2013 cia sac predictores de arritmia guch final
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Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía
Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía
Congénita del Adulto
Autores: Dr Morós C; Pacheco Otero M; Bochoeyer A; Sosa Liprandi A Grippo M; Rubio MC; Nicolosi L.
Sanatorio Güemes
Introducción:
Las arritmias cardíacas constituyen un fenómeno que frecuentemente acompaña la evolución de pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto.
El propósito de este trabajo fue investigar las variables predictoras de arritmia en pacientes con cardiopatía congénita del adulto.
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Material y Método:
Estudio observacional , retrospectivo.
Se utilizó la Base de Datos Mutiinstitucional GUTI-GUCH Centros participantes: Hospital de Niños Ricardo Gutierrez Hospital Español Sanatorio Güemes Centro Jonas Salk OSECAC Hospital Austral
Se utilizaron los registros de los pacientes GUCH ingresados desde abril del 2006 a abril del 2012.
La población seleccionada fue dividida según la complejidad de su cardiopatía en SIMPLES – MODERADAS - COMPLEJAS
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
22
11
44
33
55
66
Datos FiliatoriosDatos Filiatorios
Resumen HCDiagnósticosResumen HCDiagnósticos
Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos
Factores de riesgoFactores de riesgo
Medicación Examen FísicoMedicación Examen Físico
InternacionesInternaciones
77Estudios Estudios
AÑO 2010 3º MODELOAÑO 2010 3º MODELO
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
Clasificación por Severidad de la cardiopatía
Línea del tiempo de la base de datosLínea del tiempo de la base de datos
H.N.R.G
2006 2007
S. Güemes
2009
OSECAC
2011
H. Español
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
H. Austral
2012
Material y Método:
Las variables analizadas fueron:Complejidad de la cardiopatía (SIMPLE – MODERADA y COMPLEJAS)Diagnóstico de cardiopatía según nomenclatura IPCCCCateterismos terapéuticosCirugías realizadas, con o sin CEC, paliativas correctivasFunción ventricular Global, VU, VI, VD
Análisis de datos con programa SPSS 17.
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Cirugía Paliativa: Procedimiento quirúrgico realizado para mejorar el estado clínico del paciente sin restauración de la fisiología o anatomía normal. (cerclaje - ASPI etc)
Cirugía Correctiva o Reparadora: Procedimiento quirúrgico realizado con el objetivo de reparar la fisiología y o anatomía normal. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134: 106-13 Paladino MA et all.
Cirugía Abierta: Procedimiento quirúrgico cardíaco con esternotomía y CEC.
Cirugía Cerrada: Procedimiento quirúrgico cardíaco sin esternotomía ni CEC.
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Cirugía Recorrectora: Segundo procedimiento quirúrgico realizado con el objetivo de reparar la fisiología y o anatomía normal.
Arritmia Global : La presencia de cualquier tipo de arritmia constatada en la historia clínica del paciente desde el nacimiento.
Arritmia Medicada: Arritmia con requerimiento de drogas antiarritmicas al momento de la consulta a la base de datos.
Arritmias Ventriculares: Arritmias ventriculares debidamente registradas en HC por ECG – Holter - PEG. Se incluyeron TV – TVNS – Bigeminia ventricular. No discriminadas por los síntomas.
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Arritmia Supraventriculares: Arritmias supraventriculares debidamente registradas en la HC por ECG o Holter o PEG : FA – Aleteo – TPS. No discriminadas por los síntomas.
N° Pacientes: 714 pN° Pacientes: 714 p
Desde abril 2006 hasta abril 2012Desde abril 2006 hasta abril 2012
45%
55%
Masc Fem
319 p
395 p
Características BasalesCaracterísticas Basales
Edad Media 30 años +- 11,5Rango 16,3 - 79,1 añosEdad Media 30 años +- 11,5Rango 16,3 - 79,1 años
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
NO 1 CAT 2 CAT 3 CAT 4 CAT 5 CAT 0
10
20
30
40
50
60
70
53
23.8
11
4.8 3.41.7
%
NUMERO DE CATETERISMOSNUMERO DE CATETERISMOS
%
%
%
%
%
714 p714 p
%
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
NO 1 CIRUG 2 CIRUG 3 CIRUG 4 CIRUG 5 CIRUG0
10
20
30
40
50
40
35
15.5
7
20.3
%
NUMERO DE CIRUGIASNUMERO DE CIRUGIAS
%
%
%
%
%
714 p714 p
%
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
CIA FALLOT CIV EVA VU COAO EVT EVP TGA DAP0
5
10
15
20
25
17.5
13.2 13
8.8
6.45.5
4.5 4.13.1 2.8
%
Patologías más frecuentesPatologías más frecuentes
%
%
%
%
%%
%% %
%
714 p714 p
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
26%
53%
22%
Simple Moderada Compleja
Multiinstitucional (714p)Multiinstitucional (714p)
182p
154p
378p
SEVERIDAD DE LA CARDIOPATIASEVERIDAD DE LA CARDIOPATIA
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
CIA CIV DUCTUS EVP0
25
50
75
46
23
85
25%
Simple
182p
%
%
%
Cardiopatía Simple
%
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
53%
Moderada
FALLOT EVA CIV+ COAO CIA+0
25
50
75
24
1411 10 8.6
378p
%
%
Cardiopatía Moderada
% %%
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
22%
Compleja
VU TGA AP-CIV DSVD TCCGV CIV-HTP0
25
50
75
29.9
14.99.7 7.8 7.8 6.5
%
%
Cardiopatía Severa
%%%
154p
%
Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH
N° Pacientes: 714 pN° Pacientes: 714 p
42%
58%
SI NO
25%
75%
SI NO
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Arritmia Global Arritmia Medicada
Arritmias encontradas
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
P %ARRITMIA CUALQUIERA 297 41,6%ESV 169 23,7%EV 199 27,9%ENF NODO 41 5,7%GRUPSUPRA (FA.AA.TPS) 84 11,8%GRUPVENTRI (TV.TVNS.BIGE) 58 8,1%ARRITMIA MEDICADA 179 25,1%ARRITMIA INVASIVA 39 5,5%ARRITMIA DEVICE 31 4,3%MARCAPASO 24 3,4%CDI 6 0,8%ARRITMIA QX 49 6,9%RITMO AURICULAR BAJO 11 3,1%TV 7 1%TVNS 14 2%EV POLIMORFAS 3 0,4%BIGEMINIA VENTRICULAR 26 3,6%DUPLAS VENTRICULARES 15 2,1%FA 21 2,9%ALETEO AURICULAR 23 3,2%TPS 33 4,6%WPW 14 2%BAVC 7 1%BLOQUEO POST QX 11 1,5%
26%
53%
22%
Simple Moderada Compleja
Multiinstitucional (714p)Multiinstitucional (714p)
182p
154p
378p
SEVERIDAD DE LA CARDIOPATIASEVERIDAD DE LA CARDIOPATIA
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
GLOBAL SIMPLE MODERADA COMPLEJA0
20
40
60
80
100
41.6
27
41.3
59.1
714p
%
%
%
ARRITMIAS
%
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Arritmia según Complejidad de la Cardiopatía
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
P SIMPLE P MODERADA P COMPLEJAARRITMIA CUALQUIERA 50 27,5% 156 41,3%% 91 59,1%ESV 29 15,9% 91 24,1% 49 31,8%EV 27 14,8% 108 28,6% 64 41,6%
ENF NODO 3 1,6% 13 3,4% 25 16,2%GRUPSUPR (FA.AA.TPS) 12 6,6% 42 11,1% 30 19,5%GRUPVENTRI (TV.TVNS) 11 6% 28 7,4% 19 12,3%ARRTIM MEDICADA 22 12,1% 94 24,9% 63 40,9%ARRITM INVASIVA 1 0,5% 15 4% 23 14,9%ARRITM DEVICE 0 0% 10 2,6% 21 13,6%2MCPD 0 0% 8 2,1% 16 10,4%CDI 0 0% 1 0,3% 5 3,2%ARRITM QX 2 1,1% 22 5,8% 25 16,2%RITM AURIC BAJO 3 1,6% 6 1,6% 2 1,3%TV 0 0% 3 0,8% 4 2,6%TVNS 2 1,1% 8 2,1% 4 2,6%EV POLIMORFAS 1 0,5% 0 0% 2 1,3%BIGEMI VENT 5 2,7% 16 4,2% 6 3,9%DUPLAS VENT 4 2,2% 7 1,9% 4 2,6%FA 7 3,8% 12 3,2% 2 1,3%ALETEO AURI 0 0% 14 3,7% 9 5,8%TPS 2 1,1% 14 3,7% 17 11%WPW 3 1,6% 6 1,6% 5 3,2%BAVC 2 1,1% 3 0,8% 2 1,3%BLOPOST QX 0 0% 2 0,5% 9 5,8%
Kaplan Meier de Arritmia Medicada
Long Rank: 0,000 Long Rank: 0,000
Cirugía Correctora
Long Rank: 0,000
Cirugía Paliativa
Kaplan Meier Arritmia Medicada
Long Rank: 0,000
Presencia de VU
Función de VD
Long Rank: 0,000
Long Rank: 0,221
Función de VI
Long Rank: 0,000
Función Global
Variable NºP SI NºP NO P= OR -IC
CCA COMPLEJA 91 30,6% 63 15,1% 0,000 2,4 (1,7-3,5)
VENT UNICO 33 11,1% 13 3,1% 0,000 3,88 (2-7,5)
TGA 15 5,1% 8 1,9% 0,019 2,7 (1,1-6,5)
EVTRICUSP 21 7,1% 11 2,6% 0,005 2,8 (1,3-5,9)
CIRUG CORRECTORA 204 68,7% 208 49,9% 0,000 2,2 (1,6-3)
CIRUG PALIATIVA 58 19,5% 51 12,2% 0,008 1,7 (1,1-2,6)
CIRUG ABIERTA 190 64% 187 44,8% 0,000 2,1 (1,6-2,9)
CIRUG CERRADA 91 30,6% 81 19,4% 0,001 1,8 (1,2-2,5)
CIRUG RECORRECTORA 50 16,8% 30 7,2% 0,000 2,6 (1,6-4,2)
DETERIORO FUNC GLOBAL 65 21,9% 32 7,7% 0,000 3,3 (2,1-5)
DETERIORO VD 38 12,8% 18 4,3% 0,000 3,2(1,8-5,8)
DETERIORO VI 19 6,4% 11 2,6% 0,014 2,5 (1,1-5,3)
DETERIORO VENT UNICO 17 5,7% 6 1,4% 0,001 4,1 (1,6-10,6)
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Análisis Univariado de Arritmia Global (297p)
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Análisis Univariado de Arritmia Medicada (179p)
Variable NºP SI NºP NO P= OR -IC
CCA COMPLEJA 63 35,2% 91 17% 0,000 2,6 (1,8-3,8)
FALLOT 32 17,9% 62 11,6% 0,031 1,6 (1-2,6)
VENT UNICO 26 14,5% 20 3,7% 0,000 4,3 (2,3-8)
EVTRICUSP 16 8,9% 16 3% 0,001 3,1 (1,5-6,5)
CIRUG CORRECTORA 128 71,5% 284 53,1% 0,000 2,2 (1,5-3,1)
CIRUG PALIATIVA 45 25,1% 64 12% 0,000 2,4 (1,6-3,7)
CIRUG ABIERTA 125 69,8% 252 47,1% 0,000 2,6 (1,8-3,7)
CIRUG CERRADA 60 33,5% 112 20,9% 0,001 1,9 (1,3-2,7)
CIRUG RECORRECTORA 37 20,7% 43 8% 0,000 2,9 (1,8-4,8)
DETERIORO FUNC GLOBAL 52 29,1% 45 8,4% 0,000 4,4 (2,8-6,9)
DETERIORO VD 28 15,6% 28 5,2% 0,000 3,3(1,9-5,8)
DETERIORO VI 15 8,4% 15 2,8% 0,001 3,1 (1,5-6,6)
DETERIORO VENT UNICO 16 8,9% 7 1,3% 0,000 7,4 (2,9-18,3)
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Análisis Univariado de Arritmia Supraventricular
Variables NºP SI NºP NO P= OR -IC
CCA COMPLEJA 35 38% 119 19,1% 0,000 2,5 (1,6-4,1)
VENT UNICO 18 19,6% 28 4,5% 0,000 5,1 (2,7-9,7)
EVTRICUSP 15 16,3% 17 2,7% 0,000 6,9 (3,3-14,4)
EBSTEIN 8 8,7% 14 2,3% 0,001 4,1 (1,6-10)
CIRUG CORRECTORA 62 67,4% 350 56,3% 0,044 1,6 (1-2,5)
CIRUG PALIATIVA 23 25% 86 13,8% 0,005 2,0 (1,2-3,5)
CIRUG ABIERTA 60 65,2% 317 51% 0,011 1,8 (1,1-2,8)
CIRUG CERRADA 30 32,6% 142 22,8% 0,041 1,6 (1-2,6)
CIRUG RECORRECTORA 19 20,7% 61 9,8% 0,002 2,3 (1,3-4,2)
DETERIORO FUNC GLOBAL 26 28,1% 71 11,4% 0,000 3 (1,8-5,1)
DETERIORO VD 13 14,1% 43 6,9% 0,016 2,2 (1,1-4,3)
DETERIORO VI 8 8,7% 22 3,5% 0,021 2,5 (1,1-6)
DETERIORO VENT UNICO 9 9,8% 14 2,3% 0,000 4,7 (1,9-11,2)
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Análisis Univariado de Arritmia Ventricular
Variables NºP SI NºP NO P= OR -IC
CCA COMPLEJA 12 42,9% 142 20.7% 0,005 2,8 (1,3-6,2)
DSVD 3 10,7% 9 1,3% 0,000 9 (2,3-35)
DETERIORO FUNC GLOBAL 11 39,3% 86 12,5% 0,000 4,5 (2-9,9)
DETERIORO VD 5 17,9% 51 7,4% 0,044 2,7 (0,98-7,4)
DETERIORO VI 6 21,4% 24 3,5% 0,000 7,5 (2,7-20)
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Análisis de Regresión Logística
Conclusiones:
La presencia de ventrículo Único determinó un riesgo 6 veces mayor de arritmia supraventricular.
El riesgo de arritmia y la necesidad de tratamiento farmacológico se triplico en pacientes con VALTRI (valvulopatía Tricuspídea), aumentando 11 veces el riesgo de arritmia supraventricular.
La Cirugía Recorrectora casi duplicó el riesgo de arritmia, la necesidad de medicar la arritmia y la prevalencia de arritmia supraventricular.
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto
La arritmia ventricular se asocio con el deterioro de la función ventricular global cuadruplicando el riesgo.
Se observo una fuerte asociación con la DSVD que aumentó 10 veces el riesgo de arritmia ventricular.
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía
Congénita del Adulto
Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía
Congénita del Adulto
Autores: Dr Morós C; Pacheco Otero M; Bochoeyer A; Sosa Liprandi A Grippo M; Rubio MC; Nicolosi L.
Sanatorio Güemes
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