao-cuello: ≤ 60º•Diámetro aórtico: 14-32 mm•Diámetro ilíaco >8mm•No gran tortuosidad

MATERIAL Y MÉTODO



AAA ROTO

ANGIO TC

EVAR ABIERTO

PROTOCOLO •Hemostasia hipotensiva •Evitar drogas vasoactivas •Anestesia local

MATERIAL Y MÉTODO• Seguimiento:

– Clínico

– TC abdominal (1º mes)

– Rx abdomen

– Eco Doppler (cada 6m)



MATERIAL Y MÉTODO• Seguimiento:

– Clínico

– TC abdominal (1º mes)

– Rx abdomen

– Eco Doppler (cada 6m)

– Excepción:• Obesidad

• Detección de EK

• Crecimiento



MATERIAL Y MÉTODO• Análisis:

– SPSS v 13.0

– Variables: • Factores de riesgo, ASA • Tiempo quirúrgico• EVAR / abierto • Técnicas asociadas• Complicaciones inmediatas• Complicaciones seguimiento• Supervivencia / Mortalidad



RESULTADOS • Distribución serie (2004-2009)

n=103




n=103

n=39 (38%)No operados




n=103


CRITERIOS EXCLUSIÓN

•Shock refractario

•Comorbilidad

•Yuxtarrenal

PACIENTES NO OPERADOS


0

2

4

6

8

10

12

2004 2005 2006 2007 2008 2009

N



n=103


n=64 (62%)Operados




n=103


n=64 (62%)Operados

n=31 (48%)Abiertos

n=33 (51%)EVAR



RESULTADOS • Tipo de intervención



2004 2005 2006 2007 2008 2009

abiertosEVAR0

2

4

6

8

10

TIPO INTERVENCIÓN

abiertosEVAR

RESULTADOS • Tipo dispositivo

– Talent®

– Aorto-unilíaco

– Oclusión ilíaca contralateral

– By pass fémoro-femoral



RESULTADOS • Análisis antecedentes patológicos

ESTABLE

•Consciente

•TAS > 80 mmHg



EVAR ABIERTO PEDAD

(media años)72 70 0.3

EPOC 21% 28% 0.2

CARDIOP 28% 30% 0.3

IRC 21% 4% 0.003

INESTABLES 42% 47% 0.4

RESULTADOS • Análisis antecedentes patológicos



EVAR ABIERTO PEDAD

(media años)72 70 0.3

EPOC 21% 28% 0.2

CARDIOP 28% 30% 0.3

IRC 21% 4% 0.003INESTABLES 42% 47% 0.4

RESULTADOS • Análisis comparativo complicaciones



EVAR ABIERTO PTIEMPO QX (media, min.) 204 253 0.003

ESTANCIA (media, días) 10 15 0.015

I. RESPIRAT 39% 61% 0.021

I. RENAL 36% 52% 0.08

SEPSIS 9% 27% 0.020




EVAR ABIERTO PTIEMPO QX (media, min.) 204 253 0.003ESTANCIA (media, días) 10 15 0.015

I. RESPIRAT 39% 61% 0.021I. RENAL 36% 52% 0.08

SEPSIS 9% 27% 0.020


ABIERTOS P



TAS < 92 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05

TAD < 56 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05

CH > 4 I. RESP, I. RENAL, SHOCK, SCA <0.05

Tº Qx > 373 min I. RENAL, SCA <0.05

EDAD > 72 a SHOCK <0.05Hb < 9.1 SHOCK <0.05


ABIERTOS P



TAS < 92 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 >0.05

TAD < 56 mm. Hg I. RESP, SHOCK <0.05 >0.05

CH > 4 I. RESP, I. RENAL, SHOCK, SCA <0.05 >0.05

Tº Qx > 373 min I. RENAL, SCA <0.05 >0.05

EDAD > 72 a SHOCK <0.05 >0.05Hb < 9.1 SHOCK <0.05 >0.05

EVAR

RESULTADOS• Mortalidad



p: 0.015

0

10

20

30

40

50

60

70

2004 2005 2006 2007 2008 2009

ABIERTOSEVAR

64%

39%

%

RESULTADOS • Mortalidad



ABIERTOS VIVOS ÉXITUS P

•EDAD (media años)•ESTABILIDAD HD

67 73 0.001

72% 40% 0.001

EVAR VIVOS ÉXITUS P

•D. VASOACTIVAS •TRANSFUSION

21% 64% 0.015

2 CH > 5CH 0.039

RESULTADOS• Complicaciones seguimiento EVAR

– Endoleak: 5• TIPO Ia 1

• TIPO II 4

• TIPO III 0

– Reintervenciones: 5• Embolización 2

• Cuff 1

• L. hipogástrica 1

• Axilofemoral 1



RESULTADOS• Supervivencia



TIEMPO

%

COMENTARIOS



COMENTARIOS

COMENTARIOS



COMENTARIOS



COMENTARIOS

COMENTARIOS

• En el año 2009, el 72% de los pacientes intervenidos

(AAA rotos), fueron considerados “aptos” para el

tratamiento endovascular

– No asociado con incremento en las complicaciones

– Disminución global de la mortalidad de los AAA rotos



COMENTARIOS

• Experiencia de un centro

• No es un ensayo controlado aleatorizado

• Aceptable durabilidad a largo plazo

• La reparación endovascular en nuestro grupo, en

estos momentos es la primera alternativa terapéutica

en los AAA rotos



AAA FISURADO TRATADO MEDIANTE EVAR: REVISIÓN DE 5

AÑOS DE SEGUIMIENTO

Angiologia i Cirurgia VascularHospital Universitari de Bellvitge

L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Rodríguez Lorenzo L, Martínez Rico C, Romera Villegas T, Cairols Castellote MA

RESULTADOS• Técnicas asociadas

– Arteriografia diagnóstica 5 (15%)

– Extensiones 23 (69%)

– Ilíaca externa 18 (54%)

– Cuff aórtico 4 (12%)

– Embolización hipogástrica 0



RESULTADOSRESULTADOS• Complicaciones precoces EVAR

– I Renal 12 (36%)

– I Respiratoria 13 (39%)

– IAM 5 (15%)

– Sepsis 3 (9%)

– SCA 3 (9%)

– Isquemia intestinal 0



RESULTADOS• Causa de éxitus EVAR

– 76% (10) Shock hemorrágico

– 15% (2) Fallo multiorgánico

– 1 Otras



COMENTARIOS • Anestesia local (anestesia general asociada a pérdida

del tono vasoconstrictor)

• Uso de balón de oclusión en pacientes hemodinámicamente inestables

Endovascular proximal control of ruptured abdominal aortic aneurysms: theinternal aortic clamp. Assar AN, Zarins CK. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009Jun;50(3):381-5. Epub 2009 Mar 12



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