Tumori gastrice benigne s i maligne

Download Tumori gastrice benigne  s i maligne

Post on 11-Jan-2016

121 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tumori gastrice benigne s i maligne. A.Tumori benigne. Clasificare:. Epiteliale: - polipii -adenomatoi -papilar (vilos) -tubular, tubulo-papilar - hiperplazici (regenerativi) Mezenchimale: - leiomiom / leiomioblastom - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Tumori gastrice benigne si maligne

  • A.Tumori benigne

  • Clasificare: Epiteliale: - polipii -adenomatoi -papilar (vilos) -tubular, tubulo-papilar - hiperplazici (regenerativi) Mezenchimale: - leiomiom / leiomioblastom - fibrom - lipom - neurinom (schwanom) - hemangiom / limfangiom - osteoame / osteocondroameDiverse: - pseudotumori inflamatorii - tumori heterotopice: pancreas - hamartoame polipoza Peutz-Jeghers

  • Polipul gastricAnatomie patologic: Polipii adenomatoi - unici, mai rar multiplii - predominant antrali sau pe mica curbur - aspect pediculat, mai rar sesil sau vilos - diametru >2 cm (diametrul bazei de implantare >2 cm se asociaz cu un risc crescut de malignizare) Polipii hiperplazici - multiplii, uneori distribuii uniform pe toat suprafaa mucoasei - diametru
  • Gastric Polyps

  • Tablou clinici paraclinic:

    Asimptomatici, descoperii ntmpltor cu ocazia complicaiilor: hemoragia sau obstrucia intermitent de pilor cu vrsturi repetateRx cu Ba, dar mai ales endoscopia precizeaz diagnosticulEcoendoscopia, citologia exfoliativ (abraziune endoscopic, lavaj cu chemotripsin)Atenie deosebit: leziunile sesile, multiple, asocieri cu gastrit atrofic sau hipertrofic, aclorhidrie

  • Tratament:

    Chirurgia endoscopicleziuni unice, pediculate, < 2 cm;examen histo-patologic al ntregii piese rezecate;uneori polipul electrorezecat se poate pierde

    Chirurgia clasic leziuni sesile, pediculate > 2 cmleziuni multiple, difuze, circumscrise la un sector gastricleziuni la care biopsia arat citoarhitectonic bizarde la simpla excizie pn la rezecii mai mult sau mai puin limitate

    Bolnavul rmne n supraveghere endoscopic

  • Gastric polyp treatment via endoscopic excision biopsy

  • Tehnica Strip Biopsy

    A-B injectarea unei soluii saline hipertone n submucoas C-E prinderea tumorii i rezecia

  • Tumorile mezenchimale Anatomie patologic:Leiomioamele au originea n esutul muscular neted, predominant la jonciunea eso-gastric.Fibroamele au aceeai origine, dar cu predominana esutului conjunctivLipoamele provin din esutul adipos submucosNeurinoamele, dezvoltate din esutul nervos, predominant antral, pot ajunge la dimensiuni impresionante, avnd caracteristic penetraia n profunzime, cu ulceraii i hemoragii frecvente.Angioamele, provenite din vasele din submucoas, dau, de asemenea hemoragii frecvente i au caracteristic tendina crescut de malignizare.Osteoamele i osteocondroamele, cele mai rare, sunt adesea rezultatul osificrii celorlalte tipuri de tumori mezenchimale.

  • Leiomyoma

  • Tablou clinic i paraclinic:

    - Simptomatologia este nespecific i intermitent, ducnd la o evoluie ndelungat:o dureri epigastrice sau doar uor disconfort postprandialo HDS exteriorizat prin hematemez, melen sau doar hemoragie ocult avnd ca unic manifestare anemia secundarovrsturi prin ocluzie antro-piloricodispepsie uoar i saietate precoceotumora palpabil la persoanele slabe

    - Rx cu Ba: imagini lacunare bine delimitate Endoscopia: are valoare diagnostic i permite prelevarea de biopsii pentru examenul AP

  • Tratament:

    Rezecia gastric trebuie s includ obligatoriu tumora, urmat de examen AP i eventual extinderea exciziei cu intenie de radicalitate oncologic n cazurile cu malignizare prezent.

  • Tumori diverse Anatomie patologic:

    Polipii pseudoinflamatori, predominant antrali, sunt alctuii dintr-un esut inflamator de tip conjunctiv, cu proliferare vascular important, cel mai adesea ulcerai. Tumorile pancreatice heterotopice sunt incluzii aberante de esut pancreatic fr insule Langerhans, n peretele gastric, predominant antral, cu aspect caracteristic ombilicat. Hamartoamele polipii Peutz-Jeghers apar pe intestinul subire i colon, rar pe mucoasa antral i au un potenial foarte redus de transformare malign.

  • Pancreatic Tissue

  • Tablou clinic i paraclinic:

    Simptomatologia este nespecific, asemntoare tumorilor mezenchimale.Rx cu Ba, ecoendoscopia i mai ales endoscopia cu biopsie i examen AP stabilesc diagnosticulTratament:

    Rezecia endoscopic se adreseaz tumorilor simptomatice, cu urmrire 6-8 luni.

  • B.Cancerul gastric

  • Carcinomul gastric (90-95% din cancerele gastrice)

  • Epidemiologie:spre deosebire de colon, la stomac majoritatea tumorilor sunt maligneincidena global a CG este n scdere, ocupnd n prezent locul 6 dup cancerul colo-rectal, de sn, plmn, prostat, esofag, dei n unele zone ocup primul locrasa alb, sexul masculin (raport brbai / femei =2/1), vrsta peste 50 de ani, mediul rural, categoriile sociale defavorizate se asociaz mai frecvent cu CG.mortalitatea este n scdere, dar rmne totui una din cele mai mari n rndul cancerelor.

  • Etiopatogenie:1) Factorii exogeni:a)Factorii de mediu din sol (Zn, Cu, radiaii) sau aer explic incidena mai mare a bolii la unele profesii (tipografi, pictori, mineri,etc).b)Dieta: - consumul crescut de: afumturi (hidrocarburi policiclice), sare i condimente (favorizeaz metaplazia intestinal), nitrai i proteine vegetale (descompuse de flora bacterian intestinal n nitrozamine carcinogene) - consumul sczut de: lapte, grsimi i proteine animale, legume i fructe (rol protector prin coninutul de vit. A,C i ali antioxidani, E, -caroten) Fumatul i alcoolul nu sunt factori de risc specifici.

  • 2) Factorii endogeni:a) Ereditatea: -agregarea familial -grupa sanguin A II se asociaz cu o reactivitate particular a mucusului gastric secretat la carcinogenii alimentari. -unele anomalii cromozomiale se asociaz frecvent cu CG:o mutaiile oncogenei p21-raso mutaii sau deleii ale genei oncosupresoare p53 sau ale altor gene oncosupresoare mai puin importante: DCC, APC.o anomalii ale receptorilor factorilor de cretere FGF, EGF, TGF-, ce conin fiecare mai multe oncogene b) Infecia cu Helicobacter pylori risc de 3-6 ori mai mare

  • c) Afeciuni gastrice predispozante: - polipii adenomatoi de peste 2 cm diametru - gastritele: o atrofic, cu hipo- sau aclorhidrie:*tip A, pe corpul i fornixul gastric, asociat cu anemie pernicioas (Biermer)*tip B, antral, mai important ca factor de risc. o hipertrofic (boala Mntrier), cu hiperplazie glandular i hiperscreie de mucus n dauna HCl (aclorhidrie)- UG (mai ales al micii curburi), sd. Zollinger-Ellison i foarte rar UD pot favoriza CG (risc progresiv cu durata bolii netratate)- metaplazia intestinal acioneaz prin secreia de enzime- displazia, crescnd numrul de celule nedifereniate, scade secreia de mucus d) Rezecia gastric favorizeaz CG prin reflux biliar duodeno-gastric urmat de gastrit atrofic

  • Anatomie patologic: Clasificare:

    I. Dup localizare (n ordinea descresctoare a frecvenei de apariie): CG antro-piloric CG al corpului gastric (al micii curburi mai frecvent dect al marii curburi) CG al fornixului gastric CG al zonei cardio-tuberozitare n ultimele decade s-au produs modificri n localizarea CG; incidena cancerului zonei cardio-tuberozitare a crescut n timp ce incidena n restul zonelor a sczut; fenomen observat mai ales la brbaii albi, mari consumatori de alcool i fumtori

  • Gastric Carcinoma

  • II. Macroscopic:A. Borrman: CG proliferativ, cu suprafaa albicioas, proeminent, neregulat CG infiltrativ (schirul gastric), cu mucoasa ngroat, rigid (cnd prinde ntregul stomac realizeaz aspectul de linit plastic) CG ulcerativ, format dintr-un crater ulceros cu cheaguri de snge i fibrin, avnd marginile proeminente, cu tergerea pliurilor nvecinate prin extensie direct CG ulcero-vegetant

  • Clasificarea Borrman

  • B. Dawson: CG vegetant mai des cardio-tuberozitar (zona C) sau al corpului (zona M) CG ulcerat mai frecvent antral (zona A) CG infiltrant localizat sau extins la tot stomacul CG multiple, sincrone (rare)

  • III. Microscopic (OMS):A. Histopatologic: Adenocarcinom - papilar - tubular - mucinos - cu celule n inel cu pecete Carcinom adeno-scuamos Carcinom cu celule scuamoase (epidermoid) Carcinom cu celule mici (nedifereniat) Carcinom neclasificabilB. Grading: G1 bine difereniat G2 moderat difereniat G3 slab difereniat G4 nedifereniat

  • C. Lauren

    intestinal - apare pe o poriune modificat de metaplazie intestinal (nlocuirea epiteliului gastric cu cel. Paneth i cel. mucinoase);- secvenial: gastrit superficial gastrit atrofic metaplazie intestinal displazie carcinom in situ carcinom invaziv (H. pylori considerat promotor).- tip epidemic i predominant- cel. carcinomatoase sunt dispuse tubular sau acinar realiznd struct. glandulare i reacie limfocitar n corion difuz - mutaii ale tipului de celul din glandele gastrice mai puin corelat cu influenele de mediu incidena relativ a crescut, prin scderea incidenei tipului intestinal; are un prognostic mai prost cel. fr dispoziie glandular , slab difereniate

  • IV. Stadial:A. Japonez: CG incipient (early gastric cancer) = adenocarc

Recommended

View more >