ahogamiento

5/28/2018 Ahogamiento

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EL AHOGAMIENTO

INTRODUCCIN

Los accidentes por inmersin constituyen una causa frecuente de muerte accidental en

individuos, por lo general sanos, y especialmente en nios.

En todo el mundo la cifras de muerte, al ao, por ahogamiento se estiman en 140.000-

150.000.

Las vctimas ms frecuentes son sobre todo nios y adultos jvenes, y casi un 80% son

varones. La incidencia mxima se produce durante los meses de verano. As mismo, se

da con mayor frecuencia en aguas no vigiladas que en las vigiladas.

Dicha incidencia no ha demostrado una tendencia clara a disminuir, sino por el

contrario, el aumento del nmero de piscinas, sobre todo privadas, el abuso del

alcohol y drogas en la adolescencia y el aumento en la prctica de deportes acuticos

ha incrementado su frecuencia en muchos pases.

Por todo ello, cualquier mdico puede ser solicitado para reanimar a una persona

ahogada, cerca de una piscina o playa, sin disponer de medios tcnicos.

De la reanimacin precoz en el lugar del accidente y del tratamiento eficaz en el

hospital depende, en la mayora de los casos, la supervivencia del paciente y lo que

puede ser una tragedia peor, la lesin cerebral irreversible por hipoxia.

El presente trabajo que trata sobre ahogamiento, fue realizado para dar a conocer

mtodos de cmo actuar en estos determinados sucesos, para evitar posible agravios

o la muerte de la victima que se esta ahogando.


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DEFINICIN DE AHOGAMIENTO

A pesar de la incidencia existe una gran confusin en los trminos. Modell en 198110

propuso los siguientes trminos:

- Ahogamiento (drowning) para la persona que fallece por asfixia por inmersin en

agua.

- Casi-ahogamiento (near drowning) para la persona que sobrevive, al menos

temporalmente, despus de un accidente por inmersin.

Aunque en nuestra lengua se ha propuesto el trmino Pseudo-ahogamiento,

consideramos que es mejor la denominacin de semi-ahogamiento o Ahogamiento no

consumado que indica claramente el suceso ocurrido y la posibilidad de vida posterior.

Este a su vez, podra subdividirse en:

* Hmedo: cuando se produce aspiracin de lquido en los pulmones. Ocurre en el

90% de los casos que acuden al hospital.10

* Seco: cuando se produce laringoespasmo y cierre de la glotis, perdiendo la

conciencia debido a la hipoxia, secundaria a la apnea. Este fenmeno ocurre en el 10%

de los semi-ahogamientos que llegan al hospital.

Otras definiciones de ahogamiento:

Es la obstruccin de las vas areas superiores causadas por lquidos

Puede definirse como la muerte porasfixia tras el paso de lquido a la va area.

Inicialmente, tras la inmersin total en el agua, la victima inhibe su respiracin y se

agita violentamente

Se produce, porque un medio liquido obstruye el paso del aire al interior de las vas

areasSolo se puede hablar de ahogamiento cuando la muerte se ha producido por la

entrada de agua en los pulmones

es un tipo de asfixia debido a la inmersin en el agua

A continuacin se citan otras situaciones con diferente denominacin que podemos

encontrarnos:

- SNDROME DE INMERSIN, que es aquel que provoca la muerte de una manera

sbita por parada cardaca, tras la inmersin en agua fra, observada ocasionalmente


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en adultos jvenes. Se atribuye a un cuadro vaso-vagal desencadenado por el impacto

del agua en la nuca o en la faringe.

- SNDROME DE HIPERVENTILACIN - INMERSIN: es poco frecuente y sueleproducirse en buceadores. La hiperventilacin permite prolongar el tiempo de apnea,

sin sentir la necesidad imperiosa de respirar. Al ser estos niveles de PaO2

incompatibles con una funcin cerebral normal los sujetos sienten bienestar, euforia,

mareo y amnesia de la ltima parte de la inmersin, progresando en los casos ms

graves, a la prdida de conciencia, producindose una relajacin de la glotis y entrada

de agua en los pulmones.

- AHOGAMIENTO SECUNDARIO O RETARDADO, sera aquel episodio de semi-

ahogamiento recuperado inicialmente y seguido a las 6-24 hs. de insuficiencia

respiratoria aguda grave.

CAUSAS DEL AHOGAMIENTO

El ahogamiento se produce por disminucin del nivel de conciencia o imposibilidad de

la vctima para nadar. En la mayora de los casos se combinan las dos circunstancias.

Puede producirse por muerte sbita, como en el caso del sndrome por inmersin,

pero tambin puede presentarse un cuadro sincopal y posterior ahogamiento, en

especial si existe enfermedad cardaca previa o un gran cansancio.

Existen numerosas situaciones que pueden precipitar el ahogamiento y que deben de

tenerse en cuenta en las vctimas de los accidentes por inmersin:

- Los traumatismos de cabeza y cuello, al lanzarse en aguas poco profundas, o en la

prctica del wind-surfing, en las que una lesin cerebral o espinal podra impedir que la

vctima se mantuviera a flote.

- Enfermedad preexistenteen la que se produce prdida de conciencia, como puede

ser la epilepsia, los accidentes cerebrovasculares, la hipoglucemia aguda y la

enfermedad coronaria.


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- La hiperventilacin voluntariainicial que realizan algunos buceadores expertos antes

de sumergirse para aumentar el tiempo que el sujeto puede estar debajo del agua, lo

que hace que el buceador alcance un nivel crtico de hipoxia y pierda la conciencia

antes de necesitar respirar de nuevo. Adems, la hiperventilacin puede dar lugar atetania dificultando la natacin.

- Las drogas y el alcohol, que disminuyen la capacidad de respuesta ante una

emergencia, alteran el sensorio y pueden ser causa de ahogamiento (se consideran

que acompaan al ahogamiento en un 10% de los casos). Su incidencia es mayor en

adolescentes. Sin embargo, se han encontrado niveles importantes de alcohol en

ahogados de cualquier edad. Adems, el alcohol, tambin es un problema frecuente en

los ahogamientos tras accidentes de automvil. Las drogas de accin central, no solo

pueden disminuir el sensorio, causando desorientacin e induccin al sueo, sino que

tambin pueden alterar la coordinacin y reducir la habilidad para la natacin.

- Accidentes de barco: un porcentaje importante de vctimas de ahogamiento se

produce en botes pequeos y fuerabordas. La ingestin de alcohol y la falta de

chalecos salvavidas contribuyen a la muerte.

- En el caso de los nios una supervisin adulta inadecuada, en piscinas familiares y

en baeras aumenta el riesgo de ahogamiento. Los estudios han puesto de manifiesto

una baja incidencia de accidentes por inmersin en piscinas residenciales o

comunitarias, obligadas por ley a estar rodeadas por una valla. Una sealizacin

adecuada, ensear a nadar a los menores y la presencia de socorristas, disminuye los

riesgos y aumenta la supervivencia.

- La no vigilancia y los descuidos, son la causa de los ahogamientos en las baeras. La

prctica de dejar al nio en el bao bajo la vigilancia de un menor es inapropiada y

debiera evitarse siempre.


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Tabla I. Causas ms frecuentes de Ahogamiento

* Patologa previa:

- Traumatismos.

- Epilepsia.

- Accidentes cerebrovasculares.

- Enfermedad coronaria.

- Hipoglucemia aguda.

* Hiperventilacin voluntaria.

* Intoxicacin por alcohol o drogas.

* Supervisin adulta inadecuada en los nios.

Aparte de la posible patologa que haya desencadenado el ahogamiento, existen

mltiples circunstancias que influyen en el pronstico y que hace que no haya dos

vctimas iguales.

La duracin de la inmersin es muy variable. El tipo de agua inhalada puede ser salada,

dulce, con residuos o barro (en las inundaciones).La temperatura del agua, tambin es un factor muy importante en las alteraciones

fisiopatolgicas, influyendo en el pronstico. Las cantidades inhaladas son tambin

variables.

Por tanto, cada vctima de ahogamiento debe ser valorada individualmente por la

multiplicidad de factores que intervienen en el accidente.

La variable ms importante de cara al pronstico y tratamiento, es la duracin de la

hipoxia, que depender del tiempo de inmersin y de la precocidad con que se hayan

aplicado las maniobras de reanimacin. El tiempo de hipoxia es difcil de establecer en

la mayora de los casos, por lo que sern los signos clnicos los que determinarn el

tratamiento y la evolucin del paciente.

Histricamente se crea que la fisiopatologa del ahogamiento se deba al trastorno

hidroelectroltico inducido por la aspiracin de lquido. Sin embargo los datos actuales

indican claramente que la principal anomala fisiopatolgica es la hipoxemia por s sola

y que los trastornos electrolticos son secundarios.


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En la mayora de los supervivientes no se produce la aspiracin de cantidades

significativas de lquidos para producir hemodilucin o alteraciones electrolticas.

Se considera que al menos el 85% de los supervivientes de ahogamiento aspiran

menos de 20 ml de agua/kg de peso corporal, que sera la cantidad a partir de la cual,apareceran graves alteraciones electrolticas. La mayora de personas que aspiran una

cantidad suficiente como para producir anormalidades marcadas de los electroltos no

suelen sobrevivir al accidente de inmersin.

TIPOS DE AHOGAMIENTO

AHOGAMIENTO SECO

Alrededor de 10-20% de las vctimas de un ahogamiento no presentan en la autopsia

pruebas de que hayan aspirado agua en sus pulmones. Es lo que se conoce como

Ahogamiento Seco.

La muerte se produce por asfixia secundaria a un reflejo de laringoespasmo y al cierre

de la glotis. Si se restablece la ventilacin antes de que sufran un dao anxico

cerebral irreversible, hay una probabilidad elevada de que la recuperacin sea rpida y

completa.

Este reflejo de laringoespasmo, est muy desarrollado en los mamferos marinos y en

el hombre slo parece ser activo en edades tempranas de la vida.

Las ballenas y los delfines, por ejemplo, pueden sumergirse durante un tiempo

prolongado gracias a mecanismos que impiden la entrada de agua en los pulmones,

protegen contra los efectos de la presin y aseguran un aporte de oxgeno a rganos

vitales como el corazn y el cerebro. En estos mamferos se produce un shunt o

cortocircuito reflejo de la sangre durante la inmersin, que hace que la circulacinperifrica se desve, en su mayora, hacia el cerebro y el corazn manteniendo la

oxigenacin de estos dos rganos vitales. Junto a esto se produce una bradicardia

profunda que disminuye el gasto cardaco.

En el hombre se ha demostrado un reflejo semejante, aunque menos activo. En este se

ha comprobado que cuando mantiene la cabeza y cuello bajo el agua y contiene la

respiracin, el flujo de sangre de los msculos distales de los miembros inferiores

disminuye, la tensin arterial baja progresivamente y la frecuencia cardaca desciende


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bruscamente. Estas respuestas, parecen deberse a mecanismos reflejos en los que no

intervienen barorreceptores o quimiorreceptores.

La respuesta es ms intensa en agua fra. Si el agua entra en contacto con la laringe, se

produce un espasmo de glotis que desencadena las respuestas cardiovasculares y unabroncoconstriccin con obstruccin de vas areas superiores que impide la inundacin

pulmonar.

El miedo puede potenciar el reflejo de inmersin y la bradicardia refleja puede

desencadenar arritmias graves e incluso parada cardaca. La muerte sbita de algunos

individuos que caen al agua fra, puede ser debida a este mecanismo.

Este mecanismo es decisivo a la hora de suspender la reanimacin ya que un semi

ahogado puede parecer muerto, con cianosis perifrica y en cambio mantener

circulacin cerebral y cardaca. En esta situacin la ausencia de pulsos perifricos, no

tiene significado y solo el pulso carotdeo y la reaccin pupilar indicarn el estado de la

circulacin central.

Por tanto esta es una de las razones que obligan a una reanimacin precoz y

prolongada en cualquier ahogado, independientemente de su apariencia clnica.

AHOGAMIENTO HMEDO

Cuando el ahogamiento se acompaa de aspiracin, Ahogamiento Hmedo, la

situacin clnica se complica por la cantidad de agua circundante que se ha introducido

en el aparato respiratorio, as como por los slidos y solutos que este agua contiene24.

Es frecuente que se produzcan graves alteraciones pulmonares, dando lugar a

hipoxemia y acidosis metablica.

En el pasado se hacan importantes distinciones entre la fisiopatologa del

ahogamiento en agua dulce o salada con respecto a los cambios en el volumen

sanguneo, concentraciones sricas de electroltos y alteraciones cardiovasculares. Sin

embargo se ha comprobado que el mayor problema es la hipoxia y las otras

consideraciones tienen menor importancia en cuanto a la superviviencia3.

La sucesin de acontecimientos despus de una inmersin inesperada es variable. El

perodo inicial de lucha se acompaa a menudo de contencin de la respiracin ydeglucin de grandes cantidades de agua. Poco despus, la aspiracin de una pequea


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cantidad de agua inicia un laringoespasmo mediado vagamente. Al progresar la hipoxia

y perderse la conciencia, se relaja el laringoespasmo y entra agua pasivamente en los

pulmones.

Tambin puede haber en esta fase vmito de lquido tragado con aspiracin.Los mecanismos por los que se desarrolla la hipoxia son mltiples: se puede producir,

laringoespasmo, broncoespasmo, obstruccin de las vas respiratorias por la aspiracin

de sustancias y edema pulmonar tras la hipoxia prolongada, con independencia de la

composicin del agua que se aspire.

La acidosis metablica que aparece hasta en un 70% de las victimas, es consecuencia

de la hipoxia tisular y puede llegar a ser muy grave.

La aspiracin de agua salada, que es hipertnica en comparacin con la sangre y

qumicamente irritante para la membrana alvolo-capilar pulmonar, determina una

rpida salida de protenas plasmticas y agua de la circulacin hacia la luz alveolar. La

perfusin continua de estos alvolos sin ventilar y llenos de liquido por el edema

produce una alteracin en la relacin V/Q, provocando hipoxemia. Puede producir

hemoconcentracin, hipovolemia e hipernatremia.

Cuando se aspira agua dulce hipotnica, el liquido se absorbe rpidamente desde el

pulmn hasta la circulacin, produciendose daos en las clulas del revestimiento

alveolar, alterando o destruyendo las propiedades del surfactante pulmonar que

mantiene la tensin superficial, causando colapso alveolar. La relacin V/Q cambia en

estas reas atelectsicas, siendo el resultado la hipoxia. Puede producirse, tambin,

hipervolemia, hemlisis e hiponatremia.

Estas diferencias fisiopatolgicas se han visto en ahogamientos experimentales, pero

en la clnica, no se observan diferencias significativas entre ahogamientos en agua

salada y en agua dulce y, de hecho, en el semi-ahogamiento son infrecuentes las

anomalas hidroelectrolticas, los desplazamientos de lquidos y la hemlisis

clnicamente importantes.

Pese a que se producen cambios en las concentraciones electrolticas, dependiendo de

la clase y el volumen aspirado, es raro que estas alteraciones pongan la vida en peligro.

Modell estableci que para que se produzcan cambios significativos en los niveles de

electroltos se necesitara la aspiracin de ms de 22 ml/kg, de lquido. Y la mayora de


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las personas que aspiran cantidades suficientes como para producir dichas alteraciones

electrolticas graves, no sobreviven al accidente de inmersin.

Asimismo, son poco frecuentes los cambios importantes del volumen circulante

sanguneo. Sin embargo se puede observar hipovolemia que necesite tratamiento, enel caso de aspiracin masiva de agua salada acompaada de salida de liquido desde el

espacio vascular hasta el pulmn.

Es frecuente que se produzca cierta hemlisis de eritrocitos, en especial con la

aspiracin de agua dulce, aunque rara vez tiene importancia clnica. Se puede

encontrar hemoglobina libre en la sangre y en la orina, pero la alteracin no suele

requerir ningn tratamiento especfico.

Se ha descrito tambin la coagulacin intravascular diseminada como complicacin del

semi ahogamiento en agua dulce. Se cree que en las lesiones pulmonares extensas se

libera el "factor tisular" del parnquima pulmonar y el activador del plasmingeno del

endotelio pulmonar, poniendo en marcha los sistemas de fibrinolsis y coagulacin

extrnseca.

La insuficiencia renal aguda, como complicacin, puede ser producida por txicos

renales endgenos que se liberan por rabdomilisis (mioglobina), debido al gran

esfuerzo muscular que realiza el accidentado o por hemlisis (hemoglobina) tras

aspiracin de agua, que pasa al espacio vascular; o bien por el mecanismo de isquemia

renal severa que provocara en principio un fallo prerrenal que si se mantiene

evoluciona a una necrosis tubular aguda con fracaso renal establecido.

Pero la causa ms devastadora del deterioro permanente, en el caso de estos

pacientes, es el dao cerebral.

La encefalopata postanxica constituye la complicacin ms grave del paciente semi-

ahogado; el grado de lesin cerebral determina la supervivencia.

La extensin de la lesin se relaciona con la duracin de la hipoxia, aunque la

hipotermia que acompaa al accidente puede reducir las necesidades cerebrales de

oxgeno.

La contractilidad cardaca deteriorada y las arritmias secundarias a hipoxia, la acidosis

y la hipotermia pueden causar estados de bajo gasto cardaco al principio del curso del

semi-ahogamiento. Cuando la reanimacin cardipulmonar inicial consigue establecer la


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circulacin espontnea y se ha logrado la normotermia, la inestabilidad cardiovascular

no suele ser un problema constante en el tratamiento de estos pacientes.

AHOGAMIENTO POR LA TEMPERATURA DEL AGUAEn los ltimos aos se ha hecho evidente la importancia de la temperatura del agua en

la fisiopatologa y el pronstico del casi ahogado.

El agua donde se producen los accidentes por inmersin tiene siempre una

temperatura inferior a la del organismo, por tanto todas las vctimas sufrirn

hipotermia en mayor o menor grado y va a desempear un papel crucial en la

determinacin del desenlace y la eficacia de los esfuerzos reanimadores.

La hipotermia disminuye los requerimientos metablicos y de oxgeno del corazn y

del cerebro, y aumenta el perodo de hipoxia tolerado sin lesiones. Sin embargo la

hipotermia puede provocar, por si misma, la muerte.

La hipotermia se desarrolla rpidamente despus de la inmersin, ya que la prdida de

calor del cuerpo en el agua es de 25 a 30 veces mayor que en el aire. Los nios son

especialmente susceptibles a la hipotermia por su rea superficial relativamente

mayor y su menor cantidad de grasa subcutnea.

La hipotermia protege contra la lesin cerebral durante la anoxia y la isquemia, porque

la demanda cerebral de oxgeno a la temperatura corporal de 25C es

aproximadamente el 30% de la normal. Sin embargo la hipotermia puede complicar

mucho la reanimacin de la vctima de semi ahogamiento.

La respuesta inicial del organismo al fro est encaminada a conservar el calor y a

aumentar su produccin. El estmulo simptico y liberacin de catecolamnas ocasiona

vasoconstriccin perifrica, con aumento de volumen especialmente en los vasos del

pulmn e hgado, incrementando el gasto cardaco, con taquicardia y aumento de la

tensin arterial y de la produccin de calor mediante el escalofro. Por debajo de 30 C

cesa el escalofro, desciende el metabolismo basal y el consumo de oxgeno.

La hipotermia afecta al sistema de conduccin cardaca y al miocardio. Hay un

progresivo enlentecimiento del estmulo sinusal con inversin de la onda T, un

progresivo ensanchamiento del QT y depresin del segmento ST.32 Por debajo de los

30 C se observan focos ectpicos auriculares, fibrilacin y flutter auricular,extrasstoles y taquicardia ventricular. La fibrilacin ventricular es frecuente por debajo


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de los 28 C. La asistolia cardaca es frecuente con temperaturas centrales inferiores a

20 C.

La hipotermia por estmulo central aumenta la frecuencia respiratoria. A medida que la

temperatura central disminuye, se produce una depresin respiratoria refleja centralcon disminucin de la frecuencia respiratoria y del volumen corriente. Por debajo de

30 C la frecuencia respiratoria puede ser de una a dos por minuto.

Por cada grado centgrado que disminuye la temperatura corporal, disminuye el flujo

sanguneo cerebral en 6-7%. Entre 35-32 C la vctima puede estar confusa o

estuporosa; entre 32-27 C puede responder a rdenes verbales, pero de forma

incoherente, y por debajo de 27 C el 83% de los pacientes suelen estar comatosos,

pero retienen la capacidad de responder a estmulos dolorosos intensos.

Habitualmente las pupilas estn dilatadas por debajo de 30 C.

Por debajo de 20 C el electroencefalograma est plano aunque se conserve la

circulacin.

Es necesario resaltar que el cerebro tolera perodos prolongados de paro cardaco, sin

lesin ni secuela neurolgica alguna durante la hipotermia profunda. Se ha sealado

que el cerebro tolera diez minutos de paro cardaco a 30 C; 25 minutos a 25 C, 45

minutos a 20 C, y una hora a 16 C. El mecanismo por el que la hipotermia ejerce este

efecto protector, parece ser que sea debido a una profunda disminucin del

metabolismo cerebral y proteccin del cerebro del fenmeno de reperfusin.

En estos casos, tiempos prolongados de inmersin, pueden seguirse de una

recuperacin completa.

Ello demuestra que el axioma de Reuler "Ningn paciente hipotrmico debe

considerarse muerto hasta que est caliente y muerto", conserva plena vigencia.

AHOGAMIENTO SECUNDARIO

Sera aquel episodio de semi-ahogamiento recuperado inicialmente y seguido a las 6-

24 hs. de insuficiencia respiratoria aguda grave.

Suele ser consecuencia de una broncoaspiracin del contenido del estmago del agua

que ha entrado durante la inmersin. Esta broncoaspiracin puede producirse

mientras la vctima esta todava en el agua o, lo que es ms frecuente, durante lareanimacin inmediata o el transporte de la vctima al iniciarse la respiracin


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espontnea. Esta broncoaspiracin de agua mezclada con jugo gstrico o alimentos,

puede dar lugar a un distress respiratorio secundario. Muchos autores son contrarios a

este trmino, ya que este cuadro sera ms bien la complicacin del primer episodio de

semi-ahogamiento, ms que un cuadro diferente per se.

TRATAMIENTO

La consecuencia ms importante de la inmersin prolongada bajo el agua, sin

respiracin, es la hipoxemia. La duracin de la hipoxia es el factor crtico para

determinar la evolucin de la vctima. Lo nico que impedir una recuperacin normal

del semiahogado es la hipoxia irreversible. Por tanto, el factor determinante del

pronstico neurolgico es la rapidez con que se instaura la reanimacin

cardiopulmonar y se recupera la respiracin espontnea y la contraccin cardaca.

Por ello el tratamiento debe comenzar, siempre, en el mismo lugar del accidente,

restaurando la ventilacin y la perfusin tan pronto como sea posible.

La gran variabilidad de circunstancias que rodean todo accidente de inmersin,

generalmente desconocidas, hace que se deba de reanimar a todas las vctimas, a no

ser que se sepa que ha estado sumergido ms de dos horas.

TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

RESCATE DEL AGUA

Cuando se intenta rescatar a una vctima casi ahogada el reanimador deber llegar a la

misma lo antes posible46, preferiblemente en algn medio de transporte (bote, balsa

o tabla). Cuando se intente el rescate, siempre ha de vigilar su seguridad personal y

proceder con precaucin para reducir el peligro al mnimo.

MANIOBRAS DE REANIMACIN.

El tratamiento inicial de la vctima semi ahogada es restaurar la respiracin de rescate,

que se realizar con la tcnica del boca a boca. Esta debe iniciarse tan pronto como

pueda abrirse y protegerse la va area del paciente y se reafirme la seguridad del

reanimador. Esto puede lograrse cuando la vctima est en agua superficial o fuera de

la misma.


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Algunos dispositivos (como un tubo de snorkel para la tcnica de boca a tubo de

snorkel y otros auxiliares) pueden permitir a los reanimadores con entrenamiento

especial realizar respiraciones de rescate en agua profunda. Sin embargo la respiracin

de rescate no debe retrasarse por falta de dicho equipo, si la misma puedeproporcionarse con seguridad.

Ante la sospecha de traumatismo cervical, el cuello de la vctima debe colocarse

siempre en una posicin neutra (sin flexin ni extensin) y la vctima debe mantenerse

a flote en posicin supina sobre un soporte de espalda antes de sacarla del agua. Si se

necesitara girar a la vctima, deben alinearse la cabeza, el cuello, el trax y el cuerpo y

sostenerse y girarse como una unidad hacia la posicin supina horizontal. Si se

requiere respiracin artificial, esta debe darse manteniendo la cabeza en una posicin

neutra (traccin de la mandbula sin inclinacin de la cabeza o elevacin del mentn

sin inclinacin de la cabeza).

El control de la va area y la respiracin de las vctimas de inmersin es semejante al

de cualquier paciente con PCR (parada cardiorrespiratoria).

No hay necesidad de eliminar el agua aspirada de la va respiratoria. Pueden utilizarse

mtodos auxiliares de ventilacin como la mascarilla con baln o la intubacin.

No debe perderse tiempo intentado extraer agua de los pulmones. Las vctimas

semiahogadas en agua dulce o salada aspiran como mucho una cantidad pequea de

agua que es absorbida con rapidez por los pulmones hacia la circulacin. Adems,

como se ha comentado con anterioridad, alrededor el 10% de las vctimas no aspiran

agua debido al laringoespasmo. El intento de extraer agua de las vas respiratorias,

puede ser peligroso porque puede extraer contenido gstrico y provocar aspiracin.48

La compresin abdominal subdiafragmtica (maniobra de Heimlich) retrasa el inicio de

la ventilacin y la respiracin. La utilidad de estas maniobras en las vctimas de

ahogamiento no ha sido probada de manera cientfica y no se ha comprobado su

relacin riesgo-beneficio. Por tanto, la compresin abdominal subdiafragmtica slo

debe usarse si el reanimador sospecha que un cuerpo extrao puede estar

obstruyendo la va respiratoria, si la vctima no responde de manera adecuada a la

ventilacin boca a boca. Entonces, si es necesario, debe reanudarse la reanimacin

cardiopulmonar (RCP) despus de haber realizado la maniobra de Heimlich.


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COMPRESIONES TORCICAS

Las compresiones torcicas no deben intentarse en el agua a no ser que se disponga de

equipo especial para apoyar la espalda y el reanimador tenga entrenamiento especial

en estas tcnicas de RCP dentro del agua. El cerebro no se perfunde con eficacia a no

ser que la vctima se mantenga en posicin horizontal con apoyo del dorso. El pulso

pude ser difcil de percibir por la vasoconstriccin perifrica y el gasto cardaco

disminuido. Si no se detecta pulso carotideo se iniciarn compresiones torcicas.

HIPOTERMIA CONCOMITANTE

Casi todas las vctimas de ahogamiento o semi ahogamiento tienen algn grado de

hipotermia. Habr que retirar al paciente lo antes posible del agua y retirarle las ropas

hmedas. Cuando la hipotermia es moderada, por encima de los 32C, favorecer el

pronstico neurolgico sin dificultar la respuesta a la RCP. Sin embargo, los ahogados

en aguas muy fras, especialmente los nios, pueden alcanzar los 28C de temperatura

central, sufriendo fibrilacin ventricular. En este caso, se debe continuar la

reanimacin ininterrumpidamente hasta que pueda elevarse la temperatura de la

vctima en el hospital en condiciones controladas. Si se realiza una RCP eficaz, la

recuperacin de los semiahogados muy hipotrmicos pude ser completa, incluso tras

perodos de inmersin de 60 minutos y de la existencia de paro circulatorio en el

momento del rescate.

Por ello, nunca debe diagnosticarse la muerte de un ahogado ni interrumpir las

maniobras de reanimacin si est fro.

APOYO VITAL AVANZADOLa vctima de casi ahogamiento con paro cardaco debe recibir sin retraso apoyo vital

cardaco avanzado, incluyendo intubacin.

Todas las vctimas de inmersin, aun las que requieren reanimacin mnima y recobran

la conciencia en el lugar del accidente, deben enviarse a un centro hospitalario para

cuidados posteriores.


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Es obligatorio que se contine con la monitorizacin de las medidas de apoyo vital

durante el transporte al centro sanitario y que se administre oxgeno si se dispone de

l.

Durante la reanimacin y el traslado, debe tenerse siempre en cuenta la posibilidad detraumatismos de columna, especialmente en los semiahogados practicando "wind-

surfing" o en los saltadores.

Aunque la supervivencia es improbable en las vctimas que han sufrido inmersin

prolongada y necesitan reanimacin durante mucho tiempo se han producido

reanimaciones exitosas con inmersin prolongada en agua fra en extremo.

Como a menudo es difcil para los reanimadores calcular el tiempo preciso de la

inmersin, se deben de iniciar los intentos de reanimacin en el lugar, a no ser que

existan datos fsicos evidentes de muerte (lividez cadavrica, putrefaccin o rigor

mortis).

El alcohol y las drogas depresoras del sistema nervioso central tienen un efecto

protector frente a la hipoxia, prolongando el tiempo de hipoxia tolerado. En la mayora

de los adolescentes y adultos no se sabe si ha habido ingestin de dichas sustancias

antes del accidente, lo que supone una razn ms para continuar la reanimacin hasta

la llegada al hospital.

Aunque es improbable que un ahogado que no est muy hipotrmico y que no inicie la

respiracin espontnea tras 40 minutos de reanimacin cardiopulmonar se recupere

sin lesin cerebral, es preferible tomar la decisin de cesar las maniobras de

reanimacin en el hospital, con medios tcnicos que permitan un diagnstico seguro.

Tratamiento en el lugar del accidente

1Sacar a la vctima del agua

Comprobar respiracin:

Aislar la va area Respiracin boca a boca

Comprobar circulacin:

Maniobras de RCPTraslado a un centro hospitalario:


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Administracin de O2 Evitar la hipotermia Proteccin de columna cervical.

COMO ACTUAR CUANDO UNA PERSONA SE AHOGA O ATRAGANTA

Muchas veces ante una emergencia es difcil saber qu hacer y qu no sobre todo si no

se cuenta con una idea previa de primeros auxilios. Sin embargo, no hay que olvidar

que cuando una persona se est ahogando o atragantando, la ayuda inmediata es

determinante.

Si bien un curso de primeros auxilios es importante, en especial para padres o

personas que estn en continuo contacto con nios, se recomienda actuar an sin

haberlo tomado. Cuando se trata de atragantamiento, los pasos a seguir son los

indicados en la Maniobra de Heimlich, adoptada y recomendada por la Cruz Roja:

Si al momento de atragantarse la persona comienza a toser, es importanteincentivarla a que siga hacindolo ya que este es el mecanismo de defensa

natural del cuerpo para expulsar el objeto que est obstruyendo las vas

respiratorias. Si no se recupera y en cambio deja de toser dando seales de que

le falta el aire, hay que comenzar con la maniobra de Heimlich.

Ante una persona consiente, en principio hay que tratar de mantenerla calma.Colocarse detrs de ella y con los brazos rodeando su cintura y ambas manos

sobre su abdomen (una de las manos debe estar en forma de puo con el dedopulgar apoyado sobre el abdomen, mientras la otra la sostiene) presionar por

encima del ombligo con movimientos que compriman el diafragma hacia

adentro y hacia arriba.


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Las compresiones deben ser rpidas y realizadas las veces que sea necesariohasta que el objeto salga o la persona comience a respirar normalmente

(puede que el objeto siga su trayecto por el cuerpo y se elimine naturalmente).

Si se trata de un nio, hay que aplicar el mismo mtodo pero arrodillndosepara quedar a su altura.

EN EL AHOGAMIENTO POR INMERSIN

Tanto para los casos de ahogamiento por inmersin como de atragantamiento, cuando

la persona pierde la conciencia las maniobras indispensables son las de Reanimacin

Cardio Pulmonar (RCP).

Lo primero que hay que hacer es llamar a emergencias (107 en la Argentina) y

explicarles que hay una persona inconsciente a la que comenzarn a realizarle

maniobras de RCP:

Colocar boca arriba a la persona en un superficie firme para que mantenga enlnea recta el cuerpo, y con ambas manos entrelazadas sobre su pecho, entre

las dos tetillas, comprimir fuerte y rpido la cantidad de veces que sea

necesario hasta que recupere la conciencia o llegue la ambulancia.


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Es importante no confundir compresiones con golpes. Para hacerlas bien hay que

apoyar ambas manos sobre el pecho de la vctima y con los dedos entrelazados hacer

fuerza con el cuerpo comprimiendo su corazn.

A un nio hay que realizarle las compresiones aplicando menos fuerza que enun adulto, teniendo en cuenta que se trata de contexturas muy distintas.

Aquellas personas que ya realizaron un curso de primeros auxilios pueden sumar a

estas compresiones la respiracin boca a boca. Pero si no se cuenta con tales

conocimientos, lo mejor es hacer slo las compresiones sin interrupcin hasta que

lleguen los servicios de emergencias o la persona recupere la conciencia.

Por lo general, cuando una persona pierde la conciencia su cuerpo se relaja y esto

ayuda a que las compresiones resulten ms eficaces para reanimarla. De todas

maneras, por ms que la persona haya recuperado la conciencia despus del episodio,

debe ser vista s o s por personal mdico.

QU HACER SI SE TRATA DE UNA EMBARAZADA?

Si la vctima de ahogamiento o atragantamiento es una mujer embarazada, slo deben

tenerse en cuenta las maniobras de RCP. La de Heimlich no est indicada ya que podra

afectar al beb y en un embarazo avanzado sera intil por la imposibilidad de hacer la

presin correcta sobre el diafragma debido a los cambios del cuerpo.

Es decir que una embarazada que se atragant, por ms que est conciente, debe

recibir las compresiones de RCP segn las indicaciones antes mencionadas. Si perdi la

conciencia se debe llamar s o s a emergencias mientras la reaniman.

CMO ACTUAR SI UN BEB SE AHOGA O ATRAGANTA?En el caso de bebs menores de un ao y lactantes, hay una serie de maniobras que

deben realizarse si se ahogan o atragantan:

Ante un beb consciente que se atragant:


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Colocarlo boca abajo, sostenindolo con un solo brazo y la ayuda de una pierna.

Dar 5 palmadas fuertes entre sus omplatos en direccin hacia su nuca (paraque pueda expulsar el objeto). Las palmadas deben ser con la parte blanda de

la mano.

Si el beb sigue dando seales de atragantamiento, darlo vuelta y tratar devisualizar el objeto que obstruye la vas respiratorias. Si est visible y al alcance

la mano, intentar sacarlo delicadamente sin hacer fuerza sobre el beb para

que no se atragante an ms.

Si no se ve el objeto, mantener al beb boca arriba y hacer compresiones en elmedio de su pecho (entre las tetillas) slo con dos dedos.


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Si el beb perdi la conciencia luego de atragantarse o ahogarse, hay quellamar a emergencias y comenzar con las maniobras de reanimacin:

Colocarlo boca arriba en una base firme, hacer 30 compresiones en el medio desu pecho con dos dedos, apoyando la mano libre en su frente.

Luego realizar 2 respiraciones que abarquen su nariz y boca (como unamascarilla de oxgeno).

No tomar aire e inflar los pulmones antes de darle las 2 respiraciones, con elaire que se cuenta es suficiente para el beb.


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En situaciones de emergencia, es importante mantener la calma para que lasmaniobras resulten lo ms efectivas posible. Siempre que un adulto o nio haya

perdido la conciencia, hay que llamar a emergencias y practicar la reanimacin

hasta su llegada.

PREVENCION DEL AHOGAMIENTO

Evitar los ahogamientos y accidentes acuticos es muy sencillo y barato. Es ms

sencillo y barato de lo que muchos piensan, y mucho ms de lo que imaginan aqullos

que slo piensan en la rentabilidad y en beneficios econmicos. La clave la ofrece la

que podemos considerar como piedra filosofal de la salud y, por extensin, de las

actividades acuticas: prevencin. La prevencin no es slo uno de los conceptos

generales de la salud. En actividades acuticas, por su trascendencia, se convierte en el

tema de mayor importancia y en el punto de partida obligado para cualquier tipo de

estudio, organizacin y planificacin que tengan relacin con programas acuticos o

con salvamento y socorrismo.

Sigue vigente el concepto acuado ya en 1925 por Myron Cox (Jefe de vigilantes de

playa en Los ngeles): prevenir un rescate en lugar de hacerlo

LA PREVENCIN

La prevencin, referida al entorno acutico y a las actividades acuticas, puede

definirse de la siguiente forma:

Conjunto de preparativos que se disponen con anticipacin para advertir, evitar o

impedir un desagradable suceso o accidente, en cualquier tipo de espacios acuticos

(naturales o artificiales), en sus entornos y en las actividades relacionadas con ellos(Palacios, 1996). El objetivo principal de la prevencin es muy claro: evitar daos

futuros, irreparables o no.

El problema principal es que no suelen verse sus logros, puesto que al evitar algo,

finalmente no sucede y no se ve, y por este motivo no es considerada como

imprescindible. Por desgracia, son poco numerosas las personas que pueden situarse

en un plano objetivo e imaginativo y percibir lo que se podra evitar si se toman

medidas preventivas y, cuando stas se toman, lo que habra podido pasar si no se

hubiesen tenido en cuenta.


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En el conjunto de preparativos al que se refiere la definicin de prevencin se incluyen

las siguientes actuaciones diferentes y complementarias:

Educacin. Iniciativas pblicas. Iniciativas privadas. Servicio de Socorrismo.

Educacin: la mejor forma de prevenir Es muy fcil y muy til incluir el concepto de

prevencin como contenido educativo en centros de enseanza, en centros laborales,

en escuelas deportivas y, por supuesto, en centros en los que se imparten programas

acuticos. En todos ellos se pueden aportar programas educativos bsicos, en los que

se desarrollen contenidos, datos, consejos y formas de actuacin sencillas pero tiles,

con el objetivo de llegar al dominio sobre qu hacer ante accidentes y, sobre todo,

qu no hacer para evitar problemas mayores.

Son muchas las ocasiones en las que los programas que se desarrollan en las aulas o en

los diferentes entornos acuticos aportan conocimientos o prcticas sin ninguna

utilidad real. Sin embargo, incluir en ellos temas relacionados con la seguridad

representa el medio perfecto para hacer llegar a nuestros alumnos conocimientos tan

tiles y reales que pueden ayudarles a salvar sus propias vidas o las de los dems.

Una de las formas ms tiles y eficaces para lograr una adecuada educacin preventiva

ante ahogamientos y accidentes acuticos es la de incluirla en los programas acuticos.

Esta idea, de muy fcil aplicacin, bastara para evitar un gran nmero de accidentes

acuticos y, con toda probabilidad, servira para salvar algunas o muchas vidas

humanas.

ACCIONES EN CASO DE AHOGAMIENTO

METODOS DE RESCATE

Todo nadador deber tener conocimientos sobre los mtodos de salvamento.

Aun cuando usted nunca tenga que salvar a alguien, saber que uno es capaz de actuar

en situaciones de emergencia, proporciona una sensacin de bienestar y confianza.


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Existen algunos puntos fundamentales que usted debe aprender, pero eso es fcil.

Rescatar principalmente de usar el sentido comn el mismo sentido comn que

usted usa para asegurar su propia seguridad mientras esta nadando. Hay una regla

bsica que usted deber recordar siempre.

Nunca arriesgue su vida innecesariamente. Por supuesto, siempre es importante poder

actuar rpidamente en una emergencia, pero no debe hacerlo sin pensar. Ocupe unos

cuantos segundos para compenetrarse de la situacin y probablemente encontrara

algn mtodo seguro y fcil para ayudar.


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Si la victima se encuentra a unos cuantos centmetros de un sito seguro, usted lo

puede rescatar, extendindole un brazo o la pierna. Pero, antes de hacer esto,

asegurase que usted este firmemente plantado, de modo que no pueda jalarlo al agua

tambin.

Cuando la victima este un poco mas alejado de la orilla, alcncelo con cualquier cosa o

parte del equipo que encuentra a la mano una garrocha, una rama larga, varias

piezas de ropa anudadas en cadena cualquier cosa que sea lo suficientemente fuerte

para detenerlo y sostenerlo mientras usted la jala hacia la orilla.


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Un pedazo de

mecate o una soga son

excelentes para un

rescate, particularmente si estos llevan algo que flote en su extremo, parece encima

del mecate.

Lance la boya u objeto flotante con un amplio movimiento del brazo por debajo.

Procure lanzarlo un poco mas all de donde se encuentra la victima, de modo que no

pueda lastimarla al caer la boya.


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Si usted tiene que echarse al agua para hacer el rescate, lleve consigo algo que le sirva

para remolcar a la victima una tabla, una pieza de ropa cualquier cosa que sea lo

suficientemente fuerte para usarla con el fin de jalar a la victima hasta un sitio seguro.

Evite cualquier contacto personal. Una persona que se este ahogando acta sin pensar,

cogindose desesperadamente de cualquier cosa y sujetndole fuertemente. Recuerde


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que existe peligro en cualquier maniobra de rescate si esta no se hace

adecuadamente.

Un rescate a nado sin equipo es una ultima medida y deber ser realizada nicamente

cuando no existe equipo a mano o cuando la victima ya este inconsciente. Si se

encuentra usted frente a tal situacin lo primero es tratar de llegar hasta la victima con

la mayor rapidez posible, sin cansarse usted mismo. Use la brazada que le sea ms

fcil, pero mantenga la cabeza fuera del agua con el fin de no perderlo de vista.

El mejor modo de aproximarse consiste en acercarse por detrs de la victima.


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Cuando este suficientemente cerca para tocarlo, invierta su direccin y acrquese con

los pies primeros. De esta manera, usted estar en posicin para usar la brazada de

lado, despus de haberlo tomado firmemente con el otro brazo. La nica dificultad de

este acercamiento consiste en que la victima pueda no dejarlo acercarse por detrs.

En este caso, es mejor aproximarse por debajo del agua. Este mtodo es rpido y

eficaz, pero requiere un poco mas de pericia. Cuando se encuentre a unos 2 metros (6

o 7 pies) de distancia de la victima, haga un clavado de superficie, descendiendo casi

en lnea recta hasta el fondo.

Nade por debajo del agua hasta que llegue a un lugar cerca de los pies de la victima.

Entonces elvese hasta alcanzar sus rodillas.

Coja ambas piernas de la victima por la rodilla una mano delante de una rodilla y la

otra por atrs de la otra rodilla Hacindole girar de modo que su espalda quede hacia

usted.

Entonces, suba a la superficie del agua por detrs de la victima, resbalando sus manos

hacia arriba, pasndolas por debajo de sus brazos. Ahora usted esta en control de la

situacin listo para llevar a cabo el rescate. Sin embargo, la aproximacin no siempre

sale tan bien como este caso.

Hasta un experto puede caer en un peligroso agarre si el agua esta turbulenta o si se

comete un error de aproximacin. Si esto llegara a suceder, no deje que el pnico se

apodere de usted. Forcejear es lo peor que puede hacer.


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Usted puede romper el agarre fcilmente llevndose a la victima bajo el agua con

usted. Las probabilidades son que lo soltara a usted inmediatamente, a fin de poder

sacra la cabeza fuera del agua otra vez.

El agarre en el que el rescatador cae con mayor frecuencia es la llamada candado decabeza por el frente. Un medio efectivo de romper este candado consiste en empujar

fuertemente para alejarse de la victima.

Coloque ambas manos sobre las caderas de la victima y empjelo, alejndolo de

usted. A medida que usted extiende lo brazos, el cuerpo de la victimase alejara y

subir. En esta posicin, su candado o agarre es inseguro.

Sumerja usted su cabeza hacia delante y quedara completamente fuera del agarre de

la victima. Al zafarse del candado, coloque una mano detrs de la victima,

manteniendo la otra firmemente en el frente de la cadera.

Luego, haga girar a la victima, de modo que le de la espalda. Nuevamente, usted ha

asumido control de la situacin y esta listo para procederal rescate. La liberacin

bajo el agua y el empujo de alejamiento son dos de las mas importantes maniobras,

pero existen tambin otras.


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Despus de haber terminado al acercamiento, el siguiente paso consiste en nivelar a la

victima. Ponga una de sus manos debajo de su mentn.

Luego, nade hacia delante varias brazadas, jalando su cuerpo hasta sacarlo a la

superficie. Con la victima en esta posicin, es fcil empezar a usar uno de los arrastres

ms usuales en salvamento.

El arrastre por el cabello es el ms fcil de aprender y usar. Simplemente, tome un

buen mechn de cabello de la victima y remlquela con el brazo extendido, utilizando


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la brazada de costado para moverse en el agua. Este mtodo es el mejor para llevar a

una persona inconsciente o semiconsciente.

El modo mas satisfactorio de transportar a una persona que esta consiente, sobre todo

si esta luchando, consiste en transportarla con el brazo del salvavidas cruzado sobre elpecho de aquella (remolque de pecho o brazo cruzado).

Inicie el transporte de brazo cruzado, colocando un brazo sobre el hombro de la

victima, cruzndolo o sobre el pecho. La mano deber sujetar el costado

inmediatamente debajo de la axila. Deje su brazo mas fuerte libre para el braceo en el

agua.

Tan pronto como su candado sobre el pecho este firme, use la brazada de costado

un jaln con poca profundidad, con patada de tijera para remolcar a la victima a un

sitio seguro.

RESUCITACIN

Hay algo mas con respecto al salvamento, que simplemente rescatar a una persona

del agua. Usted se lo debe as mismo y a sus compaeros de natacin, saber como

resucitar a una persona una vez que la ha sacado del agua. La resucitacin es el

proceso de revivirla, restaurndole la facultad de respirar y evitando as el inicio del

shock o choque.

Si la victima esta inconsciente, o parcialmente inconsciente, cuando llegue a aguas

poco profundas, se la debe colocar en un lugar de descanso inmediatamente. El mejor

modo de soportar su peso es usando el transporte llamado de bombero.

Empiece por sostener a la victima boca arriba en agua cuya profundidad le llegue

hasta la cintura con una mano debajo de su cuello y la otra debajo de la rodilla.

Luego sintese debajo del agua en cuclillas, jalando a la victima sobre usted. Al mismotiempo, hgala girar hasta que se halle boca abajo sobre los hombros de usted.

Cuando usted se ponga en pie nuevamente, asegurase que el peso de la victima este

distribuido proporcionalmente sobre sus hombros. Su brazo deber pasar entre las

piernas de la victima. Una vez que este colocando en posicin cmoda sobre sus

hombros, coloque su brazo alrededor de la pierna delantera y sujtelo por la mueca.

Esto permite que el brazo del salvavidas quede libre para sostener la cabeza de la

victima y mantener el equilibrio.


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Use el acarreo tipo bombero para llevar a la victima fuera del agua hacia un lugar

donde pueda ser colocado boca arriba.

Entonces, hnquese usted sobre la rodilla que queda junto a la cabeza de la victima.

Esto facilita el bajarla hasta el suelo.Suelte la mueca de la victima y voltela hacia el frente de su propio cuerpo. Casi con

el mismo movimiento se le debe deslizar suavemente hasta el suelo.

Acustelo sobre su espalda y, de ser posible, enve inmediatamente por un medico. Sin

embargo, no deje sola a la victima. Una persona inconsciente necesita ayuda

inmediata.

Lo primero que hay que hacer es observar la respiracin. Si esta es rtmica, aunque sea

de poca profundidad, djela que la victima respire por si sola. Pero, si no respira en

absoluto, empiece a dar respiracin artificial inmediatamente.

Prepare a la victima para la respiracin artificial dndole vuelta sobre su estomago

para que quede boca abajo. Esta debe ser examinada para cerciorarse que no este

obstruida.

Ajuste la cabeza de tal manera que se establezca el libre paso del aire por las vas

respiratorias hasta los pulmones. Una posicin en extensin completa es usualmente

la mejor. Lo ms importante acerca de la respiracin artificial es lograr un cambio

inmediato de aire. Hay varios modos de lograrlo pero el mtodo de presin dorsal con

levantamiento de brazos es el ms ampliamente aceptado. Tan pronto como la victima

se encuentra en posicin de rodilla, colocando sus rodillas de tres a cinco centmetros

frente a los antebrazos de la victima.

Coloque ambas manos sobre la espalda. Colquelas inmediatamente abajo del nivel de

sus axilas, con sus pulgares tocndose y los dedos apuntando ligeramente hacia los

costados.

Despus eche el cuerpo hacia delante presionando al mismo tiempo la espalda para

forzar la salida del aire de los pulmones. Tngase cuidadote no aplicar demasiada

presin, especialmente si se trata de un nio, mantenga sus propios brazos rectos. Tan

pronto como sus hombros se hallen directamente encima de sus manos.

Retire la presin completamente y tome los brazos de la victima inmediatamente

arriba de los codos.


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Lleve los codos de la victima hacia arriba y hacia delante mientras el propio cuerpo de

usted se inclina hacia atrs. El levantador y jalar de sus brazos har que el pecho de la

victimase ensanche, permitiendo, as, la entrada de mayor cantidad de oxigeno.

Cuando el peso de usted se encuentre completamente echado hacia atrs, baje losbrazos de la victima hasta el suelo. Procure desarrollar un ritmo suave y continuo.

Contando mentalmente con ritmo de seis, facilitando mantener el ritmo durante cada

ciclo completo.

Empiece el conteo mental cuando coloque sus manos sobre la espalda de la victima

uno y diez mil.

Luego mueva su cuerpo hacia delante...Dos y diez mil.

Tmelo por los brazos, inmediatamente arriba de los codos tres y diez mil.

Eche su peso hacia atrs, llevando los codos de la victima bien hacia arriba cuatro y

diez mil, cinco y diez mil.

Y finalmente, baje sus brazos hasta el sueloseis y diez mil.

Contine repitiendo este ciclo respiratorio de los diez millares hasta que la victima

pueda respirar sin ayuda ajena.

El mtodo de presin dorsal con levantamiento de brazos en la respiracin artificial

puede ser utilizado en cualquier emergencia sofocamiento, choque elctrico, ataque

al corazn en cualquier caso en que una victima haya dejado de respirar totalmente.

La victima de un accidente acutico que casi se ahoga, deber ser protegida contra el

fro. Para mantenerla caliente, se le envuelve en un cobertor o frazada o con piezas de

ropa. Esto evita el shock. Si, al salir del agua la victima aun respira, la primera

consideracin ser mantenerla caliente.

Llame a un mdico tan pronto como sea posible. Recuerde, sin embargo, que hay dos

cosas que usted deber mientras este llega.

Primero, restablezca la respiracin por el mtodo de respiracin artificial. Segundo,

mantener al paciente caliente para evitar el shock.


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BIBLIOGRAFA

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PGINAS WEB CONSULTADAS:

http://blogs.lavozdegalicia.es/socorrismo. Blog Vigas alojado en La Voz deGalicia, dedicado a las actividades acuticas y el socorrismo, realizado por

Palacios, J.; Vales, C. y De Los Bueis, J.

http://www.educacion.gob.es/educa/incual/ice_CualCatalogo_AFD.html.Pgina web del Instituto Nacional de las Cualificaciones del Ministerio de

Educacin, Cultura y Deporte, en la que se informa del Sistema Nacional de

Cualificaciones y Formacin Profesional.

http://www.dgt.es/portal/es/seguridad_vial/estadistica/. Pgina web de laDireccin General de Trfico del Ministerio del Interior, en la que se informa de

la Seguridad Vial, estadistas, informes y planes.
http://blogs.lavozdegalicia.es/socorrismohttp://www.educacion.gob.es/educa/incual/ice_CualCatalogo_AFD.htmlhttp://www.dgt.es/portal/es/seguridad_vial/estadistica/http://www.dgt.es/portal/es/seguridad_vial/estadistica/http://www.educacion.gob.es/educa/incual/ice_CualCatalogo_AFD.htmlhttp://blogs.lavozdegalicia.es/socorrismo

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