3.-fiebre de origen desconocido

FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO

UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS UNITEPC

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE: Elevación de la temperatura

corporal por encima de 38ºc

Determinada por pirógenos exógenos o endógenos:

Interleuquina 1Interleuquina 6Factor de Necrosis Tumoral

MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE LA FIEBRE

FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDODEFINICIÒN:Durack y Street (1991)

* FOD CLÁSICA. Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones. Duración 3 semanas.. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en al menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de hospitalización

*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH

*FOD EN EL NEUTROPENICO

*FOD NOSOCOMIAL

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD en la infección VIH:

. Infección confirmada por el VIH.

. Temperatura 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones.

. Duración 3 semanas en el paciente hospitalizado y 4 semanas en el paciente externo.

. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Relacionada con Neutropenia:

. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo de 1-2 días.. T° 38.3 ºC comprobada

en diversas ocasiones.. Ausencia de diagnóstico

tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Nosocomial:

. T° 38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones en un paciente hospitalizado y sometido a cuidados agudos.

. Ausencia en el momento del ingreso de infección o incubación de ellas.

.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos microbiológicos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD Episódica- Recurrente:

Los criterios de la definición de FOD de Petersdorf y de Beeson

Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOETIOLOGÌA:

Infecciosa (30 a 40%)Neoplasia (20 a 30%)Colagenopatìas (10 a 15%)Misceláneas y sin diagnósticos (3 a

8%)La frecuencia varía según las regiones, el

tipo de hospital y la edad del paciente

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCAUSAS INFECCIOSAS:

Tuberculosis Endocarditis infecciosa Fiebre Tifoidea Infecciones por CMV o EB Histoplasmosis Toxoplasmosis Sífilis Abscesos Intraabdominales Infecciones de Vías biliares Prostatitis Osteomielitis Infección urinaria

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Causas Neoplàsicas: Linfomas Hipernefroma Carcinoma de Colón Hepatocarcinoma Metástasis Carcinoma de Páncreas Carcinomatosis Diseminada Mixoma auricular

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOColagenopatìas: Arteritis de Células Gigantes Enfermedad de Still Panarteritis Nodosa Espondilitis Anquilosante Les Vasculitis Granulomatosis de Wegener

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO MISCELÁNEAS : Hepatitis Granulomatosa

Idiopática Sarcoidosis Enfermedad de Crohn Fiebre Mediterránea Familiar Cirrosis Hematomas ocultos Enfermedad de Kikuchi Tiroiditis Subaguda

METODOLOGÌA DE

ESTUDIO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Fase 4. Exploración EspecialElectrocardiogramaEcocardiogramaTomografía de ContrasteResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaPunción LumbarLaparoscopia

2da SEMANADESCARTADA LA FIEBRE FACTICIA

HEMOGRAMAVSG

FUNCIÒN HEPÀTICAORINA ,HEMATOLOGÌ

A COMPLETARx DE Tx

FUNCIÒN RENAL UROCULTIVO

HEMOCULTIVO

FIEBRE > O = 38.3ºC

3era SEMANA

HEMOGRAMAVSG

FUNCIÒN HEPÀTICAORINA C/PROTEINURIA,

Rx DE TxFUNCIÒN RENAL, Ac

ANTINUCLEARES, ECO ABDOMINAL, ECO

CARDIACO, TAC TORAX ABDOMEN PELVIS.

FIEBRE > O = 38.3ºC

CULTIVOSSangre, heces, orina, esputoSEROLOGIAVEB, CMV, HIV, toxoplasmosis, clamidia, VHB, le

> 3 SEMANA

Hemo, uro, copro, serología,

complementaria, ANCA, anti DNA, ANATOMIA PATOLOGICA: ganglio,

piel, médula ósea, musculo, hígado.

VALORACIÓN: próstata, gastrointestinal, riñón,

ginecológica.

FIEBRE > O = 38.3ºC

SIN DIAGNÒSTIC

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOTRATAMIENTO:Observación y exploración

ininterrumpidaEvitar el tratamiento empírico a

ciegasMedicamentos antipiréticos

PRUEBAS TERAPEUTICAS??

PRUEBAS TERAPÈUTICAS

ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTROAINESCORTICOIDESTRATAMIENTO PARA LA

TUBERCULOSIS,ETC

La metodología diagnóstica es compleja y su adecuada utilización debe basarse

necesariamente en los datos de una cuidadosa historia clínica y un adecuado criterio

El laboratorio básico (relativamente circunscripto) debe ser complementado con

métodos avalados por la evidencia

El pronóstico depende de la enfermedad de base y en los casos en que no se llega a

diagnóstico luego de una evaluación exhaustiva, la evolución suele ser benigna

con necesidad aveces de alivio sintomático con AINE o

esteroides y una mortalidad que no supera el 4%.

GRACIAS…