11 soporte nutricional pediatrico

SOPORTE NUTRICIONAL

Lic. Erika Karem Jaime Gutarra

Es la provisión de nutrientes oral, enteral o

parenteralmente con fines terapéuticos.

Ello incluye la provisión de soporte nutricional:

Enteral o parenteral,

La administración de nutrientes terapéuticos para

mantener y/o restaurar un óptimo estado nutricional y

la salud.”

ASPEN, 2002

Fase 1 Fase 2 Fase 3

CALCULO DE

NECESIDADES

MICRO

NUTRIENTES

DISTRIBUCION:

-PROTEINAS

-CARBOHIDRATOS

-LIPIDOS

Calorimetría indirecta.

Ecuación de Harris- Benedict

Requerimientos calórico OMS, FAO, UNU 2004

En obesos usar el peso ajustado.

Se recomienda utilizar el factor de corrección según la condición

clínica y no a la actividad

Si lo que se ingiere es < que lo que se necesita

¿?

SOPORTE NUTRICIONAL

Ingestión de nutrientes

Pérdidas

Necesidades

Requerimiento de

Nutrientes

Más fisiológico.

Menos complicaciones graves.

Menor costo.

Efecto trófico

Efecto barrera

Forma exclusiva o combinado con alimentación oral

o parenteral

Estado Nutricional

Previo

Requerimientos

Energéticos

Actuales

Enfermedades

Primarias Previas

Duración estimada

del SPN

Nutrición Oral Inadecuada

Tracto Digestivo

N. Enteral

No UtilizableUtilizable

N. ParenteralInsuficiente

N. Enteral N. ParenteralInsuficiente

Larga Duración:

Gastrostomía

Yeyunostomía

Corta Duración:

Nasogastrica

Nasoduodenal

Nasoyuyenal

Función Gastrointestinal

Nutrientes Intactos Formula Definida

ComprometidaNormal

Adecuada Progresar a

N. Oral

Inadecuada N. P

Suplementación

Adecuada Progresar a

N. Oral

Progresar a Nutrición

Enteral Oral

Tolerancia Nutrientes

Corta Duración Larga Duración

NP. Periférica NP. Central

Recuperación de la Función

Gastrointestinal

Si No

EVALUACION PARA NUTRICION ENTERAL

Requiere enteral si o no.

Tiene problemas neurologicos. Si se aspira sonda naso yeyunal.

No se aspira sonda naso gastrica.

Tiempo de estancia de sonda . > 6 semanas gastroyeyunostomia.

< 6 semanas sonda nasoyeyunal o nasogastrica.

Sonda adulto f – 8 .

Sonda niños pequeño f – 6 .

Tamaño 6 a 8 mm para niños y 12 a 18 mm para adultos

Ventajas:

Mantiene la integridad y funcionamiento gastrointestinal

Reduce la perdida de nitrogéno y proteínas

Estimula la síntesis de enzimas digestivas

Produce menos complicaciones metabólicas y mecánicas

Es menos costosa

Desventajas:

Complicaciones mecánicas Gastrointestinales Infecciosas y pulmonares

Sondas de cloruro de polivinilo Sondas de silicona

SONDAS NASOYEYUNALES

Sonda con guìa Sonda con guìa lastrada

NUTRICIÓN HOSPITALARIA

DIETAS POLIMÉRICAS, FÓRMULAS

SIN O POBRES EN LACTOSA.

Estas dietas son nutricionalmentecompletas y están compuestas porproteínas intactas (completas),hidratos de carbono complejos), grasas(combinando proporciones variablesde triglicéridos de cadena larga con losde media) y vitaminas y minerales, encantidades suficientes cuando seadministran las calorías necesarias dela dieta.

Requieren del paciente un tractogastrointestinal normal, concapacidad para la digestión yabsorción intactas de hidratos decarbono complejos, y grasas, encantidades significativas (con aporteaproximado del 35 % de calorías). Sonisomolares respecto al plasma.

DIETAS OLIGOMÉRICAS.

Están constituidas a base de

hidrolizados de proteínas. Sus

indicaciones son escasas y se

limitan básicamente a los casos de

alergia a las proteínas. Suelen ser

hiperosmolares.

NUTRICIÓN HOSPITALARIA

Dietas elementales o de fórmula

definida.

Son fórmulas nutricionalmente

completas que contienen macro y

micronutrientes, de forma que no

requieren una capacidad digestiva

intacta para su digestión y

absorción. Suelen contener

proteínas en forma de péptidos y

de aminoácidos libres, hidratos de

carbono (mono u oligosacáridos)

Su característica esencial es que

contienen muy poca grasa o la aportan

como triglicéridos de cadena media en

cantidades variables, pero siempre

aportando entre un 3% y 4% de

kilocalorías como triglicéridos de

cadena larga para prevenir un déficit

de ácidos grasos esenciales. Las

indicaciones clínicas de este tipo de

dietas se reducen a los casos en que

existen alteraciones severas del tracto

gastrointestinal enfermedad

inflamatoria intestinal, intestino corto

o en la patología pancreática.

14

NUTRICIÓN HOSPITALARIA

Dietas especiales.

Están realizadas para la

utilización en caso de fallo

renal, hepático, respiratorio y

en situaciones

hiperglucémicas y de estrés

metabólico.

Tienen modificaciones

cualitativas y/o cuantitativas

de sus proteínas y de su

aporte calórico.

Fórmulas modulares.

Son dietas individualizadas a

pacientes con tracto

gastrointestinal normal pero

que interesa poder manipular

los componentes, ya que si se

usara un estándar no sería

óptima al no poder ajustar su

composición en nutrientes

(trastornos hidroelectrolíticos,

quemaduras, fallo cardíaco).

NUTRICION ENTERAL

Al iniciar la n.E. En forma precoz disminuye el gasto energetico por stress sea con polimerica o elemental.

Contiene acidos grasos de cadena media en 20% – 50%.

Combustible del enterocito : glutamina, betahidroxibutirato, acetato,glucosa y lactato.

A.Grasos cadena media del id a v. Porta y de ahí al higado para ser utilizados directo.

ADN y Osmolaid tienen ac.Grasos cadena media su uso para paciente critico.

Ensure para paciente no para enfermo .

Glucosa se da en forma maltodextrina.

Manera excelente de mantener trofismo

NUTRICION ENTERAL

NUTRICION ENTERAL

REQUISITOS

Bomba de infusión.

Bolsa de contenido estéril.

Sonda especial ( f8 , f6 niños pequeños ).

Químico farmacéutico (preparación)

Nutricionista (formulación ).

Enfermera (administración ).

Usar criterios farmacológicos.

Para lograr represión nutricional se debe dar a la vez

K, Mg, p , Na, Cl. N2..

REQUISITOS DEL PREPARADO ENTERAL

ARTIFICIAL

Formulas stand.

Estériles.

Dosis exacta.

Altamente dispersa (al dar con agua no se forman grumos).

Pueden llegar a 2kcal por mililitro.

Todo el tiempo infusión uniforme.

Aporte de vitaminas y minerales con poco volumen.

Máximo vol de infusión 100- 120 cc / h.

R.D.A ( ver indicación fabricante )

“NUTRICION ENTERAL” ARTESANAL

CARACTERISTICAS

No esteril.

No seleciona patologia.

No perfusion uniforme.

No mezcla uniforme.

Requiere sonda gruesas.

No dosis farmacologica.

Densidad calorica 1cc < 1 kcal.

20

NUTRICION ENTERAL

COMO DAR INDICACIONES

Infusión x 4 horas descanso 2h.

Infusión x 6 horas descanso 2 h.

Infusión x 20 horas descanso 4 h.

Infusión por 24 horas.

* Reposo por 4 horas para simular ciclo insulina -

glucagon.

21

NUTRICION ENTERAL

COMPLICACIONES

Metabólicos :

Alteraciones electrolíticas

Sobre carga de volumen.

No metabólicas :

Distensión abdominal.

Diarrea , constipación.

Residuo gástrico aumentado.

Esofagitis o ulcera esofágica.

Aspiración traqueoesofagica.

Obstrucción de sonda.

LIPIDOS EN NUTRICION ENTERAL

Lípidos cadena media

20 % – 50 %

Osmolite.

Pediasure.

Adn.

Fresubin.

Accupep.

Vital – hn.

Hipalen 2000.

Isolan

Nitrolan.

Preparados sin lípidos cadena media

No son para enfermos

Ensure.

Vigorban.

Enterex.

Continua

Indicado para iniciación de alimentación enteral.

Iniciación de la infusión de 10-30 cc/hora.

Incrementar 25 cc 8 a 12 hrs

En pacientes críticos debe ser menor (10 a 15 cc)

Intermitente

Iniciación con 100 de fórmula de cada 4 horas, pasado 30

minutos e incrementar posteriormente 50 cc de la mezcla cada

4 horas.

Cíclica

Es la administración de nutrientes en el tracto gastrointestinal de

manera continua (1 a 4 veces al día) e intervalos, con bomba de

infusión o por gravedad

Se usa come método de transición. Se lleva a cabo durante 10 a

16 horas durante la noche.

Bolos

Igual a la nutrición intermitente.

Administrado cada 3-4 veces al día durante un periodo de 30

minutos.

OSMARALIDAD DE SOLUCIONES

DEXTROSA OSMORALIDAD Kcal / dl.

5% 250 17

10% 500 34

20% 1000 68

50% 2500 170

70% 3500 237

3.4 cal / gramo

NUTRIENTES PARA PARENTERAL

Aminoacidos 8.5% :

Travasol 14 g de nitro x 1000 ml na 70 meq , k 60 meq ,

mag 10 meq , zinc 4 mg , p 30 miliosm ,

Aminoacidos 10% :

Aminoplanine .- 16 g de nitro. X 1000 ml , na 45 meq , k 25

mqe , p 0 , cal 0 .

Aministeril infant 14%

Aa. Esencial ( leucina , isioleucina,valina ) y no tienen

electrolitros.

NUTRIENTES ESPECIALES

Nutrientes específicos :

Insuficiencia renal

Mayor aa esenciales menos urodogenicos.

Nepho (en diálisis ) y suplena ( pre diálisis ).

Insuficiencia hepática

Aa. Aromáticos (triptofano) requieren hígado.

Aa. De cadena ramificada (no metab . hepático)

Hepatic aid.

Enfermedades respiratoria

Mayor proporción de calorías en lípidos

Destete , epoc. ( Pulmonarcare )

Diabetes mielitus

Fibra +fructuosa ,hidroliz maiz,fructuosa (glucerna ).

Inmuno moduladores

Glutamina ev , (dipetiden )

Trasplante de medula ósea , sepsis grave.

NUTRIENTES ESPECIALES

FORMULAS CON PROTEINAS

PARCIALMENTE HIDROLIZADAS

Formada 60 % dipetidos y tripept. 40 % a. A.

Mejor absorción.

Mejor función hepática.

Mejoría en retención nitrogenada.

Mejores resultados clínicos.

Disminuye diarrea.

Alitraq , accuped , rehadlar, survimed , vital hn.

ABSORCION DE NUTRIENTES

Duodeno y yeyuno

Agua

Acidos grasos

Aminoacidos

Monosacaridos

Minerales (fe)

Vitaminas no

b12

Ileo

Agua

Minerales

Acidos biliares

Vitamina b12

Acido folico.

Flora

metabolit. Vit. D.

Colon

Agua

Electrolitros

Vitamina k

Acidos grasos de

cadena corta :

propionato

Butirato.

Acetato.

Acidos biliares

Efecto gastrocolico.

ALIMENTO DEL INTESTINO DELGADO ES GLUTAMINA.

COMBUSTIBLE DEL INTESTINO GRUESO ES BUTIRATO.

HECES 50% DE BACTERIAS .

Suplemento nutricional

Completo y Balanceado,

Densamente Calórico y Alta

en Proteínas.

Puede usarse en dietas

modificadas tales como:

restringidas en sodio, bajas

en colesterol, libres de

lactosa, libres de gluten,

bajas en residuos.

Para uso en pacientes

estresados con necesidades

calóricas incrementadas o

para pacientes con

restricciones de líquidos.

Líquido Nutricional Isotónico de

Alto contenido de Nitrógeno.

Nutrición completa y balanceada

Esta indicado para las personas que

muestran sensibilidad

(intolerancia) a los alimentos

hipertónicos y requieren nutrición

isotónica balanceada. También

personas con dietas restringidas en

electrolitos. Para personas con

digestión y absorción defectuosas de

grasas. Para personas con

percepción del gusto alterado

debido a la terapia de radiación o

quimioterapia.

GLUCERNA, Nutrición

Completa y Balanceada

especialmente diseñada

para el manejo de los

pacientes hiperglicémicos,

incluyendo diabetes

mellitus Tipo I y II y

pacientes con

hiperglicemia inducida

por stress.

NEPRO Nutrición

Especializada Completa y

Balanceada es una

formulación líquida

diseñada especialmente

para suplir las

necesidades nutricionales

de las personas

dializadas.

Es un alimento alto en

calorías, moderado en

proteínas y de bajo

contenidos en electrolitos.

Nutrición líquida especial

para pacientes con

insuficiencia renal no

sometidos a diálisis

PULMOCARE, es una

fórmula enteral alta en

grasas, baja en

carbohidratos, diseñada

para reducir la producción

de dióxido de carbono, de

tal suerte que minimiza la

retención de CO2 que

resulta de la enfermedad

pulmonar obstructiva

crónica o de la falla

respiratoria.