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Download Alargamiento quirrgico de corona clnica - Odonto5  DEL ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE CORONA CLINICA: 1. Exponer mayor cantidad de estructura dentaria sana (corona clnica) o Por esttica

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  • Alargamiento quirrgico de corona

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    Alargamiento quirrgico de corona clnica

    Dr. Jos Manuel Lpez R. USAC

    03/08/2010

  • Alargamiento quirrgico de corona clnica Dr. Jos Manuel Lpez Robledo

    Profesor titular de Periodoncia

    PREAMBULO:

    El alargamiento quirrgico de corona clnica es un procedimiento periodontal que tiene

    por objetivo ampliar la dimensin pico-coronal de la corona clnica de uno o varios dientes.

    Las razones de dicho objetivo estn asociadas generalmente a requerimientos restaurativos,

    estticos o de salud periodontal.

    El procedimiento quirrgico remodela el contorno de los tejidos periodontales con el

    propsito de exponer mayor cantidad de tejido dentario supragingival a expensas de sacrificar

    tejido gingival e incluso, con frecuencia, hueso alveolar de soporte.

    Captulo I CONDICIONES PERIODONTALES NORMALES:

    Para poder definir las condiciones ideales que se pretenden alcanzar mediante procedimientos quirrgicos periodontales correctivos, debemos partir de la situacin natural del periodonto sano. Los rganos dentarios se encuentran ubicados en cavidades seas -- dentro de los maxilares-- denominadas alveolos dentarios. Estn recubiertos en su porcin radicular por tejido fibroso llamado ligamento periodontal que lo mantiene firmemente insertado al hueso. Externamente el hueso maxilar es revestido por tejido blando: enca con caractersticas especiales que la hacen resistente a las exigencias que representa la funcin masticatoria. Por ello es conveniente que los dientes estn revestidos en todos sus lados por enca o mucosa masticatoriapara que tanto el periodonto como las piezas dentarias estn protegidos para dicha funcin. Los valores normales de altura gingival en sentido apico-coronal, que se presenta en la superficie bucal y lingual de piezas dentarias superiores e inferiores oscilan entre 1 y 9mm de altura, excepto la regin palatal que est insertada en toda su extensin hasta el paladar blando. Cuando la dimensin de esa banda de enca es menor a 1 mm predispone a recesin gingival. Ilustracin 1

  • Alargamiento quirrgico de corona clnica

    Ilustracin 1 dimensiones normales de enca adherida (mucosa masticatoria) tomado de Atlas Of Periodontology

    1

    La enca al igual que las otras mucosas superficies hmedas por secrecin de mucus o moco viscosoque revisten la cavidad bucal, consta de epitelio y una base nutritiva de tejido conectivo. La diferencia principal entre la enca y las otras mucosas radica en que la primera posee una capa de queratina en su superficie que le brinda la capacidad de resistir las exigencias masticatorias. El espesor de la enca vara generalmente entre 2-5 mm2 desde el tejido seo hasta la superficie queratinizada de su epitelio, presentndose ms delgada en la cara bucal y lingual que en el rea palatal. En ese espesor est contenido el tejido conectivo y el revestimiento de epitelio. Ilustracin 2

    Ilustracin 2 Espesor de enca (tejido conectivo y epitelio) tomado de Atlas of Periodontology.

    Algunos autores consideran que el grosor de la enca determina su comportamiento ante las fuerzas externas.3,4,5 Biotipos periodontales:

    1 K.H. & E.M. Rateitsschak, H.F. Wolf, T.M. Hassell, Color Atlas Of Periodontology. Thieme Inc. New York.

    1985. 2 Botero, Paola; Quintero, Ana. Evaluacin de los biotipos periodontales en la denticin permanente.

    Revista CES Odontologa Vol. 14 No. 2 2001. 3 Wennstrm, J.L. The significance of the with and thickness of the gingiva in orthodontic treatment.

    Dtsch Zahnarztlz. 1990; 45(3): 136-141 4 Wennstrm, J.L. et al Some periodontal tissue reactions to orthodontic tooth movement in monkeys. J.

    Clin. Periodontology. 1987. 14:121-129 5 Bowers, G. M.A. study of the with of attached gingival. J. Of Periodontology. 1963; 34: 201-209

  • Alargamiento quirrgico de corona clnica Olsson y Lindhe clasifican dos biotipos periodontales segn su grosor: Biotipo delgado

    y biotipo grueso. Y los relacionaron con la forma anatmica de los incisivos centrales superiores. 6,7 Biotipo periodontal delgado cuando los dientes anteriores presentan una corona clnica larga y estrecha con el punto de contacto interproximal en el tercio incisal, hueso alveolar delgado y festoneado gingival visible. Biotipo periodontal grueso la corona clnica de los dientes anterosuperiores son cortos y anchos con superficies de contacto interproximal amplios que se prolongan hasta cerca del margen gingival, festoneado gingival poco definido o margen gingival recto. Olsson y Lindhe aseveran que el periodonto delgado es ms vulnerable a la recesin gingival. No obstante otros autores han descubierto biotipo periodontal delgado en incisivos con coronas cortas y anchas8 por lo que Mller reporta que podran encontrarse tres biotipos en lugar de dos.9Ilustracin 3

    Ilustracin 3 Espesor gingival de un incisivo inferior. Tomado de Atlas of Periodontology.

    Como se ilustra, una de las caractersticas ms importantes de la enca es que se une

    firmemente a hueso mediante fibras colgenas principalmente. De la misma manera se une a diente en la porcin cervical de ste. La unin de enca a diente se da mediante dos mecanismos: adherencia del epitelio de

    unin e insercin de fibras colgenas que se insertan al cemento radicular. Grosor biolgico:

    Tanto la adherencia como la insercin miden en promedio 1 mm cada una, es decir el complejo de unin dento-gingival tiene un espesor de 2 mm en sentido apico-coronal. A dicho coplejo de unin se le denomina grosor biolgico, que no es ms que el grosor o espesor de la enca alrededor del diente. Ilustracin 4

    6 Olsson, M. Lindhe, J. and Marinello. On the relationship between crown form and clinical features of

    gingival in adolescents. J. Of Periodontology. 1993; 20:570577. 7 Olsson, M. and Lindhe, J. Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper

    central incisors. J. Clinical Periodontology. 1991; 18:7882. 8 Eger, T. Mller, H.P. and Eincker, A. Ultrasonic determination on gingival thickness. Subject variations

    and influence of tooth type and clinical features. J. Clin. Periodontol. 1996; 23:839845. 9 Mller, H.P. and Eger, T. Gingival phenotypes in young male adults. J. Clin. Periodontol. 1997; 24:65--71

  • Alargamiento quirrgico de corona clnica

    Ilustracin 4. Complejo de unin dento-gingival (grosor biolgico). Tomado de Atlas Of Periodontology.

    El epitelio de unin puede estar en condiciones de salud periodontal, en esmalte como se

    ilustra en la figura 2, pero tambin puede estar en esmalte-cemento o en cemento radicular.

    Ilustracin 5

    Ilustracin 5. Nivel de adherencia del epitelio de unin. Tomado de Periodontologa Clnica Carranza.

    Nivel de la cresta sea alveolar:

    Ritchey y Orban 10 describieron tres tipos de configuracin sea periodontal: positiva, plana y

    negativa.

    Configuracin sea positiva COP:

    La cresta sea interdental es mas coronal que el hueso de las caras libres (bucal y lingual) y

    tiene una forma piramidal, el margen alveolar sigue los contornos de la unin EC (esmalte-

    cemento) a una distancia de 1 o 2 mm va aumentando con la edadSe presentan surcos

    10 Ritchey B, Orban B: the crest of the interdental alveolar septa. J Periodonol 1953; 24:24

    0: Epitelio de unin GROSOR

    1: Fibras dento-gingivales BIOLGICO

    2: Fibras gingivo-alveolares

    5: Fibras circulares

    6: Fibras dento-alveolares

    8: Fibras gingivo-peristicas

    11: Fibras del ligamento periodontal

    A: Tejido conectivo gingival

    B: Ligamento periodontal

    C: Hueso alveolar

    0 1 mm.

    1 mm.

  • Alargamiento quirrgico de corona clnica interdentarios, es decir depresiones entre una raz y otra que sirven de vas de escape para el

    bolo alimenticio. Ilustraciones 6, y 7.

    Ilustracin 6 distancia del margen alveolar a la unin EC

    Tomado de Atlas Of Periodontology.

    Configuracin sea plana:

    La cresta sea interdental se encuentra a la misma altura del hueso de caras libres.

    Ilustracin 8

    Ilustracin 8 configuracin sea plana. Tomado de Atlas Of Periodontology

    Configuracin sea negativa:

    La cresta sea interdental se encuentra mas apical que el hueso de las caras libres. Con

    predisposicin franca a la acumulacin de placa bacteriana en troneras interdentales y

    enfermedad periodontal.

    Ilustracin 7 paralelismo con la escotadura proximal. COP. Flechas: surcos interdentarios

  • Alargamiento quirrgico de corona clnica

    Ilustracin 9 configuracin sea negativa. Tomado de Atlas Of Periodontology

    Se han descrito los aspectos anatmicos morfolgicos normales del periodonto en sus dos

    estructuras mas intervenidas quirrgicamente hablandoENCA Y HUESO ALVEOLAR

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