23.tumori maligne ale sanului
DESCRIPTION
tumori maligne ale glandei mamareTRANSCRIPT
TUMORI MALIGNE ALE SANULUI
CLASIFICARE:
• TUMORI PRIMARE:EPITELIALE:– Carcinom mamarNON EPITELIALE:-t.phyllodes maligna-liposarcom-hemangiosarcom-rabdomiosarcom-limfom malign-limfom malign histiocitar
• TUMORI SECUNDARE(exceptionale):– Metastaze:
• Melanoame maligne• osteosarcoame
SARCOMUL MAMAR
• Frecventa: 1/100 cancere mamare• Apare dupa 40 de ani• Macroscopic
– Tumora mare neregulata – Creste rapid– Incapsulata
• Pe sectiune– Insule solide galbui – Chisturi cu un continut galben-verzui
• Microscopic – celule alungite (fuzocelular) – celule rotunde (rotund celular)
• METSTAZARE – CALE HEMATOGENA
CLINIC
• SUBIECTIV– Debut insidios lent– Dureri, nevralgii
• OBIECTIV– San mare, boselat– Tegumente subtiri– Circulatie colaterala evidenta– Retractie mamelonara
• PALPARE– Tumora nedureroasa– Consistenta neregulata (dur – fluctuenta)– Aderenta tegumente la tumora (semn pliu pozitiv)– Nu se palpeaza adenopatie axilara
DIAGNOSTIC
• DIAGNOSTIC POZITIV– Clinic– Mamografie– Punctie biopsie
• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL– Tumora phyllodes– Abces cronic al sanului
EVOLUTIE SI TRATAMENT
• Local – ulceratii – singerare
• General – metastaze – hematogene
• Tratament chirurgical – Mamectomie totala– Chimioterapie– radioterapie
CANCERUL MAMAR
• Problema de mare actualitate in oncologie
• Incidenta – Romania – 43,3%ooooo femei (1998)
• Mortalitatea – Romania – 27,7%ooooo femei (1998)
• Peste 50% se prezinta la medic in stadiile III si IV
• Barbati 1-2%
ETIOLOGIE – FACTORI DE RISC
• ETIOLOGIE - necunoscuta
FACTORI DE RISC
a) FACTORI DE MEDIU• Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani• Dieta bogata in grasimi, proteine animale• Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete• Traumatisme mamare• Alcoolul• Stresul • Contraceptive orale• Expunere prelungite la unde electromagnetice
b) FACTORI AUTOGENI• Varsta peste 45-50 de ani• Menarha sub 12 ani• Menopauza peste 53-55 de ani• Nuliparitatea• Prima sarcina peste 30 de ani• Obezitatea• Tumori mamare benigne• Deficite imune• Tulburari endocrine (hipertiroidia, hiperfoliculinemia)
FACTORI GENETICI
• Factorul mamar de crestere
• Cancer mamar pe linie materna
ANATOMIA PATOLOGICA• MACROSCOPIC
– Forma nodulara – nodul dur– Forma schirogena – fibroza– Forma encefaloida – moale friabila– Forma coloida – moale gelatinoasa
• MICROSCOPIC– Epitelioame glandulare
• Cilindrice • Cubice
– Epitelioame papilare• Vegetatii intracanaliculare
– Forme alveolare• Celule poligonale “in gramezi”
– Forme medulare• Proliferare – celulara in cordoane
CLINIC
• TUMORA– Unica (mai rar multipla)– Nedureroasa– Creste rapid– Dura– Are adenopatie axilara
-Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)
-Retracta mamelonul
-Poate infiltra marele pectoral (Manevra Tilleaux)
-Recidiveaza dupa extirpare
-Nu este influentat de ciclul menstrual
INVESTIGATII PARACLINICE
a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE
- Mamografia - conventionala - digitala (mai eficienta) - Ecografia - Termografia - RMN mamar
b) METODE DE LABORATOR - Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA - Nivelul catepsinelor D
c) METODE HISTOLOGICE - Punctia mamara aspirativa – ex. citologic - Biopsia mamara excizionala - Citologie din secretia mamelonara - Amprenta din zona de ulceratie mamara
STATII GANGLIONARE
T 1
T2 T3
T4
N
STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 1 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
T is (tumora in situ: descoperita anatomopatologic, fara semne clinice) (DCIS, LCIS)
T1: (tumora de 0-2 cm) T1a: 0-1 cm T1b: 1-2 cmT2: 2-5 cmT3: 5-10 cmT4: peste 10 cm sau invadarea structurilor perimamare: T4a cutanat + ulceratii, T4b fascia si muscchiul pectoral, T4c ambele infiltrari, T4d mastita carcinomatoasa N0: fara adenopatiiN1: ggl de aceeasi parte palpabili: N1a ggl + semne inflamatorii, N1b Fermi cu suspiciune de semne gglN2: ggl de aceeasi parte fixati la structurile adiacente sau intre eiN3: ggl supraclaviculari sau contralaterali
STADILIZAREA CANCERULUI MAMAR 2 Clasificarea TNM (Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)
M0: fara metastaze
M1: metastaze cerebrale (M1br), osoase (M1bo), pulmonare (M1l),
hepatice (M1h)
Stadializarea cancerului:
Stadiul 0: Tis N0 MO
Stadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0
Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0
Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MO
Stadiul IV: oricare T, oricare N, M1
DIAGNOSTIC POZITIV
- Clinica
- Ex. imagistice si de laborator
- Ex. histologic sau citologic
(dg. de certitudine)
DIGNOSTIC DIFERENTIAL
- Afectiuni inflamatorii acute
- Afectiuni inflamatorii cronice: - tuberculoza mamara - sifilis mamar - mastita cu plasmocite
- Tumori mamare benigne
- Mastopatii benigne - mastoza fibrochistica - chist solitar
- Chist hidatic mamar (foarte rar)
FORME CLINICE 1
- Cancerul mamar tumoral
- Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)
- Boala Paget a sanului
- originea in epiteliul canalelor galactofore - foarte rara 2-3% din totalul cancerelor - palparea tumorii retromamelonar
- Cancerul multi centric
- Mastita acuta carcinomatoasa
- forma cea mai grava - apare in perioada de lactatie - determina f. precoce metastaze
FORME CLINICE 2
- Schir mamar - atrofic - pustulos - cuirasa
- Cancerul mamar asociat cu sarcina - mai rar, agresiv
- Cancerul mamar bilateral - frecventa 7 % - sincron sau metacron - stadilaizarea separat pentru fiecare san
- Cancer mamar la barbat 1-2%
TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN
- CHIRURGIE - de exereza - reconstructiva
- CHIMIOTERAPIE
- RADIOTERAPIE
- HORMONOTERAPIE
- IMUNOTERAPIE
- TRATAMENT „GENIC”
COMPLEX
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Presupune controlul local al bolii
- Tratament conservator
- sectorectomie - evidare ggl axila
- Mamectomie radicala
- Hallsted - Madden - Pattey - Chiricuta
POLICHIMIOTERAPIA
- Prevenirea diseminarilor neoplazice
- Conversia stadiala a tumorii- Franarea evolutiei bolii
Poate fi aplicata: preoperator – neoadjuvanta
postoperator – adjuvanta
Se utilizeaza: 5 FluoroUracil
Ciclofosfamida
Dexorubicin
Toxotel
RADIOTERAPIA
Indicatii - curative: Stadiu I –II - paleative: Stadiu III- IV
Se iradiaza: - glanda mamara - axila, fosa supraclaviculara
- Cobaltoterapia- Acceleratorul liniar- Brahiterapia interstitiala
- Brahiterapia cavitara - sursa radioactiva in cavitatea sectorectomiei
HORMONOTERAPIA
- Intreruperea completa a actiunii estrogenilor
- blocanti ai receptorilor estrogenici
- castrare
- suprarenalectomie
- hipofizectomie
IMUNOTERAPIE
- Nespecifica - BCG
- Polidin
- Cantastim
- Interferon
- Specifica: Anticorpi monoclonali - AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara)
- ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)
TRATAMENT CHIRURGICAL CONSERVATOR