alteraciones electrolíticas en el ecg

electrolito

Valor normal

Potasio 3.5-5.0 mEq/L

Sodio 135-145 mEq/L

magnesio 1.5-2.5 mEq/L

calcio 4.5-5.5 mEq/L

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Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15

Los niveles séricos altos o bajos de K y Ca pueden alterar el ECG

En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las alteraciones electrolíticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad cardíaca si está presente y los efectos de algunos fármacos como los digitálicos.

Las alteraciones electrolíticas casi nunca se presentan aisladas, siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio acido-básico y cambios hemodinámicos

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HIPERCALIEMIAPosibles cambios electrocardiográficos

Ondas T de amplitud normal pero con forma de tiendaOndas T acuminadas de base estrecha y amplitud aumentadaOndas p ensanchadas de baja amplitud y a veces

desaparición de dicha ondaProlongación del intervalo PREnsanchamiento de QRS en las fuerzas iniciales así como en

las terminalesDesviación del eje medio de QRS hacia la izquierda y hacia

arriba o en raras ocasiones al contrarioElevación del segmento ST simulando un patrón de lesión

(signo de Brugada*); raras veces depresión de STProlongación del intervalo QT como resultado del aumento

del intervalo QRSArritmias como asistolia, fibrilación ventricular, ritmos

aberrantes de la unión, ritmos de escape y bloqueo AV

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Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15 4

Consideraciones importantesEl ECG es poco sensible a los efectos de la

hipercaliemia leve, aun cuando pueden observarse alteraciones morfológicas en forma de tienda o aumento en la amplitud cuando el K sérico es >5.5 meq/L.

Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia leve pueden ser similares a la onda T prominente que puede observarse en individuos normales, caso de accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga volumétrica del ventrículo izquierdo.

Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia más grave, casi siempre > 6.5 meq/L.

El complejo QRS se encuentra más bien estirado y no simula un bloqueo de rama.

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En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el ECG es bastante característico con alteraciones de la onda P, el intervalo PR y la duración de QRS y algunas veces del segmento ST. Con estos niveles la onda T no está acuminada y puede encontrarse una desviación del eje QRS.

La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que el segmento ST puede estar elevado.

La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida.

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HIPOCALIEMIALos posibles cambios electrocardiográficos son:

Depresión del segmento STDisminución de la amplitud de la onda TAumento de la amplitud de la onda QProlongación aparente, pero no verdadera, del

intervalo QT, debido a la fusión de las ondas U y TAumento de amplitud y duración de la onda PProlongación del intervalo PR leve a moderadaLigero aumento en la duración y amplitud del

complejo QRSArritmias que pueden incluir bloqueos AV, arritmias

ventriculares y supraventriculares ectópicas y fibrilación ventricular.

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Consideraciones importantesDepresión del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y

ondas U mayores de 1mm son los criterios básicos para sospechar de hipocaliemia.

El ECG es insensible a los efectos de la hipocaliemia hasta que los niveles séricos de K son <3.2 meq/l.

Cuando existe una hipocaliemia grave de 2.5 meq/l o menos, la correlación mejora pero no llega a ser muy específica (el K sérico no refleja el K corporal total)

Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1mm o +, que supere la amplitud de la onda T en la s mismas derivaciones.

Otras causas de onda U prominentes incluyen bradicardia, hipertrofia ventricular izquierda, fármacos y trastornos del SNC (pero la onda T aumenta, contrario a lo que sucede en hipocaliemia)

Cuando la FC es rápida, la onda U puede originarse en la terminación de la onda T y dar la impresión de una onda mellada o de forma extraña, además de un intervalo QT prolongado.

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HIPERCALCEMIAEfectos electrocardiográficos

Acortamiento del intervalo QT debido a una abreviación de segmento ST

Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y T

*el ECG no debe utilizarse como medio confiable para determinar la gravedad de la hipercalcemia, ya que es insensible a la elevación crónica o aguda del Ca sérico.

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HIPOCALCEMIAEfectos electrocardiográficos:

Alargamiento del intervalo QT debido a una prolongación del segmento ST

Disminución de la amplitud, y a veces inversión, elevación o morfología acuminada de la onda T

En las derivaciones precordiales derechas puede existir una inversión significativa de la onda T simula isquemia.

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Consideraciones Importantes

La prolongación del intervalo QT de la hipocaliemia difiere de otras causas en que sucede lo mismo porque no se altera la duración de la onda T

En un paciente con uremia, la presencia de un intervalo QT prolongado con ondas T acuminadas y estrechas sugiere mas una hipo que una hipercaliemia.

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Otros electrolitosLa hiper e hipomagnesemia se asocian con

cambios electrocardiográficos , pero estos casi siempre son insgnificantes e inespecíficos.Hipermagnesemia: prolongación de PR y QT,

aumento del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y asistolia.

Hipomagnesemia: prolongación de QT (torsade de pointes) y PR, QRS, depresión del ST y P plana

Los cambios en los niveles séricos de sodio no alteran el ECG

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