alergia a alimentos alergia a alimentos dra. rosa elena huerta hernández interasma 2002. sheraton...

““Alergia a Alergia a

AlimentosAlimentos””Dra. Rosa Elena Huerta HernándezDra. Rosa Elena Huerta Hernández

Interasma 2002. Interasma 2002. Sheraton Cd. de México 13 de SeptiembreSheraton Cd. de México 13 de Septiembre

DefiniciónDefinición• Reacción adversa por alimentos Reacción adversa por alimentos

• Respuesta clínica anormal Respuesta clínica anormal secundaria a la ingesta de un secundaria a la ingesta de un alimento o aditivoalimento o aditivo

• Tipos de reacciones :Tipos de reacciones :• InmunológicasInmunológicas• No InmunológicasNo Inmunológicas

Reacciones adversas a alimentosReacciones adversas a alimentos

• Inmunológicas :Inmunológicas :

• Mediadas por IgE Mediadas por IgE

• No mediadas por IgENo mediadas por IgE

No mediadas por IgENo mediadas por IgE• II Citotóxica (anemia, II Citotóxica (anemia,

leucopenia,Trombocitopenia)leucopenia,Trombocitopenia)

• III Complejos Inmunes (Fiebre, III Complejos Inmunes (Fiebre, Linfadenopatía, exantema, Linfadenopatía, exantema, vasculitis y proteinuria)vasculitis y proteinuria)

• IV Hipersensibilidad retardada IV Hipersensibilidad retardada (gastroenetropatia, dermatitis por (gastroenetropatia, dermatitis por contacto)contacto)

Reacción adversa alimentosReacción adversa alimentos

• IntoleranciaIntolerancia

• IdiosincraciaIdiosincracia

• FarmacológicaFarmacológica

• MetabólicaMetabólica

• TóxicaTóxica

• NeuropsiquiátricaNeuropsiquiátrica

• No Inmunológicas :No Inmunológicas :

Alergia a alimentosAlergia a alimentos

• Clase IClase I• Sensibilización gastrointestinalSensibilización gastrointestinal• Alergenos resistentes a digestión gástricaAlergenos resistentes a digestión gástrica• Más frecuente en niños Más frecuente en niños

(Leche, huevo y legumbres)(Leche, huevo y legumbres)• Desaparece con la edadDesaparece con la edad• Reemplazada por otra enfermedad Reemplazada por otra enfermedad

alérgicaalérgica

Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36

Alergia a alimentosAlergia a alimentos

• Clase IIClase II• Más frecuente en adultosMás frecuente en adultos• Sensibilización a aeroalergenosSensibilización a aeroalergenos• Reactividad cruzadaReactividad cruzada• S. de alergia oral (abedul / manzana)S. de alergia oral (abedul / manzana)• Choque anafilácticoChoque anafiláctico• Diagnóstico difícilDiagnóstico difícil

Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36

Epidemiología de A.A.Epidemiología de A.A.

• 2.5% RN = reacción adversa a leche de 2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida :vaca durante primer año de vida :• Mediadas x IgE Mediadas x IgE = = 60%60%

• 15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década• 35% alergia a otros alimentos35% alergia a otros alimentos

• No mediadas x IgE No mediadas x IgE = = 40%40%• Desaparecen al 3er. año de vidaDesaparecen al 3er. año de vida

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28


• 35% niños con dermatitis atópica severa 35% niños con dermatitis atópica severa

= exacerbaciones por A.A.= exacerbaciones por A.A.

• 6% niños con asma atendidos por 6% niños con asma atendidos por

neumólogos = crisis por A.A.neumólogos = crisis por A.A.

Novembre E. J Allergy Clin Immunol 1988; 81: 1059-65Novembre E. J Allergy Clin Immunol 1988; 81: 1059-65

Eigenmann PA. Pediatr 1998; 101: e8Eigenmann PA. Pediatr 1998; 101: e8


• E.U.A. :E.U.A. :

• 5.5 millones habitantes = A.A.5.5 millones habitantes = A.A.

• 2% adultos = alergia a pescados 2% adultos = alergia a pescados

y mariscosy mariscos

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28

Componentes de la barrera intestinalComponentes de la barrera intestinal

• Barreras FisiológicasBarreras Fisiológicas

• Degradación de Ag :Degradación de Ag :• Masticación, amilasasMasticación, amilasas

• Ac. Gástrico, pepsinasAc. Gástrico, pepsinas

• Enzimas pancreáticas, intestinalesEnzimas pancreáticas, intestinales

• Actividad lisosomal epitelialActividad lisosomal epitelial

Barreras FisiológicasBarreras Fisiológicas

• Bloqueo penetración Ag :Bloqueo penetración Ag :• Epitelio columnar ciliado Epitelio columnar ciliado

• GlicocálixGlicocálix

• MicrovellosidadesMicrovellosidades

• Uniones firmes de enterocitosUniones firmes de enterocitos

• PeristalsisPeristalsis

Barrera InmunológicaBarrera Inmunológica

• Bloqueo penetración Ag :Bloqueo penetración Ag :• SIgA específica SIgA específica

• Eliminación de Ag circulantes :Eliminación de Ag circulantes :• IgA / IgG séricasIgA / IgG séricas

• S. Fagocítico mononuclearS. Fagocítico mononuclear

Luz intestinal

Luz intestinal

Producción de IgAProducción de IgA

Sistema Inmune Asociado a MucosasSistema Inmune Asociado a MucosasSistema Inmune Asociado a MucosasSistema Inmune Asociado a Mucosas

Mucosa DigestivaMucosa Digestiva

340 m340 m22

Mucosa RespiratoriaMucosa Respiratoria

60 m60 m22

Piel 2 mPiel 2 m22

Funciones del MALT / GALTFunciones del MALT / GALT

• Tolerancia oralTolerancia oral

• Control crónico y fisiológico de la Control crónico y fisiológico de la inflamacióninflamación

• Producción de IgA secretoria (SIgA)Producción de IgA secretoria (SIgA)

• Supresión de respuestas sistémicas Supresión de respuestas sistémicas con IgG e IgMcon IgG e IgM

Funciones del GALTFunciones del GALT

• Reconoce moléculas extrañas y dirige Reconoce moléculas extrañas y dirige ataque contra ellasataque contra ellas

• Introducción de Ag está limitada por Introducción de Ag está limitada por barrera intestinalbarrera intestinal

• Células de la mucosa intestinal están Células de la mucosa intestinal están encargadas de seleccionar hacia qué encargadas de seleccionar hacia qué Ag dirigir o no la respuesta Ag dirigir o no la respuesta

Transporte de Ag alimenticiosTransporte de Ag alimenticios

• Menor absorción :Menor absorción :• Acidez gástricaAcidez gástrica• Otros alimentos presentesOtros alimentos presentes

• Mayor absorción :Mayor absorción :• Antiácidos Antiácidos • AlcoholAlcohol

Respuesta del GALT hacia Ag Respuesta del GALT hacia Ag

• Todos los alimentos contienen Todos los alimentos contienen múltiples proteínas y CHO extrañosmúltiples proteínas y CHO extraños

• Administrados por vía SC o IM = Administrados por vía SC o IM = respuesta inmune intensarespuesta inmune intensa

• Administración VO = tolerancia en vez Administración VO = tolerancia en vez de inflamaciónde inflamación

¿ Estimulación ? ¿ Tolerancia ?¿ Estimulación ? ¿ Tolerancia ?

¿Estimulación vs Tolerancia?¿Estimulación vs Tolerancia?

• Células M :Células M :• Célula especializada del GALTCélula especializada del GALT

• Placas de PeyerPlacas de Peyer

• Capturan Ag bacterianos, virales, Capturan Ag bacterianos, virales, parasitariosparasitarios

• Presentan Ag a linfocitos TH3 (TGF-Presentan Ag a linfocitos TH3 (TGF-))

• Producción de SIgA por linfocitos BProducción de SIgA por linfocitos B

Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12S12

¿Estimulación vs Tolerancia?¿Estimulación vs Tolerancia?

• Células epiteliales intestinales (IEC) :Células epiteliales intestinales (IEC) :• Forman parte del epitelioForman parte del epitelio

• CPA no profesionales (facultativas)CPA no profesionales (facultativas)

• Capturan Ag solublesCapturan Ag solubles

• Presentan Ag con “ MHC I ” (CD 1d)Presentan Ag con “ MHC I ” (CD 1d)

• Unión a CD8 (linfocitos Tc supresores)Unión a CD8 (linfocitos Tc supresores)

• Resultado final = toleranciaResultado final = tolerancia


Tolerancia a dosis bajas de AgTolerancia a dosis bajas de Ag

• Linfocitos TH3 de placas de Peyer :Linfocitos TH3 de placas de Peyer :• Secreción de TGF-Secreción de TGF-• Inducción de respuesta con SIgAInducción de respuesta con SIgA

• Supresión de otras respuestas de Supresión de otras respuestas de linfocitos T y Blinfocitos T y B

• Causan tolerancia en forma activaCausan tolerancia en forma activa


Tolerancia a dosis altas de AgTolerancia a dosis altas de Ag

• Deleción de linfocitos T reactivos Deleción de linfocitos T reactivos

• Anergia de linfocitos T reactivosAnergia de linfocitos T reactivos

• Inducción de Tc supresoresInducción de Tc supresores

• Explica tolerancia a Ag en los Explica tolerancia a Ag en los

alimentos y flora bacteriana normalalimentos y flora bacteriana normal


Funciones de GALT en RNFunciones de GALT en RN

• Procesamiento de alimentos :Procesamiento de alimentos :

• Energía y crecimiento celularEnergía y crecimiento celular

• Desarrollo de inmunidadDesarrollo de inmunidad

• Desarrollo de toleranciaDesarrollo de tolerancia


Inmadurez inmunológica del RNInmadurez inmunológica del RN

• Menor acidez Menor acidez

• Menor actividad proteolítica Menor actividad proteolítica

(Hasta el 2° año alcanza nivel normal)(Hasta el 2° año alcanza nivel normal)

• Microvellosidades inmadurasMicrovellosidades inmaduras

Riesgo de AlergiaRiesgo de Alergia

• Historia familiar de AlergiaHistoria familiar de Alergia

• Exposición in úteroExposición in útero

• Inmunofenotipo de respuesta neonatal :Inmunofenotipo de respuesta neonatal :

Predominio TH2 al nacerPredominio TH2 al nacer

IFN-IFN- IgE IgE

Persistencia TH2Persistencia TH2

Riesgo de Alergia en RNRiesgo de Alergia en RN

• IgE :IgE :

• Predisposición genéticaPredisposición genética

• Poca cantidad de SIgAPoca cantidad de SIgA

• Ablactación temprana Ablactación temprana

• GALT inmaduroGALT inmaduro

Efectos de la ablactación tempranaEfectos de la ablactación temprana

• Estudio prospectivo a 10 añosEstudio prospectivo a 10 años

• 1200 niños1200 niños

• Ablactación < 4 meses Ablactación < 4 meses ((>> 4 alimentos) 4 alimentos)

• 3 veces más D.A.3 veces más D.A.

Fergusson DM. Pediatr 1990; 86: 541-6Fergusson DM. Pediatr 1990; 86: 541-6

Cinética del AgCinética del Ag

• La captación del Ag por células La captación del Ag por células epiteliales intestinales depende de :epiteliales intestinales depende de :• Solubilidad Solubilidad

• Tránsito por el citoplasmaTránsito por el citoplasma

• El tamaño del Ag es menos El tamaño del Ag es menos importante.importante.

Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7

Cinética del AgCinética del Ag

• Cinética similar :Cinética similar :• OVAOVA 43 KD43 KD

• KLHKLH 3500 KD3500 KD

• Baja cinética :Baja cinética :• Caseína , Caseína , lactoalbúm, lactoalbúm, lactogloblactoglob

• Alta cinéticaAlta cinética• CacahuateCacahuate

Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7

Caracterización de alimentosCaracterización de alimentos

AlimentoAlimento ProteínaProteína EpitopoEpitopo

CaseínaCaseína-caseína-caseína

-caseína-caseína

-caseína-caseína¿?¿?

Suero lacteoSuero lacteo-lactoglobulina-lactoglobulina

-lactoalbúmina-lactoalbúmina¿?¿?

HuevoHuevoOvomucoideOvomucoide

OvoalbúminaOvoalbúmina

OvotransferrinaOvotransferrina

Gal d 1Gal d 1

Gal d 2Gal d 2

Gal d 3Gal d 3

Caracterización de alimentosCaracterización de alimentos

AlimentoAlimento ProteínaProteína EpitopoEpitopo

CacahuateCacahuateVicilinaVicilina

ConglutinaConglutina

GlicininaGlicinina

Ara h 1Ara h 1

Ara h 2Ara h 2

Ara h 3Ara h 3

ApioApioPRPPRP

ProfilinaProfilina

Api g 1Api g 1

Api g 2Api g 2

ManzanaManzanaPRPPRP

ProfilinaProfilina

Mal d 1Mal d 1

Mal d 2Mal d 2

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Lactantes:Lactantes:• CólicoCólico• VómitoVómito• Diarrea (PMN y eosinófilos)Diarrea (PMN y eosinófilos)• SOHSOH• EnteropatíaEnteropatía• Detención de peso y tallaDetención de peso y talla

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Otras edades:Otras edades:

• Dermatitis atópicaDermatitis atópica

• Exantema polimorfoExantema polimorfo

• Urticaria, rinitis, asmaUrticaria, rinitis, asma

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Rinitis crónicaRinitis crónica 25%25%• AsmaAsma 2-25%2-25%• Dermatitis atópicaDermatitis atópica 30-60%30-60%• UrticariaUrticaria 5-30%5-30%• CefaleaCefalea 30-50%30-50%• OM recurrenteOM recurrente 30-80%30-80%

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Muy variado Muy variado • Fiebre prolongada, S. nefróticoFiebre prolongada, S. nefrótico• SNC : alt. Conducta, hiperactividad, SNC : alt. Conducta, hiperactividad,

convulsiones, cefalea.convulsiones, cefalea.• Artralgias, artritis, vasculitis, Artralgias, artritis, vasculitis,

fibromialgias, plaquetopenia.fibromialgias, plaquetopenia.• Enuresis, constipación, ERGEEnuresis, constipación, ERGE

DiagnósticoDiagnóstico

• Fácil en tipo IFácil en tipo I• Difícil .... Reacción tardíaDifícil .... Reacción tardía• Diario de síntomas/alimentos ¿?Diario de síntomas/alimentos ¿?• P.C., IgE in vitro:P.C., IgE in vitro:

• >> sensibilidad / sensibilidad / << especificidad especificidad• No útil en reacción tardíaNo útil en reacción tardía

DiagnósticoDiagnóstico• Complejos inmunes Complejos inmunes (¿IgG4?)(¿IgG4?)• Dietas de eliminaciónDietas de eliminación

• difícil, molesta, no estándardifícil, molesta, no estándar

• Pruebas de retoPruebas de reto• No estandarizaciónNo estandarización• No protocolosNo protocolos• Costo, tiempoCosto, tiempo• Valoración estadística difícilValoración estadística difícil

LactantesLactantes

• No sólidosNo sólidos

• Seno materno (dieta materna)Seno materno (dieta materna)

• Fórmulas altamente hidrolizadasFórmulas altamente hidrolizadas

• Remisión en 2 semanasRemisión en 2 semanas

• Reaparición síntomas c/ alimentosReaparición síntomas c/ alimentos

• Repetir para confirmaciónRepetir para confirmación

DiagnósticoDiagnóstico

• Reto colonoscópico con AgReto colonoscópico con Ag

• Personal médico = nutriólogosPersonal médico = nutriólogos

• Poco interés en el Dx y TxPoco interés en el Dx y Tx

TratamientoTratamiento

• Colaboración con NutriologíaColaboración con Nutriología• Eliminar alimento agresorEliminar alimento agresor• AntihistamínicoAntihistamínico• CorticoesteroideCorticoesteroide• CGDS ?CGDS ?• Ketotifeno ?Ketotifeno ?

TratamientoTratamiento

• Tratamiento especifico de acuerdo al Tratamiento especifico de acuerdo al órgano de choque afectadoórgano de choque afectado

• Anafilaxia: Epinefrina 0.01mg/kg máximo Anafilaxia: Epinefrina 0.01mg/kg máximo 0.3ml (1:1000)0.3ml (1:1000)

• Epipen 0.3 ml (1:1000)Epipen 0.3 ml (1:1000)• Epipen Jr. 0.3ml (1:2000)Epipen Jr. 0.3ml (1:2000)• Brazalete de identificación. Brazalete de identificación.

Intervención InmunológicaIntervención Inmunológica

• Ac monoclonales humanizados Ac monoclonales humanizados IgE IgE

• Bloquea unión IgE a FcBloquea unión IgE a FcRIRI

• Inhibe liberación M.Q. de céls. cebadasInhibe liberación M.Q. de céls. cebadas

• Buena respuesta en alergia a cacahuateBuena respuesta en alergia a cacahuate

• ¿ Tiempo de administración ?¿ Tiempo de administración ?

Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000


• Citocinas moduladoras :Citocinas moduladoras :• Ovoalbúmina (OVA) + IL-12Ovoalbúmina (OVA) + IL-12• Favorece respuesta Th1Favorece respuesta Th1• Aumenta producción de IFN-Aumenta producción de IFN-• Aumenta IgGAumenta IgG22 OVA OVA• Disminuye IgE Disminuye IgE OVA OVA



• Citocinas moduladoras :Citocinas moduladoras :

• Sensibilización con Ara h + toxinaSensibilización con Ara h + toxina

• IL-12 en liposomasIL-12 en liposomas

• Aumenta producción de IFN-Aumenta producción de IFN-

• Disminuye IgE Disminuye IgE Ara h Ara h


Intervención inmunológicaIntervención inmunológica

• Inmunoterapia con secuencias Inmunoterapia con secuencias moduladoras inmunoestimulatoriasmoduladoras inmunoestimulatorias

• Inmunoterapia con plásmidos de DNA Inmunoterapia con plásmidos de DNA • Proteínas alergénicas modificadas por Proteínas alergénicas modificadas por

ingeniería genéticaingeniería genética• Inmunoterapia con péptidos de Inmunoterapia con péptidos de

secuencias compartidas sobrepuestassecuencias compartidas sobrepuestas


Prevención Primaria Basada en EvidenciasPrevención Primaria Basada en Evidencias

Población GeneralPoblación GeneralEmbarazo y Lactancia :Embarazo y Lactancia :• Dieta bien balanceada Dieta bien balanceada • Grasas moderadasGrasas moderadas

(30% del Total de Calorías ingeridas)(30% del Total de Calorías ingeridas)• AntioxidantesAntioxidantes• No dietas hipoalergénicasNo dietas hipoalergénicas• SM exclusivo 4 a 6 mesesSM exclusivo 4 a 6 meses• Ablactación después 4° mesAblactación después 4° mes

Prevención Primaria Basada en EvidenciasPrevención Primaria Basada en Evidencias

Población de Alto RiesgoPoblación de Alto RiesgoEmbarazo y Lactancia :Embarazo y Lactancia :• Dieta : eliminar cacahuateDieta : eliminar cacahuate• Si se requiere suplemento usar fórmula Si se requiere suplemento usar fórmula

hipoalergénicahipoalergénica• Huevo y pescado: Huevo y pescado: > 12 m> 12 m• Nuez y derivados: > 24 mNuez y derivados: > 24 m• Evitar tabaquismoEvitar tabaquismo

Halken. Opin Allergy Clin Immunol 2001;1:229-36Halken. Opin Allergy Clin Immunol 2001;1:229-36

Factores Inmunomoduladores Factores Inmunomoduladores Seno MaternoSeno Materno

• TGF- TGF- en calostro humano : en calostro humano :

• Induce síntesis IgA específica vsInduce síntesis IgA específica vs

OVAOVA

– – lactoglobulinalactoglobulina

CaseínaCaseína

GliadinaGliadina

Kallomaki. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1251-7Kallomaki. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1251-7

• Ac. Grasos :Ac. Grasos : n-6 = Favorece Alergian-6 = Favorece Alergia

n-3 = Evita Alergia (aceite de pescado)n-3 = Evita Alergia (aceite de pescado)

• Antioxidantes (Vit A, C, D)Antioxidantes (Vit A, C, D)

• Factores antiinflamatoriosFactores antiinflamatorios

• Agentes antimicrobianosAgentes antimicrobianos

Hoppu. Allergy 2001;56: Suppl 67: 23-6Hoppu. Allergy 2001;56: Suppl 67: 23-6

Factores Inmunomoduladores en Factores Inmunomoduladores en seno maternoseno materno

Factores Inmunomoduladores en Factores Inmunomoduladores en seno maternoseno materno

• Oligosacáridos :Oligosacáridos :

• Favorecen lactobacilos y bifidobacterias Favorecen lactobacilos y bifidobacterias

en microflora intestinal del R.N.en microflora intestinal del R.N.

• Evitan alergiaEvitan alergia

Hoppu. Allergy 2001;56: Suppl 67: 23-6Hoppu. Allergy 2001;56: Suppl 67: 23-6

Flora del Tracto GastrointestinalFlora del Tracto Gastrointestinal

Importancia de microflora intestinalImportancia de microflora intestinal

• Digestión final de carbohidratosDigestión final de carbohidratos

• Fuente de vitaminas (por Fuente de vitaminas (por ej. Vitamina K)ej. Vitamina K)

• Mantenimiento de defensas naturalesMantenimiento de defensas naturales• Integridad de células epitelialesIntegridad de células epiteliales

• Evitan colonización de bacterias patógenasEvitan colonización de bacterias patógenas

• Influencia sobre sistema inmune local y Influencia sobre sistema inmune local y sistémicosistémico

Efecto de BarreraEfecto de Barrera

• Relación simbiótica entre microflora y Relación simbiótica entre microflora y huésped = efecto protector o de barrerahuésped = efecto protector o de barrera

• Efecto directoEfecto directo• Competencia de sustratosCompetencia de sustratos

• Competencia por receptoresCompetencia por receptores

• Establecen medio ambiente restringidoEstablecen medio ambiente restringido

• Producción de sustancias antimicrobianasProducción de sustancias antimicrobianas

Efecto de BarreraEfecto de Barrera

• Efecto indirectoEfecto indirecto

• Modula respuestas inmunesModula respuestas inmunes

• Cambios químicos en secreciones biliares Cambios químicos en secreciones biliares

y mucosasy mucosas

• Estimula peristalsisEstimula peristalsis

LactobacilosLactobacilos

• Estimulan respuesta celularEstimulan respuesta celular• Estimulan síntesis de IgEstimulan síntesis de Ig• Aumento Cél. NK y MAumento Cél. NK y M• Acelera fagocitosisAcelera fagocitosis• Aumento IL-1Aumento IL-1, IFN-, IFN- y TNF- y TNF-• Suprime IgE vs OVASuprime IgE vs OVA• Protección vs CandidaProtección vs Candida

Capurso. Allergy 2001; 56 Suppl 67: 125-6 Capurso. Allergy 2001; 56 Suppl 67: 125-6

ProbioticosProbioticos

• Microorganismos vivos digeribles Microorganismos vivos digeribles

con beneficios extras ademas de con beneficios extras ademas de

los nutricionales.los nutricionales.

Efecto de ProbióticosEfecto de Probióticos

• Mejoran digestión de carbohidratos Mejoran digestión de carbohidratos (por ej. Lactosa)(por ej. Lactosa)

• Cambio equilibrio y funciones flora intestinalCambio equilibrio y funciones flora intestinal

• Mantenimiento de integridad enterocitosMantenimiento de integridad enterocitos

• Regulan motilidad (constipación)Regulan motilidad (constipación)

• Mejoran respuesta a infecciones intestinales Mejoran respuesta a infecciones intestinales (por ej. Rotavirus)(por ej. Rotavirus)

ProbioticosProbioticos

• Colonizacion temprana de lactantes Colonizacion temprana de lactantes con con lactobacillus – GGlactobacillus – GG en en forma directa o a traves de la forma directa o a traves de la lactancia materna reduce desarrollo lactancia materna reduce desarrollo de Dermatitis atopica 50%de Dermatitis atopica 50%

Kalliomaki M. Lancet 2001; 357: 1076-9 Kalliomaki M. Lancet 2001; 357: 1076-9

Paganelli. Allergy 2002;52 S72:97Paganelli. Allergy 2002;52 S72:97

• Campo de gran interés y potencial Campo de gran interés y potencial terapéuticoterapéutico

• Riesgos teóricosRiesgos teóricos• Efecto indudable en prevención y Efecto indudable en prevención y

tratamiento de diarreatratamiento de diarrea• Se requieren más estudios controlados Se requieren más estudios controlados

para poder recomendar su uso rutinario en para poder recomendar su uso rutinario en niños pequeños y en otras enfermedadesniños pequeños y en otras enfermedades

Controversias en alimentación al seno maternoControversias en alimentación al seno materno

• ¿ Evita o retrasa alergia ?¿ Evita o retrasa alergia ?

• Inmunoprotección variable depende Inmunoprotección variable depende

de experiencia inmunológica maternade experiencia inmunológica materna

• Diferencias entre madres alérgicas y Diferencias entre madres alérgicas y

no alérgicasno alérgicas

Citocinas en leche maternaCitocinas en leche materna

• Madres alérgicas :Madres alérgicas :IL-4 en calostroIL-4 en calostroIL-13 en calostroIL-13 en calostroIL-5 (quimiotaxis eosinófilos)IL-5 (quimiotaxis eosinófilos)EosinófilosEosinófilosIL-8IL-8RANTESRANTES

Böttcher M. Allergy Clin Immunol 2000; 12(4): 153-160Böttcher M. Allergy Clin Immunol 2000; 12(4): 153-160

Citocinas pro-alérgicasCitocinas pro-alérgicas

• Citocinas presentes en leche de madres Citocinas presentes en leche de madres

alérgicas :alérgicas :

• ¿ Favorecen alergia en bebés ?¿ Favorecen alergia en bebés ?

• Se requieren estudios prospectivosSe requieren estudios prospectivos

• Sugerencia: promover alimentación SMSugerencia: promover alimentación SM

Böttcher M. Allergy Clin Immunol 2000; 12(4): 153-160Böttcher M. Allergy Clin Immunol 2000; 12(4): 153-160Böttcher MF,Jenmalm MC Clin Exp All 2002,32:159-161Böttcher MF,Jenmalm MC Clin Exp All 2002,32:159-161

Fórmula HipoalergénicaFórmula Hipoalergénica

• DefiniciónDefinición

Fórmula hidrolizada tolerada en 90% Fórmula hidrolizada tolerada en 90%

de los niños con alergia a proteínas de los niños con alergia a proteínas

de leche de vaca en estudios doble de leche de vaca en estudios doble

ciego controlados con placebo.ciego controlados con placebo.

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6 Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

Fórmula altamente hidrolizadaFórmula altamente hidrolizada

Nutramigen, Alimentum, Profylac, Nutramigen, Alimentum, Profylac,

Pregestemil.Pregestemil.

• 95% péptidos < 1500 Daltons95% péptidos < 1500 Daltons

• < 0.5% con PM > 6,000 D< 0.5% con PM > 6,000 D

• Sabor desagradableSabor desagradable

• Costo elevadoCosto elevado

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

Fórmula parcialmente hidrolizadaFórmula parcialmente hidrolizada

NAN – HA, Good StartNAN – HA, Good Start

• 2 - 18% con PM > 6,000 D2 - 18% con PM > 6,000 D

• PC (+)PC (+)

• Unión a IgE específicaUnión a IgE específica

• 50% niños con APLV = reacción50% niños con APLV = reacción

• Mejor sabor y precioMejor sabor y precioArshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

Fórmulas de aminoácidosFórmulas de aminoácidos

Neocate one, Elecare ( < 12m) Neocate one, Elecare ( < 12m)

Pepti Jr, Vivonex ( > 12m)Pepti Jr, Vivonex ( > 12m)

• No formación de péptidosNo formación de péptidos

• No estimulan sistema inmunológicoNo estimulan sistema inmunológico

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

Fórmulas de SoyaFórmulas de Soya

Nursoy, Isomil, Pro SobeeNursoy, Isomil, Pro Sobee

• No recomendadas en Prevención No recomendadas en Prevención

PrimariaPrimaria

• Reacción cruzada hasta 60%Reacción cruzada hasta 60%

• Gastroenteropatía no IgEGastroenteropatía no IgE

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6 Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

Niños de Mayor RiesgoNiños de Mayor Riesgo

• Lactante con sibilancias recurrentes Lactante con sibilancias recurrentes

asociadas a IVAS con IgE elevada y asociadas a IVAS con IgE elevada y

eczema Intervención tempranaeczema Intervención temprana

Zeiger. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:s70-86Zeiger. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:s70-86

Dx TempranoDx Temprano

• Niños con riesgo elevado :Niños con riesgo elevado :

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