akut İnmelİ hastanin yoĞun bakimi - prof. dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... martino...
TRANSCRIPT
![Page 1: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/1.jpg)
AKUT İNMEDE DESTEK ve
KOMPLİKASYONLARIN TEDAVİSİ
Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu
3. SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR OKULU- ANKARA
AKUT İNMELİ HASTANIN
YOĞUN BAKIMI
![Page 2: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/2.jpg)
700,000 inme / yıl
616,000 iskemik
12,320 hastaya
Trombolitik tedavi
(Tedavi edilen her 9 hastadan 1’ i yararlanıyor)
1,369 hasta trombolitik tedaviden
yarar görüyor
84,000 hemorajik
% 88 %12
% 2
Tüm inme
olgularının
% 0.2 si
Thom T, et al Circulation 2006
Kwiatkowski TG N Eng J Med 1999
Reeves, et al Stroke 2005
![Page 3: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut inme hastalarının yoğun
bakımında temel amaçlar
Beyin hasarının sınırlandırılması ve
mümkünse geri döndürülmesiTrombolitik tedavi
Nöron koruyucu tedavi ?
Komplikasyonların önlenmesi ve ikincil
korunmaAntiödem, antiagregan, antikoagülan tedavi
Komplikasyonlara yönelik destek tedavi
Optimal fonksiyonel düzelmenin sağlanması
Erken rehabilitasyon
![Page 4: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/4.jpg)
Akut inmede nörolojik komplikasyonlar
İntrakranial basınç artışı ve herniasyon
Trombolitik ya da antikoagülan tedaviye sekonder intrakranial kanama, intrainfarkt hematom
Reinfarkt, rehemoraji
SAK olgularında vazospazm, hidrosefali
Fokal, jeneralize nöbet, status epileptikus
![Page 5: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/5.jpg)
Akut inmede sistemik komplikasyonlar
Aspirasyon pnomonisi, pnömoni,
ARDS, solunum yetmezliği
DVT, PE
GİS kanama
Üriner enfeksiyon,
Prerenal azotemi, ABY,elektrolit bzk.
Uygunsuz ADH sendromu
MI, KKY, aritmi
Metabolik bozukluklar
Bası yaraları, psişik sorunlar
![Page 6: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/7.jpg)
Nörolojik komplikasyonlar
• Strok progresyonu
• Rekürren strok
• Nöbet
Enfeksiyonlar;
•Üriner sistem
•Akciğer
•Diğer
Düşme ve yatak yarası
• Hafif yaralanma
• Ciddi yaralanma
• Yatak yarası
Tromboembolizm
•Derin venöz tromboz
•Pulmoner emboli
Kardiyak olaylar
•Akut MI
•Diğer
Ağrı
•Omuz ağrısı
•Diğer
![Page 8: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/9.jpg)
Birinci hafta
![Page 10: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/10.jpg)
İlk 3 ay
![Page 11: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/11.jpg)
Aşağıdakilerden hangisi akut inmede ilk bir
hafta içinde sık görülen komplikasyonlardan
değildir?
a. Aspirasyon pnömonisi
b. Nozokomial pnömoni
c. Üriner enfeksiyon
d. Derin venöz tromboz
e. Nörojenik myokardiyal yetmezlik
![Page 12: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/13.jpg)
Akut inme olgularında 3. ayda en sık görülen
komplikasyon hangisidir?
a. Aspirasyon pnömonisi
b. Nozokomial pnömoni
c. Ağrı
d. Üriner enfeksiyon
e. Derin venöz tromboz
f. Hepsi
![Page 14: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/15.jpg)
Olgu
37 yaşında erkek hasta
Spor yaparken başına giren çok şiddetli ağrı bulantı kusma yakınması nedeniyle acil servise getiriliyor.
Öz-soy geçmiş: Bir yıldır hipertansif, düzensiz ilaç kullanımı var, sigara 15 paket/y
F / N Bakı: TA; 170 / 100 mmHg N: 75/ dak
İleri düzeyde ajite, kooperasyon kurulamıyor
Meninks iritasyon bulguları değerlendirilemedi,
belirgin lateralizan bulgu yok.
![Page 16: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/16.jpg)
Ön Tanı?
a. İntraserebral hemoraji
b. Subaraknoid kanama
c. İntraventriküler kanama
d. Vertebral arter diseksiyonu
e. Hepsi olabilir
![Page 17: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/18.jpg)
Hasta acil serviste, tanı SAK
Ne yaparsınız?
1. Beyin Cerrahisi konsültasyonu isterim
2. Girişimsel Radyoloji konsültasyonu
isterim
3. Nörolojik Yoğun Bakıma yatırırım
4. Çalıştığım merkezin geleneksel
kurallarına göre değişir
![Page 19: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/19.jpg)
Hastayı NYB’ne yatırdınız;
8 saat sonra;
• Akut solunum distresi gelişti
• Takipne, taşikardi başladı
• Pembe köpüklü balgam ve hemoptizi
gözlendi
• Akciğer bazallerinde raller mevcut
![Page 20: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/20.jpg)
PA AC Grafisi
![Page 21: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/21.jpg)
Olası Tanınız nedir?
a. Pulmoner emboli
b. Akut sağ kalp yetmezliği
c. Aspirasyon pnömonisi
d. Nörojenik pulmoner ödem
e. Nozokomial pnömoni
![Page 22: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/22.jpg)
Nörojenik Pulmoner Ödem (NPÖ)
“Ani intrakranial basınç artışı sonucu AC’ lerin
ekstravasküler kompartmanında anormal sıvı birikimi”
Fatal SAK’ larda % 70 oranında görülebilir
![Page 23: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/23.jpg)
NPÖ Fizyopatolojik Sınıflama
Hidrostatik basınç artışı
Diffüz alveolar hasar ve permeabilite artışı
Hidrostatik basınç artışı ile beraber permeabilite artışı
![Page 24: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/24.jpg)
KLİNİK• Takipne
• Taşikardi
• Bazal raller
• Solunum distresi, pembe köpüklü balgam, siyanoz, hemoptizi
• Normal juguler venöz basınç ve kardiak gallop ritmi olmaksızın pulmoner ödem tablosu
LABORATUVAR• Lökositoz
• PO2
• EKG: Taşikardi
• PA AC gr
• Hemodinamik veriler; CVP, PCWP
AYIRICI TANI• Pnömoni
• Kardiak pulmoner ödem
• Pulmoner emboli
Nörojenik Pulmoner Ödem (NPÖ)
![Page 25: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/25.jpg)
Tedavi
Sedasyon
Mekanik ventilatör ile solunum desteği
Tidal volum 5-8 ml/kg
PEEP 5-8 cmH2O
İnspirasyon tepe basıncı <30-35 cmH2O
FiO2 40 cmH2O
Diüretik, mannitol
Doputamin
Alfa-adrenerjik antagonistler
Beta blokerler
![Page 26: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/26.jpg)
Fontes RBV. J Neurosurgical Anesth 2003;15:144-150.
Rezolusyon zamanı;% 54’ü 72 saatten önce
Mortalite % 19
Nörojenik pulmoner ödem
![Page 27: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/27.jpg)
Akut inmede solunum desteği
• Bilinç bozukluğu varlığında hava yolunun güvenliği için;
– Airway, 2-4 lt/dk nazal oksijen
– Aspirasyondan koruma amacıyla nazogastrik sonda ile beslenme
– Gerekirse elektif entübasyon (propofol 1 mg/ kg) ve mekanik ventilasyon
– Sık ve derin aspirasyon, rutin AC oskültasyonu ve periodik PA AC gr
• Kafa içi basınç artışı durumunda basıncı düşürmek için ;– mekanik ventilatör desteğinde hiperventilasyon
Arteryel O2 saturasyonu % 95’ in üzerinde tutulmalı!
![Page 28: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/28.jpg)
Akut inmede solunum desteği gereksinimi
Orofaringeal hipotoniye bağlı üst hava yolu obstrüksiyonu
Refleks ve istemli öksürük
Santral sürüm bozukluğu sonucu gaz değişim sorunları
Diafragma fonksiyon bozukluğu
Oksijen desturasyon artışı
Lezyon lokalizasyonu ile ilişkili
solunum ritm değişiklikleri
![Page 29: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/29.jpg)
Akut inmede solunum sorunları
• Wijdicks ve arkadaşları 1976 -2000 Mayo Klinik
Mekanik ventilasyon ve trakeostomi uygulanan 97 inme
olgusunun retrospektif değerlendirilmesi;
1. Yıl sonunda % 74 olguda GOS 1-3
• İleri yaş
• Önceden beyin hasarı öyküsü
• Pulmoner komplikasyonlar; trakeostomiden önce % 68
trakeostomiden sonra % 20
• Erken trakeostominin GOS üzerine anlamlı etkisi yok
• Erken trakeostomi ile hastanede kalış süresi
Cerebrovasc Dis 2004; 18:325-331
Kötü prognoz
![Page 30: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/30.jpg)
Akut inmede görülen solunum sorunları
Toplam GOS4-5 GOS1-3
• Pnömoni % 57 13 42
• Aspirasyon % 51 12 37
• ARDS % 5 1 4
• Atelektazi %15 3 12
• Müköz plak %16 4 12
• Kardiojenik pulmoner ödem % 3 1 2
• Pnömotoraks % 2 1 1
• Plevral effüzyon % 3 0 3
• Pulmoner emboli % 1 0 1
• Nörojenik pulmoner ödem %1 0 1
• Trakeal kanama % 4 0 4
Wijdicks et alCerebrovasc Dis 2004; 18:325-331
![Page 31: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/31.jpg)
MV gereksinimi olan olgularda prognoz
Mekanik ventilasyon gerektiren inme olgularında
Mortalite yüksek (% 60- 70)
Fonksiyonel düzelme yetersiz
(1/4 olgu bağımsız)
65 iskemik / hemorajik inme olgusu İlk altı ayda sağkalım oranı % 40
İleri yaş (65 y ) kötü prognoz
Elektif entübasyon iyi prognoz
Foerch C et al. JNNP 2004:75(7):988-93
![Page 32: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/32.jpg)
İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni
Hemisferik
• Çiğnemenin istemli kontrolunun bozulması
• Oral fazda bolus transportunun bozulması
• Yüz, dudak,dilin motor kontrol bozukluğu
• Farigeal peristaltizm bozukluğu
Beyin sapı
• Ağız, dil ve yanakta duyu bozukluğu,
• Faringeal yutma tetiklenmesinde zamanlama
bozukluğu
• Laringeal elevasyon, glottik kapanma bozukluğu
• Krikofarengeal relaksasyon bozukluğu
![Page 33: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/33.jpg)
Disfaji
Yetersiz yutma Güvensiz yutma
Beslenme ve sıvı
alımında yetersizlik
Boğulma, orofaringeal
aspirasyon
Malnütrisyon Dehidratasyon Pnömoni Solunum yetmezliği
Disfajik hastalarda aspirasyon pnömonisi nedeniyle hastanede yatış süresi % 93
oranında uzamaktadır.Robbins J J Rehab Research and Dev 2002
![Page 34: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/34.jpg)
1966-2000 yılları arası toplam 277 makale
• BDH’ da disfaji % 19 - 81• Sorgulama yöntemi % 37 – 45
• Klinik muayene % 51 – 55
• Videofloroskopi % 64 – 78
• BDH’ da aspirasyon % 22 – 52
• Disfajik olgularda pnömoni riski 3 kat artar
• Aspire eden olgularda pnömoni riski 11 kat artar
Martino R. et al Stroke 2005
İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni
![Page 35: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/35.jpg)
İnme ve Pnömoni
Hilker R. Et al, Stroke 2003;34:975-981
Nosokomial pnömoni
(1/3)
Aspirasyon pnömonisi
2/3
![Page 36: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/36.jpg)
Prognoz- öneriler
Beyin sapı lezyonlarında daha yüksek oranda
Yutma fonksiyon bozukluğu ve bilinç bozukluğunda aspirasyon pnomonisi riski
N/G ile beslemek aspirasyon riskini çok belirgin etkilemiyor.
Beslenirken vücut postürü önemli !
Sık AC oskültasyonu, PA Ac grafisi, erken antibiyoterapi
![Page 37: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/37.jpg)
NYB’ de 3. gün
• Hastanın solunumu düzeldi, mekanik ventilatörden ayrıldı.
• Bilinç uykulu, ılımlı sağ hemiparezi mevcut
• Aritmisi mevcut
NYB’ de 4. gün
• Uykuya eğilim arttı, ağrılı uyaranı solu ile lokalize ediyor, Ateş 38.5 C
• Biyokimyasal inceleme; Na 125 mmol/L
![Page 38: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/38.jpg)
Olası komplikasyon?
a. Uygunsuz ADH sendromu
b. Serebral tuz kaybı
c. Vazospazm, serebral iskemi
d. Kafa içi basınç artışı
e. Hidrosefali
f. Rehemoraji
g. Nörojenik kalp
h. Enfeksiyon
i. Hepsi olabilir
![Page 39: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/39.jpg)
Uygunsuz ADH Sendromu
Serum vazopressin aktivitesinde artışa
bağlı hiponatremik normovolemik durum
SAK olgularında % 9.3-20 oranında görülür
Tedavi; Sıvı kısıtlaması
![Page 40: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/40.jpg)
Serebral Tuz Kaybı
Hiponatremik hipovolemik durum
Hiponatremi < 135 mmol/L
Serum osmolalitesi < 280 mosM/kg
İdrar Na > 40 mmol/L
Aşağıdakilerden en az ikisi– Sıvı dengesi > - 500 mL/son 24 saat
– Kilo kaybı > 500 gr/24 saat
– Serum BUN/ kreatinin oranı > 20
– Son 24 saatte Hct de % 3 lük artış
– CVP < 12 mmHg
– Pulmoner arte wedge basıncı < 18 mmHg
Tedavi; hipertonik sodyum ile sıvı replasmanı
![Page 41: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/41.jpg)
Serebral Vazospazm-KİBAS-Fıtıklaşma
![Page 42: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/44.jpg)
Anjiyografi
Vazospazm Tanısı
Spazm yok
Orta düzeyde
Spazm var
Orta serebral arterdekan akım hızı (cm/san)
![Page 45: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/47.jpg)
Medikal tedavi
Endovasküler tedavi
Deneysel tedaviler
![Page 48: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/48.jpg)
Vazospazm proflaksisi için öneriler
Anevrizma onarımından önce;
TA > 140 / 90 mmHg olmadıkça antihipertansif verilmemeli
Diüretik kullanılmamalı
Nimodipin uygulanmalı (4 saatte bir 60 mg p.o., 21 gün)
Anevrizma onarımından sonra;
İntravenöz sıvı (SF, Ringer laktat) 100-150 cc/saat
Albumin % 5 günde 3 kez 250 cc IV
CVP 10-12 mmHg tutulmalı
Serum Na takibi (<135 ise % 3’ lük SF IV)
Gerektiğinde vazopressör (dobutamin, dopamin, epinefrin)
Kendall H L, et al Neurocritical Care 2006;04:68-76
![Page 49: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/49.jpg)
Endovasküler Tedavi
Balon anjiyoplasti
Papaverin infüzyonu
– Anjiyografik düzelme % 67-98
– Klinik düzelme % 33 -80
![Page 50: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/50.jpg)
Deneysel Tedaviler
• Nitrik oksit
• Andotelin antagonistleri
• İnflamatuvar mediatörler
• Serin proteaz inhibitörleri
• Statinler
• Antioksidanlar ve serbest radikal temizleyiciler
![Page 51: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/51.jpg)
Akut inmede ateş
Her 1C ısı artışı serebral metabolik hızı % 7 oranında arttırır.
Serebral metabolik hız
Vazodilatasyon
Serebral kan hacmi
İntrakraniyal basınç
Oksijen gereksinimi
Karbondioksit üretimi
Ventilatördeki hastalara
dikkat!!
![Page 52: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/52.jpg)
Koltuk altı vücut ısısı 37.5º C altında tutulmalı (KİBAS ve iskeminin sınırlanması için)
Ateş yükseldiğinde üçlü kültür (kan, aspirasyon ve idrar) alınarak ampirik antibiyotik başlanmalı,
Periferik soğutma ve antipiretiklerle vücut ısısı düşürülmelidir.
Akut inmede ateş
![Page 53: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/53.jpg)
Akut inme ve kan basıncı
Sistolik KB 130-180 mmHg
Diastolik KB 80-105 mmHg olmalı !
• Hipotansiyon varsa;
– Nedeni araştır
– IV % 0.9 SF ile sıvı (CVP’ ye göre)
– Dopamin infüzyonu
– Gerekirse Adrenalin
![Page 54: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/54.jpg)
Akut inme ve kan basıncı
![Page 55: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/55.jpg)
Sistolik KB 180-230 ve/veya
Diastolik KB 105-140 mmHg
Sistolik KB 220 mmHg ve Oral/parenteral
Diastolik KB 120-140 mmHg ise; tedavi
Diastolik KB 140 mmHg Esmolol / Metoprolol
Tedavi etme!
Akut inme ve kan basıncı
![Page 56: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/56.jpg)
Kan basıncının acil düşürülmesi
gereken durumlar
Akut MI
Kalp yetmezliği
Aort diseksiyonu
Akut böbrek yetmezliği
Hipertansif ansefalopati
![Page 57: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/57.jpg)
Akut inmede kardiak izlem
Aritmi ve miyokard iskemisi yönünden EKG monitorizasyonu
Kalp hızı 80-110/ dak olmalı !
• Kardiyak troponin T düzeyi izlemi;
cTroponin T > 2 mcg/L “Nörokardiyak Disfonksiyon”
Akut BDH’ da görülen EKG değişiklikleri;
QT uzaması (% 45)
ST depresyonu, T negatifliği (% 35-50)
U dalgaları (%28)
Taşikardi (% 28)
Aritmi (% 27)
![Page 58: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/58.jpg)
SAK ve ritm bozukluğu
Derin ve ters dönmüş T dalgaları
QT uzaması
![Page 59: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/59.jpg)
Akut inmede glukoz metabolizması
Kan glukoz düzeyi 100-150 mg/dl olmalı !
Hiperglisemi yönünden ilk 72 saat açlık ve
tokluk KŞ izlemi
Akut inme olgularının % 25-30’u diabetik
Diabetik olmayan olguların % 10-15’inde stres
hiperglisemisi (Hb A1c ) gelişebilir
insülin tedavisi
![Page 60: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/60.jpg)
Akut inmede sıvı-elektrolit dengesi
Sıvı dengesi +1000-1500 cc
CVP 8-10 cm H2O olacak şekilde izotonik
sıvılarla sağlanmalı !
• Aldığı- çıkardığı izlemi
• Üre, kreatinin, elektrolit izlemi
• Antiödem tedavi alanlarda prerenal
azotemiye dikkat!
![Page 61: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/61.jpg)
Serebral ödem ve kafa içi basınç
artışının izlemi
Klinik
Radyolojik
İnvaziv monitörleme (intraventriküler
kateter, fiberoptik transducer)
Transkranial Doppler USG
![Page 62: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/62.jpg)
Temel Prensipler
• Monroe-Kellie hipotezi
• Kompliyans
• Serebral otoregülasyon
• CPP= MAP-ICP
MAP=([2×diastolik]+sistolik)/3 N:70-110 mmHg
Beyin % 87
BOS
% 9
Kan %4
![Page 63: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/63.jpg)
Serebral ödem ve kafa içi basınç
artışının tedavisi
Yeterli venöz dönüş için başın nötral pozisyonda 20-30yükseltilmesi
% 20 Mannitol 0,5-2 g/kg 4-6 saatte bir 30 dakikada
infüzyon
Hipertonik NaCl % 3-7,5 5-10 ml/ kg IV
Gerekirse Furosemid maks. 1 mg/kg/gün
Kontrollu hiperventilasyon (PaCO2 28-33 mmHg olacak
şekilde)
Barbitürat koma (Thiopental 0.1mg/kg/g)
Dekompresyon veya EVD
![Page 64: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/65.jpg)
Stroke 2008:39;512-13
![Page 66: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/66.jpg)
Akut inme ve malnütrisyon
(Protein – enerji malnütrisyonu)
Hastaneye kabulde % 7-15
İkinci haftada % 22-35Gariballa et al JPEN 1998, 22:315
Dennis MS (FOOD) Lancet 2005;365:755-763
Uzun süre rehabilitasyon gerektiren
hastalarda % 50
Finestone HM Arch Phys Med Rehabil 1995; 76:310-316
![Page 67: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/67.jpg)
Bağışık yanıtlarında yetersizlik
Enfeksiyona yatkınlık
Bası yaralarında artış
Mortalite ve morbidite artışı
Davalos A Stroke 1996; 77: 340-345
Food Stroke 2003;34:1450-1456
Finestone HM Arch Phys Med Rehabil 1995; 76:310-316
Akut inme ve malnütrisyon
![Page 68: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/68.jpg)
Akut İnme ve Beslenme
Disfaji ve veya bilinç bozukluğu varlığında ilk 24-48 saat
oral beslenmeden kaçınılmalıdır
Daha sonra enteral nutrisyon önerilir
PEG ilk 2 haftada uygulanmamalıdır
Enteral nütrisyon kontrendike olmadıkça parenteral nütrisyona gerek yoktur
Dennis MS FOOD Lancet 2005;365:764-772
Norton B BMJ 1996; 312:13-16
Hamidon BB Med J Malaysia 2006;61:59-66BARSAK ÇALIŞIYORSA KULLANILMALI !
![Page 69: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/69.jpg)
Akut inmede beslenme
• Enerji gereksinimi; 30 kcal / kg
• Protein gereksinimi; 1-1.5 g / kg
Ek stres varlığında 2 g / kg
• Su gereksinimi; 30 ml / kg
Barrocas et al, Primary Care 1994, 21(1):149
![Page 70: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/70.jpg)
Akut inmede DVT ve PE’ den korunma
• Pulmoner emboli riski % 1-5
• Strok sonrası ölümlerin % 10 nun nedeni PE
Antikoagülasyonun kontrendike olmadığı her hastaya, mobilize olana dek, kilo ve riske göre SC veya IV uygun doz düşük molekül ağırlıklı heparin
Kompresyon çorapları
Kompresyon cihazları
Vena kava filtresi
![Page 71: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/71.jpg)
Akut inmede nöron koruyucu tedavi
yaklaşımları
• Çok sayıda deneysel çalışma var henüz
anlamlı klinik çalışma sonucu yok !
• Hipotermi Önemli !
![Page 72: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/72.jpg)
SONUÇ
Akut inme olgularında olası komplikasyonların
bilinmesi ve önlem alınması ya da
önlenemeyen komplikasyonlar ortaya çıktığında
erken saptanıp uygun tedavi uygulanması
mortalite ve morbiditeyi belirleyen temel
unsurdur.
![Page 73: AKUT İNMELİ HASTANIN YOĞUN BAKIMI - Prof. Dr. … · 616,000 iskemik 12,320 hastaya ... Martino R. et al Stroke 2005 İnme-disfaji-aspirasyon-pnömoni. İnme ve Pnömoni Hilker](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021803/5b91f56e09d3f210288cdd9d/html5/thumbnails/73.jpg)
Teşekkürler…