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1. ¿CUANDO SE TOMA BIOPSIA DE PIEL?: SEÑALE LO INCORRECTO

A. ES UN COMPONENTE INTEGRAL EN EL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

B. SE TOMA SOLAMENTE EN LOS CASOS DONDE HAY INCERTIDUMBRE ACERCA DEL DIAGNOSTICO

C. LA SELECCIÓN DEL SITIO DE LA TOMA DE LA BIOPSIA DEPENDE EL TIPO DE ESTUDIO HISTOPATOLOGICO QUE DESEAMOS REALIZAR

D. UNA DE SUS VENTAJAS ES LA ACCESIBILIDAD DE LA PIEL

2, LAS BIOPSIAS DE PIEL SE FIJAN EN FORMOL AL 10%. ¿QUE VOLUMEN APROXIMADO RESPECTO AL VOLUMEN DEL ESPECIMEN DEBE CONTENER DE FORMOL AL 10% EL FRASCO DONDE SE DEPOSITA LA BIOPSIA?

A. 5-10 VECES

B. 30-40 VECES

C. 50 VECES

D. 10-20 VECES

3. LESION ELEMENTAL SOLIDA MAYOR DE 1.0 CM. QUE INVOLUCRA DERMIS Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.A. PAPULA

B. NODULO

C. NUDOCIDAD

D. TUBERCULO

4. PERDIDA PARCIAL DE LA EPIDERMIS QUE NO DEJA CICATRIZ, PRODUCIDA POR TRAUMA O FRICCION

A. FISURAS

B. GRIETAS

C. EROSION

D. COSTRA

E. ESCAM

5. ELEVACION Y DAÑO DEL LECHO UNGUEAL

A. ONICORREXIS

B. ONICOMICOSIS

C. ONICOMADESIS

D. ONICOLISIS

Dr. ORLANDO CARPIO SANDOVAL

DERMATOLOGO

CIRUJANO DERMATOLOGO

PRINCIPIOS BASICOS DE DERMATOLOGIA

DERMATOLOGÍA

Es el campo de la medicina que comprende el estudiomacroscópico de la piel, mucosa adyacente (oral ygenital) y los anexos cutáneos. La dermatopatologíacomprende el estudio microscópico de todas lasestructuras de la piel.

GENERALIDADES DE LA PIEL

Es el órgano de mayor tamaño del cuerpo humano,presenta estructuras anexiales complejas y susfunciones mas importantes son de protección,homeostasis y transmisión de las sensaciones.

¿POR QUÉ EL DERMATÓLOGO ES EFECTIVO ENEL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES DELA PIEL?

Por su experiencia en reconocer los patronesde distribución y configuración de lasdermatosis, así como las variaciones sutilesen morfología y color; y los hallazgoshistopatológicos asociados.

PREMISAS ETIOLÓGICAS

Todos los estudiantes dedermatología, a cualquiernivel, requieren una redconceptual básica sobre lacual organizar las miles deenfermedades de la piel.

MORFOLOGÍA Se refiere a la apariencia general de una lesión o

lesiones de la piel, independientemente de su etiologíao fisiopatología subyacente (lesiones elementalesprimarias y secundarias)

El uso apropiado de los términos morfológicosestablece una red estructural para agrupar lasenfermedades de la piel basadas en su aparienciamacroscópica (papulo-escamosas, vesico-ampollosas,pigmentarias, etc.)

Los términos morfológicos se vuelven un lenguaje“nativo” por medio del cual los dermatólogos y otrosprofesionales de la salud se comunican para describirlas lesiones de la piel.

Sin un conocimiento básico de la morfología esimposible describir las observaciones cutáneas de unamanera consistente.

Uno de los pasos iniciales para estudiar dermatologíaes aprenderse “de memoria” las definicionesmorfológicas básicas inherentes a la especialidad.

PALPACIÓN Y APRECIACIÓN DE CAMBIOS TEXTURALES

Ayuda a distinguir entre lesiones elementales primarias

Puede aumentar el examen y apreciación de una dermatosis con cambios virtuales ausentes, no muy marcados o inespecíficos

COLOR

Puede proveer pistas importantes sobre la naturaleza de la dermatosis

Puede ser modificado por la palpación y la vitropresión

CONFIGURACIÓN

Provee pistas importantes para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial:

Anular: tiña, granuloma anular

Serpiginoso: larva migranscutanea

Agrupado/circunscrito: vesiculas herpetiformes

Lineal: nevo epidermico, liquen plano

Otras…

DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA

Superficies extensoras: psoriasis

Superficies flexoras: dermatitis atópica

Líneas de Langer: pitiriasis rosada

Actínica: erupciones fototóxicas, colagenopatias

CURSO TEMPORAL

Se refiere a la duración y cambios relativos en intensidad en el curso del tiempo

Puede ser: Agudo

Sub-agudo

Crónico

CORELACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA

Mas que cualquier otra especialidad, la dermatologíapone mucho énfasis tanto en las características clínicascomo histológicas. Son esenciales una para la otra.

Se amplia el diagnostico diferencial que debeacompañar a toda biopsia: mejora la correlaciónclinico-patologico.

TOMA DE BIOPSIA

Es un componente integral en el diagnostico dermatológico

Ventaja: accesibilidad de la piel

¿Por qué tomar una biopsia?

Incertidumbre acerca del diagnostico

Investigar pobre respuesta a la terapia instituida

Excluir o investigar la evolución de una condición hacia otra

Investigar síntomas en ausencia de enfermedad clínicamente reconocible

Para tranquilidad del paciente

SELECCIÓN DE SITIO DE TOMA DE BIOPSIA

•Lesión primaria •Bien desarrollada y reciente •Del centro de la lesión primaria

Excepciones

TECNICAS PARA TOMA DE BIOPSIA

•Afeitado superficial •Afeitado profundo •Punch/Sacabocados•Biopsia incisional•Biopsia escisional

MANEJO DEL ESPÉCIMEN PARA BIOPSIA Evitar trauma del espécimen

Fijar en formol 10 % (volumen 10-20 veces)

Cultivo microbiano: frasco estéril/SSN

Inmunofluorescencia: solución de Michel

Microscopia electrónica: paraformaldehido/glutaraldehido

Hoja de biopsia: informacion completa y diagnosticosdiferenciales

TINCIONES

De acuerdo a lo que queremos investigar

Tinción básica: Hematoxilina y Eoxina (H&E)

Tinciones especiales: PAS/Gomori Hongos

Ziehl Nilsen/Fite Micobacterias

Gieson Fibras elásticas

Otras…

PRUEBAS DE INMUNOHISTOQUIMICA

Es el uso de técnicas inmunológicas para identificarantígenos celulares (proteínas) no visibles en tincionesde rutina H&E

Se basa en el principio de la fijación de anticuerposuniéndose específicamente en los tejidos biológicos(ej: Inmunoperoxidasa)

DERMATOSCOPÍA

Es una técnica auxiliar en el examen de la piel quepermite la observación de características morfológicasque no son visibles al ojo: es el puente que une ladermatología clínica macroscópica y ladermatopatología microscópica.

Instrumento: DermatoscopioEs el estetoscopio del dermatólogoPermite visualizar hasta dermissuperficial

¿QUE FACILITA EL USO DEL DERMATOSCOPIO?

Diagnostico de tumores pigmentados y no pigmentados

Mejora el reconocimiento de muchas patologías cutáneas no pigmentadas

Permite reconocer patrones “dermatoscópicos” que son específicos y algunos patognomónicos de enfermedades o tumores cutáneos

DERMATOSCOPIA