adherencias peritoneales.pdf

7/26/2019 Adherencias peritoneales.pdf

1/81

ADHERENCIAS PERITONEALES

FERNANDO GALINDODirector y profesor de la Carrera de Postgrado"Ciruga Gastroenterolgica". Facultadde Ciencias Mdicas. Universidad Catlica

Argentina, Buenos Aires.

Las adherencias intraperitoneales son formaciones fi-brosas de orgenes congnitos o adquiridos, siendo laspostoperatorias las ms frecuentes. Las adherencias se es-tablecen entre vsceras, omentos y la pared abdominal,

revistiendo distintas formas. Una de las formas es la de-nominada brida. Se entiende como brida a una forma-cin fibrosa en banda o cuerda que forma un puente en-tre dos estructuras. Las bridas son frecuentes pero el tr-mino de adherencias abarca a todas las formas que pue-dan encontrarse.

Su inters clnico deriva que es la causa ms frecuentede reoperaciones por obstruccin del tubo digestivo su-perando el 50%14-37 y las recidivas son un desafi no to-talmente resuelto y tienen un alto costo.

CLASIFICACIN

Las adherencias postoperatorias son las ms frecuentes(alrededor del 80%) seguidas por las de causa inflamato-ria (Diverticulitis, enfermedad de Crohn, procesos ulce-rativos, etc.) y las de origen congnito que son poco fre-cuentes.

EPIDEMIOLOGA

Las adherencias peritoneales son bastantes frecuentes, seproducen en el 60% de las operaciones abdominales y so-lo una cantidad inferior pero importante produce compli-caciones. En estados Unidos es responsable de 117 inter-naciones por 100.000 habitantes por ao. Entre un 20 a

35% de las operaciones abdominoplvicas reconocen co-mo causa adherencias. Ellis11 seala un 34,6% sobre29790 pacientes con ciruga abdominal o plvica fueronreadmitidos y estos tuvieron un promedio de 2,1 veces de

internacin en un lapso de 10 aos por desordenes rela-cionados a adherencias.

La mayor parte de las estadsticas muestran una mayorfrecuencia en mujeres, lo que seria debido a adherenciaspor patologas abdominoplvicas propias del sexo feme-nino30.

ETIOPATOGENIA

Las adherencias reconocen en su origen un dao delperitoneo que puede ser debido a distintos causas (VerCuadro Nro. 2).

La injuria quirrgica es una de las causas ms frecuen-tes, la que se manifiesta en zonas de reseccin y en lasanastomosis, las que estn agravadas cuando hay filtra-cin en las mismas. La falta de irrigacin por seccionesvasculares produce zonas de isquemia. Las agresionescuando se producen sobre vsceras predisponen en mayorgrado a la formacin de adherencias que las lesiones delperitoneo parietal16.

La injuria del peritoneo tambin se ve favorecida cuan-do se utilizan sustancias como el yodo (povidona)22. Lainjuria trmica por uso indebido del electrobistur, la ex-

posicin prolongada de vsceras a la sequedad y accincalrica de una fuente de luz son tambin causas de le-siones peritoneales.

Los cuerpos extraos es una causa frecuente. Entre es-tos tenemos el talco, la pelusa o hilos de la gasa, y otrosolvidados por el cirujano (oblitos).

Las infecciones previas o postoperatorias del peritoneoson causa frecuente de adherencias. Las enfermedades in-flamatorias del intestino, especialmente el Crohn es fre-cuente causa de formacin de adherencias.

Las radiaciones utilizadas en el tratamiento oncolgicoproducen procesos inflamatorios, y adherencias entre

asas intestinales siendo frecuente encontrar verdaderosovillos o conglomerados de asas.

II-282

GALINDO F;Adherencias peritonealesCiruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, pg. 1-8.

congnitasAdherencias Posinflamatorias

AdquiridasPosoperatorias

Cuadro Nro. 1. Clasificacin de las adherencias peritoneales.


2/8


3/8

La presentacin de la obstruccin puede ser aguda, pe-

ro tambin puede ser intermitente, mejorando general-mente cuando el paciente disminuye la ingesta. El doloracompaa a la distensin abdominal, ruidos hidroareosque indican el pasaje del contenido intestinal en zonasestrechadas mejorando la sintomatologa.

Formas dolorosas. El dolor puede ser la manifestacinms importante como ocurre en las adherencias gine-colgicas ocasionando un dolor plvico crnico, quepuede ir acompaado de dispauremia e infertilidad.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSDE DIAGNSTICO

RADIOGRAFA DIRECTA DE ABDOMENEs til en todos los casos para ver la distribucin del ai-

re, los niveles hidroareos, las asas que se encuentran dis-tendidas. El estudio debe hacerse de preferencia con elenfermo de pie y cuando no es posible en decbito late-ral. Ayuda tambin en el diagnostico diferencial de otrascausas de distensin intestinal como el leo biliar, pan-creatitis, etc.

ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRNSITO INTESTINALEl estudio del trnsito intestinal permite ubicar la zo-nas dilatadas y el lugar de la estrechez, y menos frecuen-temente sus caractersticas para el diagnostico diferen-cial. Este estudio no es aconsejable cuando hay obstruc-cin total y o signos de compromiso vital del intestino endonde el paciente debe ser operado de urgencia.

El estudio del trnsito es factible en los subobstruidosy cuando el paciente fue mejorado con tratamiento m-dico. El trnsito, realizado con poca sustancia de con-traste, debe hacerse monitoreando el mismo y cuando sedetiene la columna de contraste, saber esperar y poder

ver imgenes la parte distal a la obstruccin. Esto sermuy til al cirujano que junto a la exploracin quirrgi-

ca limitar la enterolisis a lo que sea necesa-rio (Ver ms adelante).

TOMOGRAFA COMPUTADA ABDOMINALEl inters de este estudio sera el de obte-

ner informacin sobre otras causas de obs-truccin como podran ser tumores, colec-ciones, etc.

ECOGRAFALa distensin abdominal gaseosa limita las

posibilidades de la ecografa para el diagnos-tico diferencial.

Un dato interesante para el cirujano es po-der determinar si hay asas adheridas en el lu-gar en donde se realizar el abordaje del ab-

domen. Es posible con la ecografa ubicar las asas en con-

tacto con la pared y ver si pueden ser desplazadas. Si selogra un desplazamiento de 2 cm. o ms se consideranque no estn adheridas17-39. Se pueden apreciar los signosindirectos de obstruccin como distensin del intestino,lquido libre intrabdominal, colapso del intestino msall de la zona estrechada. Es posible en muchos casos es-tablecer si se trata de intestino delgado o grueso. Las bri-das raras vez pueden ser detectadas.

ESTUDIOS BIOLGICOSNo sirven al diagnstico de la causa pero si para valo-

rar las condiciones del pacientes y las repercusiones sobreel medio interno de la obstruccin intestinal.

TRATAMIENTOConsideraremos el tratamiento preventivo y luego del

paciente que viene con una obstruccin por adherencias.

TRATAMIENTO PREVENTIVOEl autor considera que las siguientes medidas son im-

portantes por parte del cirujano para tener en cuenta entodas las operaciones. Es sabido que hay otras condicio-nes que dependen del paciente y que la tcnica ms per-

fecta no previene la aparicin de adherencias pero estasson mayores cuando no se toman los cuidados que se de-tallan a continuacin:

Manipulacin cuidadosa de los tejidos.

Hemostasia correcta.

Materiales de sutura adecuado para cada caso y de pre-ferencia reabsorbibles.

Mantener el peritoneo humedecido cuando es ex-

puesto por tiempo prolongado al exterior o al calor de lasfuentes de luz.

II-282

3

Fig. 1. Mecanismos de alteracin del trnsito intestinal por adherencias. A) Angulacin. B) Constriccin. C) Tor-sin. D) Encarcelamiento.

A B C D


4/8

4

Evitar dejar cuerpos extraos, como el talco, gasas, etc.

Peritonizar las zonas que han sido desprovistas de laserosa. Ellis10-9 puso en duda que la peritonizacin con-siderando mas importantes las lesiones isqumicas.

La peritonizacin no debe realizarse en forma forzadapara atraer los bordes y si sta no se puede hacer tratar deinterponer el epipln. Myers26 en experiencias animalpone en duda el no hacer peritonizacin ya que anduvie-ron mejor en los que se hizo.

Lavado de la cavidad peritoneal. Se debe utilizar so-lucin fisiolgica 0,9% a 37 C. Las temperaturas mselevadas lesionan e incrementan la posibilidad de adhe-rencias18.

OTROS TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

Hay un gran nmero de sustancias ensayadas experi-mentalmente en animales y en menor proporcin en hu-manos para prevenir las adherencias. La mayor parte delos cirujanos emplean las medidas antes sealadas ya queninguna sustancia ha mostrado ser efectiva y de bajo cos-to para su empleo rutinario.Agruparemos las sustancias ensayadas para prevenir las

adherencias siguiendo a Ellis en:l) Intento de prevenir el depsito de fibrina10-2. Son

sustancias anticoagulantes como el citrato de sodio, he-parina, dicumarol, dextran, aproitina.

2) Intentos de remover el exudado de fibrina. En es-te sentido acta el lavado peritoneal y el uso de enzimascomo la pepsina, tripsina, papana y agentes fibrinolti-cos como la estreptoquinasa y la uroquinasa10. Derivadode la metil xantina como el pentoxifyline aumentaran elflujo sanguneo, disminuye la viscosidad e incrementarala actividad fibrinolitica38. Entre otros tenemos la lisozi-ma, polylysina, polyglutamato, cido hialurnico28.

3) Intentos de separar las superficies peritonealespara impedir que se adhieran. Interponiendo gases comooxigeno o dixido de carbono25 Sustancias como el acei-te de oliva, parafina lquida, lquido amnitico. El ico-

dextrin al 7,5% polmero de la glucosa se considera queal absorberse lentamente permite una hidroflotacin delas vsceras disminuyendo la formacin de adherencias.Interposicin de membranas injertos libres de epipln,siliconas o acido polygalacturonico, Lee, esponga decolgena32. polytetrafluoroethylene (Gore-text). En estesentido tambien actuara el prostigmin estimulando elperistaltismo para que no se formen adherencias10.

4) Intentos de inhibir la formacin de fibroblastos.Con esta finalidad se han experimentado antihistamni-cos, corticoides y drogas citotxicas10.

5) Intentos con sustancia de mecanismo incierto. En-

tre estos tenemos el allopurinol considerado como desoxi-dantes6, opiodes19, tenoxican13, cromoglycato sdico20.

TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCINPOR ADHERENCIAS

TRATAMIENTO MDICO

El tratamiento mdico debe intentarse por dos razones.El tratamiento quirrgico, aunque necesario en muchoscasos, nunca nos pone al abrigo de la formacin de nue-vas adherencias. El tratamiento mdico es efectivo entreun 30 a 50% de los casos. Se trata de descomprimir ladistensin, esperar que las asas intestinales se reacomo-den y recuperen el transito, mientras se utiliza la va pa-renteral para mantener el equilibrio del medio interno.

Los pacientes sometidos a tratamiento mdico sern losque tienen una obstruccin parcial y sin signos de com-promiso vital (peritonitis, estrangulacin intestinal). Secomenzar evitando la ingesta por boca y colocando una

aspiracin nasogstrica y administrando soluciones paren-terales para mantener el equilibrio hidrosalino. La recupe-racin del peristaltismo posibilitar la ingesta de lquidos,siguiendo con alimentos blandos de fcil digestin y po-bres en residuos. Los pacientes que reinciden con el cua-dro de obstruccin son candidatos para la ciruga.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La liberacin o seccin de adherencias para recobrar eltrnsito intestinal se conoce como enterolisis. Para evitarque el intestino se vuelva adherir en una forma desorde-nada y provocar nuevas obstrucciones se han ideado ope-racin de fijacin del intestino que se conocen como en-teropexia. Si existen zonas comprometidas en su vitali-dad deberan ser resecadas. Las obstrucciones por adhe-rencias se producen en intestino delgado. En colon sonmucho menos frecuentes.

ENTEROLISIS

La enterolisis puede ser parcial o total. Cuando se haefectuado un estudio radiolgico previo del trnsito y se

observa que la obstruccin corresponde a un sector del ye-yuno o ileon el cirujano debe tratar de liberar esa zona. Lasasas distales que tienen un calibre normal no deben libe-rarse si tienen adherencias. nicamente se justifica la libe-racin de todo el intestino si no se conoce por los estudiosprevios y la ciruga donde esta la obstruccin o tiene obs-trucciones mltiples.

La liberacin debe hacerse en forma digital en las ad-herencias laxas y seccionando a tijera las firmes. Es reco-mendable comenzar por las ms accesibles y fciles de li-berar, porque permiten ir obteniendo una mejor visin ytratar con mayor seguridad las asas ms comprometidas.

Las adherencias peritoneales facilitan el desgarro de la ca-pa peritoneal o que se produzcan con facilidad perfora-

II-282


5/8

ciones. Es recomendable subsanar estas lesiones inme-diatamente. Los desgarros del peritoneo se suturan ha-ciendo un surget con hilo reabsorbible fino para aproxi-mar los bordes y dejar la superficie peritonizada. Las per-foraciones deben suturarse inmediatamente. El dejarlaspara despus no es recomendable por las siguientes razo-nes: al ser pequeas no se las reconozca o que se olvide elcirujano de repararla y si es grande por la contaminacin.

La distensin del intestino puede ser importante. Al-gunas veces podr solucionarse con la sonda colocadapor va nasogastrica. Cuando esto no es posible un re-curso es la descompresin utilizando una aguja conecta-da a un sistema de succin. La aguja se introduce en for-ma paralela a la pared de tal manera que la entrada de laaguja no corresponda con la interna de llegada a la luz in-testinal (Fig. 2). Si hay segmentos distantes de intestinodilatados podr repetirse en otro lugar la maniobra.

ENTEROPEXIA

La formacin de nuevas adherencias en los operados por

esta complicacin es frecuente y es mas importante en losque fue necesaria una amplia enterolisis. Para tratar que lasnuevas adherencias no provoquen obstruccin se han ide-ado operaciones de fijacin (enteropexia). Las primerastcnicas29-12 fueron propugnadas por Wichmann en 1933y Noble de Estados Unidos en 1937. Las complicacionesobservadas llevaron a que aparezcan modificaciones comola tcnica de Childs y Philips8 en 1965 siendo esta a su vezmodificada por McCarthy23. Etala simplifica la confeccinde la enteropexia evitando la sutura en el intestino y lospuntos transmesiales de otras tcnicas.

Otra tcnica es la de mantener la luz intestinal transi-

table teniendo como gua una sonda ideado por Joel Wil-son Baker5 en 1968.

PROCEDIMIENTO DE NOBLE (Fig. 3)

El procedimiento consiste en plegar las asas del intesti-no delgado cada 15 a 20 cm. unindolas con un surgetde catgut (hoy podra ser un hilo sinttico reabsorbible).

II-282

5

Fig. 3. Enteropexia. Procedimiento de Noble.

Fig. 2. Descompresin del intestino por puncin de una aguja introducida en forma pa-ralela para que el orificio de entrada y salida en la pared no se correspondan.

Fig. 4. Enteropexia. Procedimiento de Childs-Phillips modificado por McCarthy.


6/8

6

Se deja libre los primeros 15 a 20 cm. del yeyuno desdesu inicio en el ngulo duodenoyeyunal. la plicatura llegahasta algunos centmetros de la vlvula ileocecal12-29.

Este procedimiento ha dejado de ser utilizado. Las pli-caturas y fijacin de las asas traen dolores y problemas en

el trnsito muy difciles de solucionar adecuadamente. Elautor no la realiza pero ha observado serias complicacio-nes. Esto ha llevado a realizar el procedimiento en formaparcial o mejor al empleo de modficiaciones como las in-troducidas por Etala12.

PROCEDIMIENTO DE CHILDS-PHILLIPS MODIFICADOPORMCCARTHY23-8

En esta tcnica tambin se efecta la plicatura de las asasdel intestino delgado como en la tcnica de Noble. Difiereen que no se suturan las asas sino que se mantiene el meso

unido mediante puntos en U que perforan el mesenterio a3 o 4 cm. de las asas intestinales (Fig. 4). Al no realizar su-tura en el intestino no altera la motilidad de las mismas. Elinconveniente principal esta dado por la necesidad de pa-sar una aguja en el mesenterio, en gran parte a ciegas, conla posibilidad de ocasionar lesiones de vasos y hematomas.

PROCEDIMIENTO SIMPLIFICADO DE ETALA12

El procedimiento evita las suturas entre las asas del pro-cedimiento de Noble y de tener que pasar los hilos deunin a travs del meso en el procedimiento modificado deMcCarthy.

Las asas son plegadas como en el procedimiento de No-ble. La unin entre ellas se hace con 3 4 puntos por ca-da plicatura tomando el meso en la vecindad de las asascontiguas (Fig. 5).

PROCEDIMIENTO DE BAKER5-12

Se obtiene cierta fijacin de las asas sin suturas. Se co-loca un tubo largo a travs de una gastrostoma que debepasar por todo el intestino delgado y llegar al ciego (Fig.6). La introduccin del mismo se puede ver facilitada sien el extremo tiene un pequeo baln para facilitar suprogresin. Si se tiene un baln inflable este ser des-comprimido para pasar por la vlvula ileocecal y nueva-mente inflado cuando esta en el ciego. Esta tcnica tienealgunas variantes no superiores a la dada. Una es la in-troduccin del tubo por medio de una yeyunostoma

siendo esta la tcnica original de Baker. La otra es llevarel extremo del tubo una vez en ciego al exterior (cecos-toma) procedimiento no recomendable por el frecuentemal funcionamiento de esta ostoma y la infeccin.

La sonda permite mantener la continuidad, evitandoangulaciones o estrecheces mientras las asas intestinalesse acomodan o fijan con nuevas adherencias y deberpermanecer un largo tiempo. Para su extraccin se espe-rara hasta que el paciente tolere la alimentacin oral y unestudio radiolgico muestre una buena continuidad en eltrnsito intestinal.

II-282

Fig. 5. Enteropexia. Procedimiento simplificado de Etala.Fig. 6. Enteropexia sin suturas. Procedimiento de intubacin de Baker.


7/8

TRATAMIENTO LAPAROSCPICO

Es un recurso diagnstico y teraputico empleado en laactualidad con mayor frecuencia (45 a 60%)3-27. Su utili-dad es mayor en bridas y adherencias limitadas, no as en

peritonitis plsticas extendidas que son una limitacindel mtodo. Sealaremos las ventajas y desventajas.Ventajas: Las ms importantes son propias de la lapa-

roscopa. Evita una incisin importante, disminuye eldolor postoperatorio y el tiempo de internacin (4-6das)3-27-35-36. En la prevencin de las adherencias tendra asu favor un menor trauma quirrgico, menor exposicina la hipotermia, menor contacto con el talco de los guan-tes y la menor probabilidad de isquemia intestinal tran-sitoria al no necesitar la maniobra de evisceracin que sepractica en muchas de las laparotomas.

Desventajas: Necesidad de entrar por una minilapara-

toma inicial para evitar lesiones en abdomen con adhe-

rencias y distensin. El uso de la ecografa puede ser tilen localizar las asas distendidas y si estn adheridas a lapared investigando su desplazamiento17-39. Las conversio-nes son frecuentes y guardan relacin con la seleccinprevia y oscilan entre 6,7 a 46%36-27. No es aconsejable el

abordaje laparoscpico cuando las adherencias son ml-tiples y en las formas de peritonitis esclerosantes. Tieneuna mayor posibilidad de lesiones viscerales y de reope-raciones. Navez27 seala un 13% (9/68) de lesiones vis-cerales aunque fueron diagnosticadas y tratadas en la ci-ruga. Lesiones de intestino en la literatura se encuentranentre 3 a 17,6%36-27. Las reoperaciones derivan de un tra-tamiento incompleto generalmente relacionadas a unaexploracin dificultosa e incompleta. Bailey3 seala un14%5-35 de reoperaciones. Estas cifras varan con la expe-riencia del cirujano y el saber reconocer a tiempo la ne-cesidad de proseguir con una laparatoma.

II-282

7

BIBLIOGRAFA

1. ARA C, KARABULUT AB, KIRIMLIOGLU H, YILMAZM, KIRIMLIGLU V, YILMAZ S: Protective effect of amino-guanidine against oxidative stress in an experimental peritone-al adhesion model in rats. Cell Biochem Funct. 2005 Jul 1(John Wiley & Sons)

2. ARIKAN S, ADAS G, BARUT G, TOKLU AS, KOCAKU-SAK A y colab.: An evaluation of low molecular weight hepa-rin and hyperbaric oxygen treatment in the prevention of in-tra-abdominal adhesions and wound healing. Am J Surg.2005; 189:155-60.

3. BAILEY IS, RHODES M. O`ROURKE N y colab.: Laparos-copic management of acute small bowel obstruction. Br J Surg1998; 85: 84.

4. BAKER JW: Slective usage of the original and modified Bakerintestinal tube. Surg Bynecol Obstet 1979; 149: 577-8.

5. BAKER JW: Stitchless plication for recurring obstruction of

the small bowel. Am J Surg 11968; 116: 316.6. CASSONE E J ARZUZA G Efectos del allopurinol y de la vi-

tamina E en las adherencias peritoneales postoperatorias. Estu-dio experimental. Rev. Argent. Resid Cirug 1996; 1: 12-14.

7. CLICOUT B, LEVARD H, HAY JM y colab.: Sclerosing en-capsulationg peritonitis: early and late results of surgical ma-nagement in 32 cases. Digestive Surg 1998; 15: 697-702.

8. CHILDS WA, PHILLIPS RB: Experience with intestinal pli-cation and a proposed modification. Ann Surg 1960; 152:258-65.

9. ELLIS H: The causes and prevention of intestinal adhesions.Br J Surg 1982; 69: 241-3.

10. ELLIS H: Formas especiales de obstruccin intestinal. En

Maingot: Operaciones Abdominales. Ed. Mdica Panamerica-na, Bs. As, 1986, Tomo II, pg. 1153-90.

11. ELLIS H, MORAN BJ, THOMPSON JN, PARKER MC,WILSON MS, MENZIES D y colab.: Adhesion-related hos-pital readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retros-pective cohort study. Lancet. 1999; 353:1456-7.

12. ETALA E: Atlas of Gastrointestinal Surgery. Vol II. Ed. Wi-lliams & Wilkins, Baltimore (USA). 1997.

13. EZBERCI F, BULBULOGLU E, CIRAGIL P, GUL M, KU-RUTAS EB, BOZKURT S, KALE IT: Intrraperitoneal tenoxi-cam to prevent abdominal adhesion formation in a rat perito-nitis model. Surg Today 2006; 36: 361-6.

14. GREENE WW: Bowel obstruction in the aged patient. Am JSurg 1969; 118: 541.

15. HELLEBREKERS BW, EMEIS JJ, KOOISTRA T, TRIM-BOS JB, MOORE NR, ZWINDERMAN KH, TRIMBOS-KEMPER TC: A role for the fibrinolytic system in postsurgi-cal adhesion formation. Fertil Steril. 2005; 83(1):122-9.

16. HOLMDAHL L, ERIKSSON E, AL-JABREEN M, RISBERGB: Fibrinolysis in human peritoneum during surgery. Surgery1996; 119: 701-705.

17. HSU WC, CHANG WC, HUANG SC, TORNG PL,CHANG DY, SHEU BC.: Visceral Sliding Technique Is Use-ful for Detecting Abdominal Adhesion and Preventing Lapa-roscopic Surgical Complications. Gynecol Obstet Invest 2006;62: 75-8.

18. KAPPAS AM, FATOUROS M, PAPADIMITRIOU K, KAT-SOUYANNOPOULUS V, CASSIOUMIS D: Effect of intra-peritoneal saline irrigation at different temperatures on adhe-sion formation. Br J Surg 1988; 75: 854-856

19. KHORRAM-MANESH A, ARDAKANI JV, BEHJATI HR,


8/8

8

NYLUND G, DEBRO D: The effect of opioids on the deve-lopment of postoperative intraabdominal adhesions. Dig DisSci 2006; 51: 560-5.

20. KUCUKOZKAN T, ERSOY B, UYGUR D, GUNDOGDUC: Prevention of adhesions by sodium chromoglycate, dexa-

methasone, saline and aprotinin after pelvic surgery. ANZ JSurg. 2004; 74(12):1111-5.21. LEE MW, HUNG CL, CHENG JC, WANG YJ: A new anti-

adhesion film synthesized from polygalacturonic acid with 1-ethyl-3-(3-dimethylaminopropyl)carbodiimide crosslinker. :Biomaterials. 2005; 26(18):3793-9.

22. MARCHENA GMEZ J, HERNNDEZ ROMERO JM,REDONDO MARTNEZ E, CRUZ BENAVIDES F: Adhe-rencias postoperatorias. Estudio experimental en la rata. Ci-ruga Espaola 2000; 68:533-37.

23. McCARTHY JD: Further experience with Child-Phillips pli-cation operation. Am J Surg 1975; 130:15.

24. MENZIES D, ELLIS H: Intestinal Obstruction from adhe-sions- how big is the problem? Ann R Coll Surg Engl 1990; 72:60-63.

25. MIYANO G, YAMATAKA A, DOI T y colab.: Carbon dioxi-de neumoperitoneum prevent intraperitoneal adhesions afterlaparatomy in rats. J Pediatr Surg 2006; 41: 1025-8.

26. MYERS SA, BENETT TL: Incidence of significant adhesionsat repeat cesarean section and the relationship to method ofprior peritoneal closure. J Reprod Med 2005; 50: 659-62.

27. NAVEZ B, ARIMONT JM, G, GUIOT P: Laparoscopic ap-proach in acute smail bowel obstruction. A review of 68 pa-tients. Hepatogastroenterology 1998; 45: 46-50.

28. NEHEZ L, VODROS D, AXELSSON J, TINGSTEDT B ycolab.: Prevention of postoperative peritoneal adhesions: ef-fects of lysozyme, polylysine and polyglutamate versus hyalu-ronic acid. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 1118-23.

29. NOBLE, TB: Plication of small intestine as prophylaxisagainst adhesions. Am J Surg 1937; 35:41.

30. RAY NF, DENTON WG, THAMER M, y colab.: Abdominaladhesiolisis: In patient care and expenditures in United Statesin 1994. Am J Surg 1998; 186: 1-9

31. ROUT UK, SAED GM, DIAMOND MP: Expression patternand regulation of genes differ between fibroblasts of adhesionand normal human peritoneum. : Reprod Biol Endocrinol.2005 Jan 10;3(1):1.

32. SCHNEIDER A, BENNEK J, OLSEN KO, WEISS J, SCH-

MIDT W, ROLL U: Experimental study evaluation the effectof a barrier method on postoperative intraabdominal adhe-sions. Dig Dis Sci 2006; 51: 566-70.

33. SERAFIMIDIS C, KATSAROLIS I, VERNADAKIS S, RA-LLIS G, GIANNOPOULOS G, LEGAKIS N, PEROS G:Idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis (or abdominalcocoon). BMC Surg 2006; 6:3.

34. STEWWARDSON RH, BOMBECH CT, NYHUS LM: Cri-tical operative management of small bowel obstruction. AnnSurg 1978; 187: 189.

35. STRICKLAND D P, LOURIE DJ, SUDDLENSON EA y co-lab.: Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute

small-bowel obstruction? Surg Endosc 1999; 3:695-8.36. SZOMSTEIN S, LOMENZO E, SIMPFENDORFER C,

ZUNDEL N, ROSENTHAL RJ: Laparoscopic lysis of adhe-sions. World J Surg 2006; 30: 535-40

37. TANG CL, JAYNE DG, SEOW-CHOEN F, AKDENIZ Y,AKTURK N: A randomized controlled trial of 0,5 % ferrichyaluronate gel (Intergel) in the prevention of adhesions follo-wing abdominal surgery. Ann Surg 2006; 243: 449-55.

38. TARHAN OR, BARUT I, SUTCU R, AKDENIZ Y, AK-TURK O: Pentoxifylline, a methyl xanthine derivative, redu-ces peritoneal adhesions and increases peritoneal fibrinolysis inrats. Tohoku J Exp Med. 2006 ; 209:249-55.

39. TU FF, LAMVU GM, HARTMANN KE, STEEGE JF: Pre-operative ultrasound to predict infraumbilical adhesions: astudy of diagnostic accuracy. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:74-9.

40. VAN DEN TOL P, TEN RAAS, VAN GREVENSTEIN H,MARQUET R, VAN E EIJCK C, JEEKEL H: Icodextrin re-duces postoperative adhesion formation in rats w without af-fecting peritoneal metastasis. Surgery 2005; 137: 348-54.

II-282

adherencias peritoneales.pdf

Documents