TRATAMIENTODE LAS REACCIONES

ALÉRGICASEN EL COLEGIO

Mª Teresa Palomeque Alergóloga Complejo Hospitalario

Universitario de Albacete

C.P. REINA SOFÍA. 21 noviembre 2016

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CAUSAS

Desencadenante Comentario

Alimentos Suponen el 30% las reacc. alérgicas graves. Niños: Los más frecuentes: huevo, leche, frutos secos y pescado, aunque puede ser por cualquier alimento.Adultos: frutas, frutos secos, marisco y pescado

Picaduras insectos

Fármacos Penicilina es el principal desencadenante seguido de aspirina y AINEs.

Látex

Ejercicio

A veces no se encuentra el desencadenante

REACCIÓN ALÉRGICA PUEDE SER:

-Leve: urticaria o angioedema (hinchazón) de piel, picor.

-Grave (anafilaxia): urticaria/angioedema + asma, sensación de falta de aire en cuello, malestar en

pecho, clínica digestiva (naúseas, vómitos, dolor abdominal o diarrea),

palpitaciones, mareo y/o pérdida de conocimento.

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¿Qué es una anafilaxia?

Reacción alérgica generalizada, que constituye un peligro para

la vida, de rápido comienzo y que llega al pico de gravedad en los

5-30 primeros minutos.

Incidencia: 3,2-30/ 100.000 personas-año y una

mortalidad 0,05-2% del total de reacciones

(Albacete: 100 al año y 1-2 + al año).

Las reacciones más graves “shock anafiláctico”.

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Aparición rápida

(de minutos a varias horas)

Tras la exposición a un alérgeno

(p.e. comida, veneno de insectos, medicación, látex, ejercicio)

Y DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES:

Síntomas de piel/mucosas

(p.e. urticaria, prurito, rubor, hinchazón de labios/lengua y úvula)

Compromiso respiratorio

(p.e. disnea, sibilancia, broncoconstricción, estridor, disminución de PEF, hipoxemia)

Disminución de la PA o síntomas asociados

(p.e. palpitaciones, malestar en el pecho, síncope, colapso)

Síntomas gastrointestinales persistentes

(p.e. calambres abdominales, nauseas, vómitos)

Diagnóstico de anafilaxia

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Algunas noticias…

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Algunas noticias…

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Prevención de la anafilaxia: Educación

-Identificación del alérgeno y su evitación (lo más difícil

aunque parece fácil!!!)

-Instrucción de tratamiento fuera del hospital:

antihistamínicos, corticoides y SIEMPRE ADRENALINA

autoinyectable!!!!

-Conocimiento de la enfermedad por familiares, cuidadores,

profesores...y entrenamiento de ellos.

-Información de localización de centros sanitarios cercanos.

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DIFICULTADES EN LA EVITACIÓN DEL ALÉRGENO ALIMENTARIO:

-Dieta de eliminación (influencia en calidad de vida y elevado coste económico).

-Problemas:

* etiquetas

*alérgenos ocultos

*contaminaciones indirectas (en el almuerzo o comida en colegio)

*alteraciones nutricionales

*problemas psicológicos

Prevención

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Prevención

Dificultades en la evitación de:

-medicamentos

-picaduras de insectos (patio,

ventanas abiertas…)

-látex (globos en fiestas infantiles,

pelotas, muñecos...)

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TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA REACCIÓN ALÉRGICA

1- SI SÓLO PIEL (URTICARIA O HINCHAZÓN):

– Jarabe con antihistamínico:

• cetirizina (Zyrtec)

• loratadina

• desloratadina (Aerius)

• ebastina (Ebastel),

• levocetirizina (Xazal, Muntel)

y/o

– Jarabe o gotas con corticoide:

• deflazacort gotas (Zamene, Dezacor)= 1 gota/kg

de peso

• prednisolona gotas (Estilsona)=6 gotas por kg de

peso.

Y acudir a la urgencia más cercana.

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+Síntomas piel

Síntomas respiratoriosSíntomas digestivos

Síntomas cardiovasculares

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Conservar la calma para poder manejar la situación de forma

efectiva.

o dejar al paciente solo en ningún momento y transmitirle

tranquilidad.

Colocarlo acostado, con las piernas elevadas (apoyadas

en un mueble por ejemplo), excepto en caso de dificultad

respiratoria o vómitos (en este caso incorporar ligeramente

en tronco y poner de lado)

1º. LO MÁS IMPORTANTE: Inyectar ADRENALINA,

según las indicaciones del alergólogo, conservando el

autoinyector utilizado. Repetir a los 5-10 minutos si no hay

mejoría y se dispone de otra dosis.

QUÉ HACER ANTE UNA ANAFILAXIA:

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Tratamiento con ADRENALINA -De primera elección en una anafilaxia.

-No existen contraindicaciones para su uso en una urgencia por anafilaxia que suponga una

amenaza para la vida.

-En caso de riesgo vital y ante la duda, es mejor administrar adrenalina (Altellus® o Jext auto-inyector).

-El error en el tratamiento rápido con adrenalina puede resultar en una fatalidad.

-Dosis: adultos y niños grandes >30kg (0.3 mg); pediátrico 10-30 kg (0.15mg).

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*Justo después de la adrenalina y de avisar para

que llamen al 112, se administrará el

antihistamínico y el corticoide que tenga el

paciente prescrito

*Acudir lo antes posible a un servicio de

urgencias. Si puede llamarse previamente al

112 o al centro al que acudiremos y explicar la

situación, facilitaremos que estén preparados a

nuestra llegada. Siempre se debe ir a urgencias

aunque los síntomas empiecen a remitir tras la

inyección de adrenalina y allí debe entregarse el

autoinyector utilizado.

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RESUMEN:

Calma

Tranquilizar

Tumbar con piernas elevadas

¡¡¡¡¡¡¡ADRENALINA siempre, ante la duda!!!!!!

Corticoide y antihistamínico + 112

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Si el especialista en alergia ha prescrito un autoinyector de adrenalina después de valorar el riesgo de anafilaxia, en general, ante la duda, es preferible administrar el autoinyector de adrenalina que no hacerlo. Algunos estudios relacionan el retraso en su administración con un mayor riesgo de desenlace fatal.

Los efectos secundarios de la adrenalina son leves y transitorios en la mayoría de las personas (palpitaciones, nerviosismo, sudoración...), y dado el riesgo vital que supone una anafilaxia, no hay contraindicación absoluta al uso de la adrenalina si se sospecha reacción

anafiláctica.

QUÉ HACER ANTE LA DUDA

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Tratamiento de la anafilaxia: Respuesta inicial

Entorno extrahospitalario:

- Pacientes que dispongan del auto-inyector de adrenalina Altellus®

o Jext® se deberían auto-administrar (en caso de niños se lo

administra un adulto) adrenalina sin dilación y después buscar

consejo médico inmediatamente (se recomienda un máximo de 2

dosis de adrenalina sin consultar a un médico)

Aquellos pacientes sin auto-inyector deberían acudir directamente

al servicio de urgencias más próximo.

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Tratamiento de la anafilaxia: Respuesta inicial

La adrenalina puede ser administrada cada 5-10 minutos para

controlar los síntomas y aumentar la presión arterial.

36% de los pacientes requiere más de una dosis de adrenalina

para resolver los síntomas.

Los pacientes que hayan sufrido una anafilaxia deberían llevar consigo en todo momento

DOS auto-inyectores Altellus® o Jext® por si se requiere una segunda dosis de adrenalina

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Tratamiento

Adrenalina: autoinyectoresDistintas presentaciones comercializadas:

Altellus®:

0,15 mg

0,30 mg

Jext®

150 mcg

300 mcg

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Altellus ® Autoinyector

ALTELLUS

De uso intramuscular

Disponible en 2 dosis:

0.3 mg (niños mayores y adultos) y 0.15 mg (niños pequeños)

EpiPen® SPC, 2010

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Cómo usar Altellus ® Autoinyector: 2 simples pasos

Tirar de la tapa de seguridad azul

Presionar firmemente la puntanegra del auto-inyector a laparte externa del muslo con unángulo de 90º hasta oír el “clic”.Mantenerlo así unos 10segundos

Vídeo www.life-saver.org

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Altellus y Jext ® Autoinyectores: Mensajes clave

-Están diseñados para usarlos bajo situaciones de estrés por

pacientes y cuidadores que no sean profesionales sanitarios.

-Estar familiarizado con el autoinyector prescrito es importante

porque cada uno funciona de una manera algo diferente,

aunque muy parecida.

-Altellus y Jext ® autoinyectores son fáciles de usar y le dan al

paciente y al acompañante confianza:

*en su habilidad para usarlos correctamente.

*en que se administra la dosis correcta de adrenalina rápidamente y de forma segura.

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Mensajes

La anafilaxia es una condición grave y puede ser una

amenaza para la vida.

La adrenalina SIEMPRE es el tratamiento de elección

para emergencias alérgicas.

Retrasarse con el tratamiento puede ser causa de muerte

y puede deberse a una falta de experiencia o de

entrenamiento con el auto-inyector de adrenalina

prescrito.

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Hay una gran cantidad de información y consejos sobre anafilaxia disponible en Internet. Los siguientes sitios web proveen información y soporte que pueden hacer la vida más fácil y segura:

http://www.seaic.org

Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica

www.aepnaa.org

Asociación española de alérgicos a alimentos y látex

www.seicap.es/familiares.asp

Página de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica, información para familiares

www.alergiaaabejasyavispas.com

Comité de alergia a himenópteros de la SEAIC

www.immunitasvera.org

Asociación de alérgicos a alimentos y al látex de Cataluña

www.elikalte.org

Asociación vasca de alergias alimentarias

www.histasan.com

Asociación madrileña de alergias alimentarias

www.alergiainfantillafe.org

Web del Servicio de Alergia Infantil del Hospital La Fé de valencia

www.scaic.org/scaic/adaphi.htm

Asociación de alérgicos a los himenópteros

www.efanet.org

European Federation of Allergy and Airway Diseases Patients Association

www.anaphylaxis.eu

Eurpoean Anaphylaxis Taskforce

www.foodallergy.org

The American Food Allergy & Anaphylaxis Network

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ESPERO QUE OS HAYA SIDO MUY ÚTIL

MUCHÍSIMAS GRACIAS POR

VUESTRO

INTERÉS Y ATENCIÓN