23.tumori maligne ale sanului

TUMORI MALIGNE ALE SANULUI

CLASIFICARE:

• TUMORI PRIMARE:EPITELIALE:– Carcinom mamarNON EPITELIALE:-t.phyllodes maligna-liposarcom-hemangiosarcom-rabdomiosarcom-limfom malign-limfom malign histiocitar

• TUMORI SECUNDARE(exceptionale):– Metastaze:

• Melanoame maligne• osteosarcoame

SARCOMUL MAMAR

• Frecventa: 1/100 cancere mamare• Apare dupa 40 de ani• Macroscopic

– Tumora mare neregulata – Creste rapid– Incapsulata

• Pe sectiune– Insule solide galbui – Chisturi cu un continut galben-verzui

• Microscopic – celule alungite (fuzocelular) – celule rotunde (rotund celular)

• METSTAZARE – CALE HEMATOGENA

CLINIC

• SUBIECTIV– Debut insidios lent– Dureri, nevralgii

• OBIECTIV– San mare, boselat– Tegumente subtiri– Circulatie colaterala evidenta– Retractie mamelonara

• PALPARE– Tumora nedureroasa– Consistenta neregulata (dur – fluctuenta)– Aderenta tegumente la tumora (semn pliu pozitiv)– Nu se palpeaza adenopatie axilara

DIAGNOSTIC

• DIAGNOSTIC POZITIV– Clinic– Mamografie– Punctie biopsie

• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL– Tumora phyllodes– Abces cronic al sanului

EVOLUTIE SI TRATAMENT

• Local – ulceratii – singerare

• General – metastaze – hematogene

• Tratament chirurgical – Mamectomie totala– Chimioterapie– radioterapie

CANCERUL MAMAR

• Problema de mare actualitate in oncologie

• Incidenta – Romania – 43,3%ooooo femei (1998)

• Mortalitatea – Romania – 27,7%ooooo femei (1998)

• Peste 50% se prezinta la medic in stadiile III si IV

• Barbati 1-2%

ETIOLOGIE – FACTORI DE RISC

• ETIOLOGIE - necunoscuta

FACTORI DE RISC

a) FACTORI DE MEDIU• Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani• Dieta bogata in grasimi, proteine animale• Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete• Traumatisme mamare• Alcoolul• Stresul • Contraceptive orale• Expunere prelungite la unde electromagnetice

b) FACTORI AUTOGENI• Varsta peste 45-50 de ani• Menarha sub 12 ani• Menopauza peste 53-55 de ani• Nuliparitatea• Prima sarcina peste 30 de ani• Obezitatea• Tumori mamare benigne• Deficite imune• Tulburari endocrine (hipertiroidia, hiperfoliculinemia)

FACTORI GENETICI

• Factorul mamar de crestere

• Cancer mamar pe linie materna

ANATOMIA PATOLOGICA• MACROSCOPIC

– Forma nodulara – nodul dur– Forma schirogena – fibroza– Forma encefaloida – moale friabila– Forma coloida – moale gelatinoasa

• MICROSCOPIC– Epitelioame glandulare

• Cilindrice • Cubice

– Epitelioame papilare• Vegetatii intracanaliculare

– Forme alveolare• Celule poligonale “in gramezi”

– Forme medulare• Proliferare – celulara in cordoane

CLINIC

• TUMORA– Unica (mai rar multipla)– Nedureroasa– Creste rapid– Dura– Are adenopatie axilara

-Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)

-Retracta mamelonul

-Poate infiltra marele pectoral (Manevra Tilleaux)

-Recidiveaza dupa extirpare

-Nu este influentat de ciclul menstrual

INVESTIGATII PARACLINICE

a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE

- Mamografia - conventionala - digitala (mai eficienta) - Ecografia - Termografia - RMN mamar

b) METODE DE LABORATOR - Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA - Nivelul catepsinelor D

c) METODE HISTOLOGICE - Punctia mamara aspirativa – ex. citologic - Biopsia mamara excizionala - Citologie din secretia mamelonara - Amprenta din zona de ulceratie mamara

STATII GANGLIONARE

T 1

T2 T3

T4

N

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 1 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)

T is (tumora in situ: descoperita anatomopatologic, fara semne clinice) (DCIS, LCIS)

T1: (tumora de 0-2 cm) T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cmT2: 2-5 cmT3: 5-10 cmT4: peste 10 cm sau invadarea structurilor perimamare: T4a cutanat + ulceratii, T4b fascia si muscchiul pectoral, T4c ambele infiltrari, T4d mastita carcinomatoasa N0: fara adenopatiiN1: ggl de aceeasi parte palpabili: N1a ggl + semne inflamatorii, N1b Fermi cu suspiciune de semne gglN2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile adiacente sau intre eiN3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 2 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)

M0: fara metastaze

M1: metastaze cerebrale (M1br), osoase (M1bo), pulmonare (M1l),

hepatice (M1h)

Stadializarea cancerului:

Stadiul 0: Tis N0 MO

Stadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0

Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0

Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MO

Stadiul IV: oricare T, oricare N, M1

DIAGNOSTIC POZITIV

- Clinica

- Ex. imagistice si de laborator

- Ex. histologic sau citologic

(dg. de certitudine)

DIGNOSTIC DIFERENTIAL

- Afectiuni inflamatorii acute

- Afectiuni inflamatorii cronice: - tuberculoza mamara - sifilis mamar - mastita cu plasmocite

- Tumori mamare benigne

- Mastopatii benigne - mastoza fibrochistica - chist solitar

- Chist hidatic mamar (foarte rar)

FORME CLINICE 1

- Cancerul mamar tumoral

- Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)

- Boala Paget a sanului

- originea in epiteliul canalelor galactofore - foarte rara 2-3% din totalul cancerelor - palparea tumorii retromamelonar

- Cancerul multi centric

- Mastita acuta carcinomatoasa

- forma cea mai grava - apare in perioada de lactatie - determina f. precoce metastaze

FORME CLINICE 2

- Schir mamar - atrofic - pustulos - cuirasa

- Cancerul mamar asociat cu sarcina - mai rar, agresiv

- Cancerul mamar bilateral - frecventa 7 % - sincron sau metacron - stadilaizarea separat pentru fiecare san

- Cancer mamar la barbat 1-2%

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN

- CHIRURGIE - de exereza - reconstructiva

- CHIMIOTERAPIE

- RADIOTERAPIE

- HORMONOTERAPIE

- IMUNOTERAPIE

- TRATAMENT „GENIC”

COMPLEX

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Presupune controlul local al bolii

- Tratament conservator

- sectorectomie - evidare ggl axila

- Mamectomie radicala

- Hallsted - Madden - Pattey - Chiricuta

POLICHIMIOTERAPIA

- Prevenirea diseminarilor neoplazice

- Conversia stadiala a tumorii- Franarea evolutiei bolii

Poate fi aplicata: preoperator – neoadjuvanta

postoperator – adjuvanta

Se utilizeaza: 5 FluoroUracil

Ciclofosfamida

Dexorubicin

Toxotel

RADIOTERAPIA

Indicatii - curative: Stadiu I –II - paleative: Stadiu III- IV

Se iradiaza: - glanda mamara - axila, fosa supraclaviculara

- Cobaltoterapia- Acceleratorul liniar- Brahiterapia interstitiala

- Brahiterapia cavitara - sursa radioactiva in cavitatea sectorectomiei

HORMONOTERAPIA

- Intreruperea completa a actiunii estrogenilor

- blocanti ai receptorilor estrogenici

- castrare

- suprarenalectomie

- hipofizectomie

IMUNOTERAPIE

- Nespecifica - BCG

- Polidin

- Cantastim

- Interferon

- Specifica: Anticorpi monoclonali - AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara)

- ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)

TRATAMENT CHIRURGICAL CONSERVATOR