Alliance contre le Alliance contre le developpement des bactdeveloppement des bactééries ries multimulti--rréésistantes ( ACdeBMR)sistantes ( ACdeBMR)

Jean CARLETJean CARLETConsultant pour lConsultant pour l’’OMSOMSPrPréésident de ACdeBMRsident de ACdeBMR

Courtesy: Grundmann et al. (EARSS, Sept 2009) Harbarth for Sarkoleon !

MRSA bacteremia in Europe, 2008 EARS net

Assistance publique Paris. Incidence Assistance publique Paris. Incidence of MRSA ( Pink) and ESBL ( green)of MRSA ( Pink) and ESBL ( green)

K.pneumoniaeK.pneumoniae:: Proportion of Invasive Proportion of Invasive CephaloCephalo--3 Resistant Isolates, 2009 3 Resistant Isolates, 2009

The symbols and indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2006-2009Source: EARS-Net 2010

Klebsiella pneumoniae resistant to Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems. EARScarbapenems. EARS--net ECDC 2010net ECDC 2010

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenems. resistant to carbapenems. EARSSEARSS--net ECDC 2010net ECDC 2010

Eurobact study Tabah A, Timsit JF Eurobact study Tabah A, Timsit JF 20 most frequent pathogens during 20 most frequent pathogens during

bacteremiabacteremia

8

Total outpatient antibiotic use (J01), 32 Total outpatient antibiotic use (J01), 32 countries, 2009 ESACcountries, 2009 ESAC

* Cyprus, Lithuania: total use, including the hospital sector.** Spain: reimbursement data, does not include over-the-counter sales without prescription.

10.2 DID

38.6 DID

28.7%66.0%

Median=19.0 DID

25.5%

0.2%

Grave et al., J Antimicrobial Chemotherapy, 2010, 65, 2037-2040.

Criticised for not taking into account

• Differences in dosing between the various substances

• All animals species at risk of being treated (e.g. horses, sheep and goat)

• Biomass animals transported to other countries for fattening or slaughter

10 fold differences

Pre ESVAC data. Published sales data retrieved from national reports for 2007 (Germany 2005) and normalized for biomass at risk

Fewer and fewer antibioticsFewer and fewer antibiotics

Alliance contre le developpement des Alliance contre le developpement des bactbactééries multiries multi--rréésistantes ( ACdeBMR) sistantes ( ACdeBMR)

Assiciation loi 1901, crAssiciation loi 1901, créééée en 2011e en 2011 365 membres, dont 80 m365 membres, dont 80 méédecins decins éétrangerstrangers Multidisciplinaire, multiprofessionnelle Multidisciplinaire, multiprofessionnelle

( Medecins, v( Medecins, vééttéérinaires, pharmaciens, rinaires, pharmaciens, spspéécialistes environnement, dcialistes environnement, dééputputééss……))

Forte participation des usagers ( LIEN, CISS, Forte participation des usagers ( LIEN, CISS, Patients for patient safetyPatients for patient safety--OMS, ADVINOMS, ADVIN--Quebec) Quebec)

Soutenu par 50 sociSoutenu par 50 sociééttéés savantes, ou groupes s savantes, ou groupes professionnelsprofessionnels

Pourquoi une alliance ?Pourquoi une alliance ?

La rLa réésistance aux antibiotiques menace la santsistance aux antibiotiques menace la santéépublique dans un avenir immpublique dans un avenir imméédiatdiat

TrTrèès peu de nouveaux antibiotiquess peu de nouveaux antibiotiques Structure mise en place en urgence pour faire rStructure mise en place en urgence pour faire rééaliser aliser

aux politiques, aux professionnels, et aux usagers aux politiques, aux professionnels, et aux usagers ll’’importance du problimportance du problèèmeme

Les antibiotiques sont des mLes antibiotiques sont des méédicaments dicaments «« àà partpart »», , car leur cible est VIVANTE. Ils doivent être protcar leur cible est VIVANTE. Ils doivent être protééggéés s activement ( espactivement ( espèèce en voie de disparition, ce en voie de disparition, ddééveloppement durable)veloppement durable)

Mode de prescription spMode de prescription spéécifique, professionnaliscifique, professionnaliséé, et , et controlcontroléé

Actions proposActions proposéées par es par ll’’AllianceAlliance

Diminuer la pression de selection: Utilisation plus Diminuer la pression de selection: Utilisation plus prudente, et limitprudente, et limitéée, dans tous les secteurse, dans tous les secteurs

Lutte acharnLutte acharnéée contre la transmission croise contre la transmission croiséée des e des bactbactéériesries

Promotion de la recherche fondamentale et appliquPromotion de la recherche fondamentale et appliquééee Developpement de nouveaux antibiotiques, homme Developpement de nouveaux antibiotiques, homme

et animalet animal Nouveaux vaccinsNouveaux vaccins Developpement et utilisation des tests diagnostiquesDeveloppement et utilisation des tests diagnostiques Surveillance de la rSurveillance de la réésistance et consommationsistance et consommation Education et formationEducation et formation AccAccéélléération de la mise en place des plans nationauxration de la mise en place des plans nationaux

Campagne dCampagne d’’information information «« Citoyens et antibiotiquesCitoyens et antibiotiques »»

Professionnels de santProfessionnels de santéé et usagers sont et usagers sont tous deux concerntous deux concernéés par la prescription: s par la prescription: traiter les patients comme ses prochestraiter les patients comme ses proches

Limiter les AB aux infections Limiter les AB aux infections bactbactéériennes: tests diagnostiques. Place riennes: tests diagnostiques. Place prpréépondpondéérante des virusrante des virus

Intensifier la campagne de la CNAMIntensifier la campagne de la CNAM Campagne parallCampagne parallèèle sur hygiene et le sur hygiene et

transmission croistransmission croisééee

Rationaliser lRationaliser l’’acte de prescription: acte de prescription: mesures structurellesmesures structurelles

Ville et hôpital, homme et animalVille et hôpital, homme et animal Renforcer le rôle des mRenforcer le rôle des méédecins rdecins rééfféérents rents

(Statut, ratio, d(Statut, ratio, déécret)cret) RRééseaux rseaux réégionaux ville hôpital. Astreintes gionaux ville hôpital. Astreintes

ttééllééphoniquesphoniques Informatisation du dossier mInformatisation du dossier méédicaldical Outils dOutils d’’aide aide àà la prescription ( antibiola prescription ( antibio--clic)clic) RRééserver lserver l’’usage de certains AB usage de certains AB àà ll’’hommehomme

Rationaliser la prescription: Rationaliser la prescription: Mesures structurelles (suite)Mesures structurelles (suite)

Limiter les prescriptions animales de Limiter les prescriptions animales de CCééphalosporines et quinolones : Ref 26phalosporines et quinolones : Ref 26

Pb de la prescription/dPb de la prescription/déélivrance : Ref 29 livrance : Ref 29 Directives europDirectives europééennesennes

Thême prioritaire de DPC Valorisation Thême prioritaire de DPC Valorisation dans le cadre du P4Pdans le cadre du P4P

Projet E bug: formation dans les Projet E bug: formation dans les éécolescoles AB au patrimoine mondial de lAB au patrimoine mondial de l’’UNESCOUNESCO

Rationaliser la prescriptionRationaliser la prescriptionMesures techniquesMesures techniques

Liste dListe d’’antibiotiques protantibiotiques protééggééss SSééniorisation de la prescriptionniorisation de la prescription Attention au gAttention au géénnéériquesriques AB AB àà faible impact faible impact éécologiquecologique RRééduction des durduction des duréées de traitementes de traitement RRéé--éévaluation systvaluation systéématique matique àà J2/J3J2/J3 DDéélivrance de la quantitlivrance de la quantitéé exacte dexacte d’’ABAB Ordonnances dOrdonnances déédidiéées pour ces pour cééphalosporines et phalosporines et

quinolones, en villequinolones, en ville

Prevenir la transmission Prevenir la transmission croiscroisééee

Peril fPeril féécalcal DDéésinfection des mains( HRAS)sinfection des mains( HRAS) Search and destroy ( isolement prSearch and destroy ( isolement préé--emptif)emptif) PrPréécautions standardcautions standard Hygiene dans les locaux dHygiene dans les locaux d’é’élevagelevage Effluents et stations dEffluents et stations d’é’épurationpuration Recherche de BMR dans lRecherche de BMR dans l’’eau et les alimentseau et les aliments Dosages antibiotiques ( eau et aliments)Dosages antibiotiques ( eau et aliments)

Contamination de lContamination de l’’environnementenvironnementAntibiotiques dans lAntibiotiques dans l’’environnementenvironnement

AntibiotiquesAntibiotiques

HumainsHumainsAnimauxAnimaux

ÉÉlevagelevage

Stations Stations dd’é’épurationpuration BouesBoues

EnvironnementEnvironnement-- Nappes phrNappes phrééatiquesatiques

-- RiviRivièèresres-- LacsLacs

-- BactBactéériesries-- GGèènes de rnes de réésistancesistance

EffluentsEffluents

SolsSolsPlantesPlantesArbresArbres

ÉÉpandagepandage

Eau Eau potablepotable

Eau Eau proprepropre

BMR / ABBMR / AB

Tests de diagnostic rapideTests de diagnostic rapide

Utiliser lUtiliser l’é’éxistant ( TDR angine, xistant ( TDR angine, Bandelettes urinaires)Bandelettes urinaires)

Infections systInfections systéémiques ( pneumonies) miques ( pneumonies) CRP ou procalcitonine au lit du malade ( CRP ou procalcitonine au lit du malade ( sang capillaire)sang capillaire)

Remboursement +++Remboursement +++ Recherche de nouveaux testsRecherche de nouveaux tests

Aider Aider àà la recherchela recherche

Chez lChez l’’animal et chez lanimal et chez l’’hommehomme Recherche fondamentale, et appliquRecherche fondamentale, et appliquéée ( e (

éépidpidéémiologie)miologie) Nouveaux antibiotiquesNouveaux antibiotiques Recherche comportementaleRecherche comportementale Incitation financiIncitation financièères, pour les res, pour les «« start start

upup »», et les labos pharmaceutiques qui , et les labos pharmaceutiques qui «« joueraient le jeujoueraient le jeu »»

Evaluation du programmeEvaluation du programme

ObjectifObjectif: baisse de 30% de la : baisse de 30% de la consommation antibiotique et 3 ansconsommation antibiotique et 3 ans

Objectif rObjectif réésistancesistance–– 1% pour pneumocoque R1% pour pneumocoque R–– 10% pour SARM10% pour SARM–– 10% pour coli BLSE10% pour coli BLSE–– Rares et Rares et éépidpidéémiques pour ERV et miques pour ERV et

carbapenemasescarbapenemases

Evaluation des pratiquesEvaluation des pratiques

ThThèème prioritaire de DPC. P4P ?me prioritaire de DPC. P4P ? Tirage au sort de dossiers et Tirage au sort de dossiers et éévaluation valuation

de la prise en charge antibiotique, en de la prise en charge antibiotique, en ville comme ville comme àà ll’’hôpitalhôpital

Rôle des collRôle des collèègesges RRééunion de pairsunion de pairs

Pratique vPratique vééttéérinairerinaire RRééserver certains produits server certains produits àà ll’’homme (carbapenems), homme (carbapenems),

ééviter les cephalosporines et les fluoroquinolonesviter les cephalosporines et les fluoroquinolones ProblProblèème de prescription/dme de prescription/déélivrancelivrance Interdire les traitements prophylactiques de masse, Interdire les traitements prophylactiques de masse,

OK pour metaphylaxieOK pour metaphylaxie Traitements courts, prescription vTraitements courts, prescription vééto indispensableto indispensable Prix des antibiotiques fonction du service renduPrix des antibiotiques fonction du service rendu Formation continueFormation continue Surveillance rSurveillance réésistance et consommationssistance et consommations HygiHygièène dans les locaux dne dans les locaux d’é’élevagelevage

CONCLUSIONSCONCLUSIONS La rLa réésistance des bactsistance des bactééries aux ries aux

antibiotiques est un problantibiotiques est un problèème majeur me majeur de santde santéé publique, qui menace lpublique, qui menace l’’espespèèce ce humainehumaine

Les antibiotiques sont Les antibiotiques sont àà traiter comme traiter comme des mdes méédicaments dicaments «« àà partpart »». Il faut . Il faut professionnaliser la prescriptionprofessionnaliser la prescription

Mesures structurelles et techniquesMesures structurelles et techniques Les mesures concernent Les mesures concernent éégalement la galement la

mméédecine vdecine vééttéérinaire, et lrinaire, et l’’agricultureagriculture