P O S T E R N ° 83

Actinomycose ovarienne et h patique pseudotumorale. J.P. ALGAYRES*, V. LE MOING*, M. ARBORIO**, G. COUTANT*, H. BILl*, J. VALMARY*, J.L. PAILLER***, J.P. DALY*

The authors report a case of ovarian and hepatic actnomycosis simulating a cancer. They precise the difficulties of the diagnostic and indicate the resposability of intra-uterine contraceptive device (IUD) in the development of the disease.

Les Iocalisations abdominales de I'actinomycose sont actuellement mieux connues; les aspects pseudo-tumoraux posent de difficiles probl~mes de diagnostic.

O b s e r v a t i o n :

Madame L., 45 ans, est hospitalis~e pour la premiere lois en mars 1992 pour une fievre 6voluant depuis 18 mois. Lors d'une pr~c6dente hospitalisation, un dispositif intra-uterin (DIU) avait 6t6 retir6 ; aucun diagnostic n'avait 6t~ port6 et une antibioth~rapie (quinolone fluor6e et c6phalosporine) avait permis I'apyrexie.

L'examen retrouve une h6patom~galie au niveau du lobe gauche. L'h6mogramme est normal. VS = 130mm. Phos- phatases alcalines :415 UI/I. L'6chograpie abdominale montre de multiples images hypo6chog~nes et en cocarde du lobe gauche ; I'~chographie pelvienne r~v~le une formation tu morale de I'ovaire gauche. La ponction- biopsie h~patiqu e met en 6vidence des structures glandulaires ~vocatrices de m~tastases d'un ad~nocarcinome tr~s diff6renci6.

La laparotomie confirme I'absence de carcinome p~riton~al. U ne h6patectomie gauche et une hyst6ro-annexectomie sont r~alis~es. L'examen anatomo-pathologique infirme le diagnostic pre-op~ratoire :les nodules pseudo-tumoraux contiennent des trav6es collag~nes renfermant des micro-abc~s centr~s par des formations filamenteuses myc61iennes. L'aspect est celui d'une actinimycose pseudo-tumorale ovarienne et h~patique.

D i s c u s s i o n :

L'actinomycose g~nitale est devenue moins exceptionnelle avec I'emploi des DIU. Actinomyces israeli est present chez 1,6 % des femmes asymptomatiques porteuses d'un DIU. Les complications locales (abc6s, salpingite) sont cependant rares. L'actinomycose h6patique se pr~sente souvent sous un aspect pseudo-tumoral secondaire dans la majorit6 des cas & un foyer digestif. L'association & une Iocalisation g6nitale a d~j& 6t~ rapport~e chez une femme porteuse d'un DIU. Le diagnostic bact6riologique est difficile et le diagnostic repose donc sur des arguments anatomo- pathologiques. L'6volution est favorable sous antibioth6rapie (p6nicilline, cyclines), mais I'aspect pseudo-tumoral impose souvent une intervention chirurgicale; une antibioth6rapie compl~mentaire est n~cessaire dans tousle cas.

Cette observation permet de rappeler ~1 I'interniste :

- - la possibilite d'actinomycose g6nitale chez les femmes porteuses d'un DIU. m la Iongueur d'~volution de cette maladie infectieuse. - - !e caract~re exceptionnel, en I'absence d'ascite ou de carcinose p6ritoneale, des m~tastases hepatiques des

ad6nocarcinomes de I'ovaire.

* Service de Clinique M~dicale (Pr Ag. J.P. DAL Y) ; ** Service d'Anatomie Pathologique (Pr Ag. H. SCHILL) ; *** Service de Chirurgie Vasculaire et Visc~rale (Pr J.L. PAILLER) ; HSpital du Val-de-Gr~ce ; 74, boulevard de Port-Royal ; 75005 PARIS.

S 496 La Revue de M~decine Interne D~cembre