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1. ¿CUANDO SE TOMA BIOPSIA DE PIEL?: SEÑALE LO INCORRECTO
A. ES UN COMPONENTE INTEGRAL EN EL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
B. SE TOMA SOLAMENTE EN LOS CASOS DONDE HAY INCERTIDUMBRE ACERCA DEL DIAGNOSTICO
C. LA SELECCIÓN DEL SITIO DE LA TOMA DE LA BIOPSIA DEPENDE EL TIPO DE ESTUDIO HISTOPATOLOGICO QUE DESEAMOS REALIZAR
D. UNA DE SUS VENTAJAS ES LA ACCESIBILIDAD DE LA PIEL
2, LAS BIOPSIAS DE PIEL SE FIJAN EN FORMOL AL 10%. ¿QUE VOLUMEN APROXIMADO RESPECTO AL VOLUMEN DEL ESPECIMEN DEBE CONTENER DE FORMOL AL 10% EL FRASCO DONDE SE DEPOSITA LA BIOPSIA?
A. 5-10 VECES
B. 30-40 VECES
C. 50 VECES
D. 10-20 VECES
3. LESION ELEMENTAL SOLIDA MAYOR DE 1.0 CM. QUE INVOLUCRA DERMIS Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.A. PAPULA
B. NODULO
C. NUDOCIDAD
D. TUBERCULO
4. PERDIDA PARCIAL DE LA EPIDERMIS QUE NO DEJA CICATRIZ, PRODUCIDA POR TRAUMA O FRICCION
A. FISURAS
B. GRIETAS
C. EROSION
D. COSTRA
E. ESCAM
5. ELEVACION Y DAÑO DEL LECHO UNGUEAL
A. ONICORREXIS
B. ONICOMICOSIS
C. ONICOMADESIS
D. ONICOLISIS
Dr. ORLANDO CARPIO SANDOVAL
DERMATOLOGO
CIRUJANO DERMATOLOGO
PRINCIPIOS BASICOS DE DERMATOLOGIA
DERMATOLOGÍA
Es el campo de la medicina que comprende el estudiomacroscópico de la piel, mucosa adyacente (oral ygenital) y los anexos cutáneos. La dermatopatologíacomprende el estudio microscópico de todas lasestructuras de la piel.
GENERALIDADES DE LA PIEL
Es el órgano de mayor tamaño del cuerpo humano,presenta estructuras anexiales complejas y susfunciones mas importantes son de protección,homeostasis y transmisión de las sensaciones.
¿POR QUÉ EL DERMATÓLOGO ES EFECTIVO ENEL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES DELA PIEL?
Por su experiencia en reconocer los patronesde distribución y configuración de lasdermatosis, así como las variaciones sutilesen morfología y color; y los hallazgoshistopatológicos asociados.
PREMISAS ETIOLÓGICAS
Todos los estudiantes dedermatología, a cualquiernivel, requieren una redconceptual básica sobre lacual organizar las miles deenfermedades de la piel.
MORFOLOGÍA Se refiere a la apariencia general de una lesión o
lesiones de la piel, independientemente de su etiologíao fisiopatología subyacente (lesiones elementalesprimarias y secundarias)
El uso apropiado de los términos morfológicosestablece una red estructural para agrupar lasenfermedades de la piel basadas en su aparienciamacroscópica (papulo-escamosas, vesico-ampollosas,pigmentarias, etc.)
Los términos morfológicos se vuelven un lenguaje“nativo” por medio del cual los dermatólogos y otrosprofesionales de la salud se comunican para describirlas lesiones de la piel.
Sin un conocimiento básico de la morfología esimposible describir las observaciones cutáneas de unamanera consistente.
Uno de los pasos iniciales para estudiar dermatologíaes aprenderse “de memoria” las definicionesmorfológicas básicas inherentes a la especialidad.
PALPACIÓN Y APRECIACIÓN DE CAMBIOS TEXTURALES
Ayuda a distinguir entre lesiones elementales primarias
Puede aumentar el examen y apreciación de una dermatosis con cambios virtuales ausentes, no muy marcados o inespecíficos
COLOR
Puede proveer pistas importantes sobre la naturaleza de la dermatosis
Puede ser modificado por la palpación y la vitropresión
CONFIGURACIÓN
Provee pistas importantes para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial:
Anular: tiña, granuloma anular
Serpiginoso: larva migranscutanea
Agrupado/circunscrito: vesiculas herpetiformes
Lineal: nevo epidermico, liquen plano
Otras…
DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA
Superficies extensoras: psoriasis
Superficies flexoras: dermatitis atópica
Líneas de Langer: pitiriasis rosada
Actínica: erupciones fototóxicas, colagenopatias
CURSO TEMPORAL
Se refiere a la duración y cambios relativos en intensidad en el curso del tiempo
Puede ser: Agudo
Sub-agudo
Crónico
CORELACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA
Mas que cualquier otra especialidad, la dermatologíapone mucho énfasis tanto en las características clínicascomo histológicas. Son esenciales una para la otra.
Se amplia el diagnostico diferencial que debeacompañar a toda biopsia: mejora la correlaciónclinico-patologico.
TOMA DE BIOPSIA
Es un componente integral en el diagnostico dermatológico
Ventaja: accesibilidad de la piel
¿Por qué tomar una biopsia?
Incertidumbre acerca del diagnostico
Investigar pobre respuesta a la terapia instituida
Excluir o investigar la evolución de una condición hacia otra
Investigar síntomas en ausencia de enfermedad clínicamente reconocible
Para tranquilidad del paciente
SELECCIÓN DE SITIO DE TOMA DE BIOPSIA
•Lesión primaria •Bien desarrollada y reciente •Del centro de la lesión primaria
Excepciones
TECNICAS PARA TOMA DE BIOPSIA
•Afeitado superficial •Afeitado profundo •Punch/Sacabocados•Biopsia incisional•Biopsia escisional
MANEJO DEL ESPÉCIMEN PARA BIOPSIA Evitar trauma del espécimen
Fijar en formol 10 % (volumen 10-20 veces)
Cultivo microbiano: frasco estéril/SSN
Inmunofluorescencia: solución de Michel
Microscopia electrónica: paraformaldehido/glutaraldehido
Hoja de biopsia: informacion completa y diagnosticosdiferenciales
TINCIONES
De acuerdo a lo que queremos investigar
Tinción básica: Hematoxilina y Eoxina (H&E)
Tinciones especiales: PAS/Gomori Hongos
Ziehl Nilsen/Fite Micobacterias
Gieson Fibras elásticas
Otras…
PRUEBAS DE INMUNOHISTOQUIMICA
Es el uso de técnicas inmunológicas para identificarantígenos celulares (proteínas) no visibles en tincionesde rutina H&E
Se basa en el principio de la fijación de anticuerposuniéndose específicamente en los tejidos biológicos(ej: Inmunoperoxidasa)
DERMATOSCOPÍA
Es una técnica auxiliar en el examen de la piel quepermite la observación de características morfológicasque no son visibles al ojo: es el puente que une ladermatología clínica macroscópica y ladermatopatología microscópica.
Instrumento: DermatoscopioEs el estetoscopio del dermatólogoPermite visualizar hasta dermissuperficial
¿QUE FACILITA EL USO DEL DERMATOSCOPIO?
Diagnostico de tumores pigmentados y no pigmentados
Mejora el reconocimiento de muchas patologías cutáneas no pigmentadas
Permite reconocer patrones “dermatoscópicos” que son específicos y algunos patognomónicos de enfermedades o tumores cutáneos
DERMATOSCOPIA