23.tumori maligne ale sanului

62
TUMORI MALIGNE ALE SANULUI

Upload: roxana-motronea

Post on 19-Dec-2015

248 views

Category:

Documents


13 download

DESCRIPTION

tumori maligne ale glandei mamare

TRANSCRIPT

Page 1: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

TUMORI MALIGNE ALE SANULUI

Page 2: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

CLASIFICARE:

• TUMORI PRIMARE:EPITELIALE:– Carcinom mamarNON EPITELIALE:-t.phyllodes maligna-liposarcom-hemangiosarcom-rabdomiosarcom-limfom malign-limfom malign histiocitar

• TUMORI SECUNDARE(exceptionale):– Metastaze:

• Melanoame maligne• osteosarcoame

Page 3: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

SARCOMUL MAMAR

• Frecventa: 1/100 cancere mamare• Apare dupa 40 de ani• Macroscopic

– Tumora mare neregulata – Creste rapid– Incapsulata

• Pe sectiune– Insule solide galbui – Chisturi cu un continut galben-verzui

• Microscopic – celule alungite (fuzocelular) – celule rotunde (rotund celular)

• METSTAZARE – CALE HEMATOGENA

Page 4: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

CLINIC

• SUBIECTIV– Debut insidios lent– Dureri, nevralgii

• OBIECTIV– San mare, boselat– Tegumente subtiri– Circulatie colaterala evidenta– Retractie mamelonara

• PALPARE– Tumora nedureroasa– Consistenta neregulata (dur – fluctuenta)– Aderenta tegumente la tumora (semn pliu pozitiv)– Nu se palpeaza adenopatie axilara

Page 5: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

DIAGNOSTIC

• DIAGNOSTIC POZITIV– Clinic– Mamografie– Punctie biopsie

• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL– Tumora phyllodes– Abces cronic al sanului

Page 6: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

EVOLUTIE SI TRATAMENT

• Local – ulceratii – singerare

• General – metastaze – hematogene

• Tratament chirurgical – Mamectomie totala– Chimioterapie– radioterapie

Page 7: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

CANCERUL MAMAR

• Problema de mare actualitate in oncologie

• Incidenta – Romania – 43,3%ooooo femei (1998)

• Mortalitatea – Romania – 27,7%ooooo femei (1998)

• Peste 50% se prezinta la medic in stadiile III si IV

• Barbati 1-2%

Page 8: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

ETIOLOGIE – FACTORI DE RISC

• ETIOLOGIE - necunoscuta

Page 9: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

FACTORI DE RISC

a) FACTORI DE MEDIU• Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani• Dieta bogata in grasimi, proteine animale• Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete• Traumatisme mamare• Alcoolul• Stresul • Contraceptive orale• Expunere prelungite la unde electromagnetice

Page 10: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

b) FACTORI AUTOGENI• Varsta peste 45-50 de ani• Menarha sub 12 ani• Menopauza peste 53-55 de ani• Nuliparitatea• Prima sarcina peste 30 de ani• Obezitatea• Tumori mamare benigne• Deficite imune• Tulburari endocrine (hipertiroidia, hiperfoliculinemia)

Page 11: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

FACTORI GENETICI

• Factorul mamar de crestere

• Cancer mamar pe linie materna

Page 12: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

ANATOMIA PATOLOGICA• MACROSCOPIC

– Forma nodulara – nodul dur– Forma schirogena – fibroza– Forma encefaloida – moale friabila– Forma coloida – moale gelatinoasa

• MICROSCOPIC– Epitelioame glandulare

• Cilindrice • Cubice

– Epitelioame papilare• Vegetatii intracanaliculare

– Forme alveolare• Celule poligonale “in gramezi”

– Forme medulare• Proliferare – celulara in cordoane

Page 13: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

CLINIC

• TUMORA– Unica (mai rar multipla)– Nedureroasa– Creste rapid– Dura– Are adenopatie axilara

Page 14: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

-Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)

-Retracta mamelonul

-Poate infiltra marele pectoral (Manevra Tilleaux)

-Recidiveaza dupa extirpare

-Nu este influentat de ciclul menstrual

Page 15: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

INVESTIGATII PARACLINICE

a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE

- Mamografia - conventionala - digitala (mai eficienta) - Ecografia - Termografia - RMN mamar

b) METODE DE LABORATOR - Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA - Nivelul catepsinelor D

c) METODE HISTOLOGICE - Punctia mamara aspirativa – ex. citologic - Biopsia mamara excizionala - Citologie din secretia mamelonara - Amprenta din zona de ulceratie mamara

Page 16: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 17: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 18: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 19: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 20: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 21: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 22: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 23: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 24: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 25: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 26: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

STATII GANGLIONARE

Page 27: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

T 1

Page 28: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

T2 T3

Page 29: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

T4

Page 30: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

N

Page 31: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 1 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)

T is (tumora in situ: descoperita anatomopatologic, fara semne clinice) (DCIS, LCIS)

T1: (tumora de 0-2 cm) T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cmT2: 2-5 cmT3: 5-10 cmT4: peste 10 cm sau invadarea structurilor perimamare: T4a cutanat + ulceratii, T4b fascia si muscchiul pectoral, T4c ambele infiltrari, T4d mastita carcinomatoasa N0: fara adenopatiiN1: ggl de aceeasi parte palpabili: N1a ggl + semne inflamatorii, N1b Fermi cu suspiciune de semne gglN2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile adiacente sau intre eiN3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

Page 32: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 2 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)

M0: fara metastaze

M1: metastaze cerebrale (M1br), osoase (M1bo), pulmonare (M1l),

hepatice (M1h)

Stadializarea cancerului:

Stadiul 0: Tis N0 MO

Stadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0

Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0

Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MO

Stadiul IV: oricare T, oricare N, M1

Page 33: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

DIAGNOSTIC POZITIV

- Clinica

- Ex. imagistice si de laborator

- Ex. histologic sau citologic

(dg. de certitudine)

Page 34: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

DIGNOSTIC DIFERENTIAL

- Afectiuni inflamatorii acute

- Afectiuni inflamatorii cronice: - tuberculoza mamara - sifilis mamar - mastita cu plasmocite

- Tumori mamare benigne

- Mastopatii benigne - mastoza fibrochistica - chist solitar

- Chist hidatic mamar (foarte rar)

Page 35: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

FORME CLINICE 1

- Cancerul mamar tumoral

- Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)

- Boala Paget a sanului

- originea in epiteliul canalelor galactofore - foarte rara 2-3% din totalul cancerelor - palparea tumorii retromamelonar

- Cancerul multi centric

- Mastita acuta carcinomatoasa

- forma cea mai grava - apare in perioada de lactatie - determina f. precoce metastaze

Page 36: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

FORME CLINICE 2

- Schir mamar - atrofic - pustulos - cuirasa

- Cancerul mamar asociat cu sarcina - mai rar, agresiv

- Cancerul mamar bilateral - frecventa 7 % - sincron sau metacron - stadilaizarea separat pentru fiecare san

- Cancer mamar la barbat 1-2%

Page 37: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN

- CHIRURGIE - de exereza - reconstructiva

- CHIMIOTERAPIE

- RADIOTERAPIE

- HORMONOTERAPIE

- IMUNOTERAPIE

- TRATAMENT „GENIC”

COMPLEX

Page 38: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Presupune controlul local al bolii

- Tratament conservator

- sectorectomie - evidare ggl axila

- Mamectomie radicala

- Hallsted - Madden - Pattey - Chiricuta

Page 39: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

POLICHIMIOTERAPIA

- Prevenirea diseminarilor neoplazice

- Conversia stadiala a tumorii- Franarea evolutiei bolii

Poate fi aplicata: preoperator – neoadjuvanta

postoperator – adjuvanta

Se utilizeaza: 5 FluoroUracil

Ciclofosfamida

Dexorubicin

Toxotel

Page 40: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

RADIOTERAPIA

Indicatii - curative: Stadiu I –II - paleative: Stadiu III- IV

Se iradiaza: - glanda mamara - axila, fosa supraclaviculara

- Cobaltoterapia- Acceleratorul liniar- Brahiterapia interstitiala

- Brahiterapia cavitara - sursa radioactiva in cavitatea sectorectomiei

Page 41: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

HORMONOTERAPIA

- Intreruperea completa a actiunii estrogenilor

- blocanti ai receptorilor estrogenici

- castrare

- suprarenalectomie

- hipofizectomie

Page 42: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

IMUNOTERAPIE

- Nespecifica - BCG

- Polidin

- Cantastim

- Interferon

- Specifica: Anticorpi monoclonali - AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara)

- ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)

Page 43: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 44: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 45: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 46: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 47: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 48: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 49: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 50: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 51: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 52: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 53: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 54: 23.Tumori Maligne Ale Sanului

TRATAMENT CHIRURGICAL CONSERVATOR

Page 55: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 56: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 57: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 58: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 59: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 60: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 61: 23.Tumori Maligne Ale Sanului
Page 62: 23.Tumori Maligne Ale Sanului