Tratamiento Integral de la Obesidad

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Frecuencia Nacional de Obesidad en México

65 %

ENS 2010

Comorbilidades

Enfermedad cardiovascular

Aterosclerosis

Diabetes mellitus tipo 2

Hipertensión

Enfermedad vascular

cerebral

Dislipidemias

Hiperuricemia

Cáncer

Osteroartritis

Litiasis vesicular

Apnea del sueño

Insuficiencia respiratoria

Trastornos menstruales

Depresión

Manejo paciente obeso

Evaluación

Tratamiento

Mantenimiento

INDICADORES PARA EVALUACIÓN

Clínicos

Composición corporal

Dietéticos

Bioquímicos

Historia Clínica

Edad

Género

Peso:

– Actual, habitual, teórico

– Máximo, mínimo,

Estatura

Actividad física

IMC

% sobrepeso

Edad inicio obesidad

Exámenes de

laboratorio

Antecedentes familiares

obesidad, DMT2, HTA,

cardiopatías

Factores de riesgo

enfermedad coronaria

Factores de riesgo

Tabaquismo

Hipertensión

Colesterol LDL elevado

Colesterol HDL bajo

Resistencia a la insulina

Historia familiar de

enfermedad coronaria

> 45 años hombre

> 55 años mujer o

postmenopaúsicas

Factores que condicionan la pérdida de peso

Grado y tipo de obesidad

Antecedentes familiares de obesidad

Edad de inicio de obesidad

Duración de la obesidad

Ingestión calórica diaria

Enfermedades asociadas

Múltiples tratamientos

Peso (kg)

IMC=

Talla (m)2

Indicadores dietéticos

Encuestas de dieta: Frecuencia de consumo de alimentos

Recordatorio de 24 horas

Registro de alimentos (3, 4 ó 7 días)

Cantidad y tipo de alimentos

Distribución de macronutrimentos

Tiempos y horarios de comida

Indicadores Bioquímicos

Examen general de orina

Química sanguínea

Biometría hemática

Pruebas de funcionamiento hepático

Perfil de lípidos

Curva de tolerancia a la glucosa con insulina

Evaluación

IMC Riesgo* de acuerdo a

Clasificación kg/m2 circunferencia de cintura

Bajo peso < 18.5 ---- ----

Normal 18.5-24.9 ---- ----

Sobrepeso 25.0-29.9 Incrementado Alto

Obesidad grado I 30.0-34.9 Alto Muy alto

Obesidad grado II 35.0-39.9 Muy alto Muy alto

Obesidad grado III > 40 Extremadamente Extremadamente

(Extrema) alto alto

Hombre <102 cm >102

Mujer <88 cm >88

*Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enf. cardiovascular

Cambio de peso = Ingesta total de

energía

Gasto total de

energía

Objetivo de los

medicamentos Comida

Actividad

física

Efecto

térmico de la

comida

Gasto de

energía basal

Objetivo de la

cirugía

Objetivo de la

terapia

conductual

Balance de energía y puntos específicos para

el tratamiento de la obesidad

Tratamiento de la obesidad

Cambio en el estilo de vida

Manejo nutricional

Actividad física

Terapia coductual

Farmacoterapia

Cirugía bariátrica

Guía para selección del tratamiento

Tratamiento 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

IMC

Dieta, actividad física Con Con + + +y terapia conductual Co-morbilidades Co-morbilidades

Farmacoterapia Con + + +Co-morbilidades

Cirugía Con

Co-morbilidades

Metas del tratamiento

Pérdida de peso inicial 10% en 6 meses

Pérdidas de peso mayores no tienen buenos

resultados a largo plazo.

Cuando se logra el mantenimiento de la pérdida de

peso se puede iniciar una nueva disminución

Objetivos del control de peso

Pérdida de grasa corporal.

Reducción del riesgo de las complicaciones.

Control de otros factores de riesgo.

Incorporación de una educación nutricional del

individuo y de la familia.

Tratamiento de la obesidad

Manejo nutricional

Actividad física

Terapia coductual

Farmacoterapia

Cirugía bariátrica

Tipos de Dieta Reducción

Fijas en calorías y alimentos

Regulación de las grasas

Dietas bajas en calorías

Dietas muy bajas en calorías

Dietas muy bajas en calorías

Ricas en proteínas (0.8 a 1.5 g/kg peso ideal/día)

400 a 800 kcal/día

Se prescriben de 12 a 16 semanas

Indicaciones:

IMC mayor a 30 ó de 27-30 con alto riesgo

Diabetes tipo 2 controlados.

Quilomicronemia

Apnea del sueño

Candidatos a cirugía

Dietas bajas en calorías

800 a 1200 kcal por día

Adecuada distribución de macronutrimentos

Requieren vigilancia médica y ajustes periódicos según la

evolución del paciente

Es necesario dar suplementos de vitaminas y minerales

Características del manejo nutricio

Reducción de 500-1000 Kcal/día del consumo habitual

Reducción ponderal de 0.5-1.0 kg/semana

Fácil de alcanzar

Equilibrada en nutrimentos y contenido energético

Metas a corto plazo

Requerimiento energético diario

Gasto energético basal (GEB)

Actividad física

Encuesta de dieta

Estimación del G.E.B

HOMBRES

Fórmula de Harris-Benedict

66 .5+ 13.7 (P) + 5 (T) - 6.8 (E)

P= Peso ideal en Kg

T= Estatura en Cm

E= Edad en Años

1200-1600 kcal/día

Estimación del G.E.B

MUJERES

Fórmula de Harris-Benedict

655.1 +9.6 (P) + 1.85 (T) - 4.6 (E)

P= Peso ideal en Kg

T= Estatura en Cm

E= Edad en Años

1000-1200 kcal/día

PORCENTAJES

recomendados en la ingesta

CARBOHIDRATOS 50 - 60 %

PROTEÍNAS 15 - 20 %

LÍPIDOS 25 - 30 %

Macronutrimentos

Hidratos de Carbono

Complejos Simples

50-60 % del total de kcal

diarias

15 % simples (frutas)

25-35 g/día

Grasas

Grasas totales: 30%

Grasas saturadas y

poliinsaturadas: 10%

25-30 % del total de las

kcal diarias

Edulcorantes

Nutritivos*:

Sucrosa

Fructosa

Azúcares derivados del

alcohol ( xylitol, manitol,

sorbitol)

No nutritivos:

Acesulfame K

Sucralosa

Cyclamato

Sacarina

Aspartame

*afectan las concentraciones de glucosa y proveen energía.

Edulcorantes

Ingestión diaria permitida (mg/kg peso/día)

Aspartame 40 Sacarina 5(Nutrasweet, canderel) (Sucaryl)

Acesulfame K 15 Sucralosa 15(Splenda)

Indicaciones generales dieta

Suprimir alimentos que contengan azúcares refinados.

Eliminar alimentos fritos o grasoso. Medir por cucharas la

cantidad de grasa que se va a utilizar.

Preferir lácteos descremados

Limitar el consumo de bebidas alcohólicas.

Indicaciones generales dieta

Seleccionar carnes sin grasa visible, preferentemente las

carnes como pescado, pollo y pavo sin piel.

Consumir libremente ensaladas y verduras cocidas, con

aderezos preparados con limón, sal y pimienta.

Comer lentamente con bocados pequeños.

Tratamiento de la obesidad

Manejo nutricional

Actividad física

Terapia coductual

Farmacoterapia

Cirugía bariátrica

Actividad Física

• Ejercicio físico aeróbico: caminata

• 4-5 veces por semana de 20-30 minutos

• Inicio lento y aumento gradual del ejercicio

• Efecto de entrenamiento a frecuencias del 60 % de la

FC máxima

Actividad Física

Edad FC máx/edad 60% FC máx 75% FC máx

21-30 190 115 145

31-40 185 110 140

41-50 175 105 130

51-60 170 100 125

61-70 160 95 120

Frecuencia cardiaca recomendada

Tratamiento de la obesidad

Manejo nutricional

Actividad física

Terapia coductual

Farmacoterapia

Cirugía bariátrica

Terapia Conductual

Objetivo: qué, dónde, cuándo y cómo comer ?

Estrategias:

Automonitoreo

Control de estímulos

Manejo del estrés

Cambio en la actitud de comer

Solución de problemas

Reestructuración cognitiva

Apoyo social

Considerar actitudes, creencias y nivel educativo del paciente

Obesidad y Manejo Conductual

Modificar Conductas Imperfectas

Identificar

Especificar

Monitorear

Reforzar

Expectativas Realistas

Abordaje conductual

Obesidad y Manejo Conductual

Establecer un patrón alimentario familiar.

Incidir sobre el consumo de alimentos de una

manera no impositiva.

Mejorar la disponibilidad de los grupos de

alimentos.

Modificación conducta alimentaria

La dieta no debe suspenderse

Regularidad en el horario de las comidas

Desayuno adecuado

No omitir comidas o alimentos

Realizar colaciones

Tratamiento de la obesidad

Manejo nutricional

Actividad física

Terapia coductual

Farmacoterapia

Cirugía bariátrica

Farmacoterápia

Los medicamentos para la obesidad sólo son efectivos mientras son utilizados.

Medicamento Dosis Mecanismo Efectos

de acción adversos

Orlistat 120 mg vo tid Inhibe la lipasa pancreática < absorción de las

(Xenical) antes de alimentos < absorción de grasa vitaminas liposolubles

molestias gástricas

Tratamiento de la obesidad

Manejo nutricional

Actividad física

Terapia coductual

Farmacoterapia

Cirugía bariátrica

Cirugía para reducción de peso

Gastroplastía vertical en banda

– reducción del volúmen

gástrico

Gastroplastía con derivación

biliopancreática

Gastroplastía con derivación gástrica

en Y de Roux

– reducción del volúmen gástrico

– Disminución absorción

nutrimentos

Cirugías efectivas y seguras a largo plazo

20 kg en 12 meses

Complicaciones

Deficiencias: hierro, vit. B12 y ac. fólico

Gastritis, colelitiasis, deshidratación y depresión

Diferencias entre las espectativas de tratamiento

Paciente Médico

Variables Pacientes Médico

Velocidad de pérdida de peso

Rápida Progresivo

% de descenso de peso (del peso inicial)

20% 5-10%

Tratamiento duración Semanas Resto de la vida

Metas Pérdida de peso Cambios cosméticos Buena condición física

Mantener el descenso de peso para lograr el peso saludable Estabilidad metabólica

CONCLUSIONES

El manejo del paciente obeso debe ser:

Individual

A largo plazo

Con un cambio en el estilo de vida

Con una mejoría en la calidad de vida y en la salud

Como primera elección dieta y ejercicio

WWW.NAASO.ORG

WWW.NHLBI.NIH.GOV

Aim for healthy weight

www.todoendiabetes.org

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

GRACIAS