circulation hépatique bernard lévy université denis diderot
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Circulation Hépatique
Bernard LévyUniversité Denis Diderot
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Le foie est la glande la plus volumineuse (1600g)
Plusieurs lobes séparés par septum fibreux ou espaces portes dans lesquels se divisent VP, AH, nerfs H, et CB
Q hépatique≠ 25% Qc
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aorte
Foie
Estomac/Rate
Pancréas
Grèle
Côlon
TC
AMS
AMI
TroncPorte
VCI
700 ml/min
500
300
1000 ml/minVSH
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Circulation hépatique Interface sang/hépatocyte/bilemélange du sang veineux porte et artérielorganisation en lobules centrés par artère,
veine porte et canal biliaire (100.000)
sinusoides
V centrolobulaire
Espace porte
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Tube digestif VP
2/3 Q
Sinusoide
AH (1/3)
Mélange sang veineux sang & artériel à l’entrée des capillairesSinusoides.
VH
gradients de pression :Veine porte : 15 mmHgVeine sus hépatique : 5 mmHgArtère hépatique 90 mmHg
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Flow in Flow out
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Percentage of passive diameter at 100 mmHg
50
100
10 30 70 110 150 190 230 270 mmHg
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Sang veineux : 2/3 du débit et 1/3 O2
Sang artériel: 1/3 du débit et 2/3 O2
Mélange O2 et chylomicrons
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Circulation hépatique Relation inverse entre débit artériel et débit portal
rôle de l'adénosine Production par le métabolisme, modifie le tonus VM. Reflexe adénosine dépendant pour équilibrer les Q
VP et AH (après repas) Innervation des veinules portes
SNA
Fonction tampon : protéger capillaire sinusoïde
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Capillaires très fenestrés
3 veines hépatiques
VCI
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Particularités de circulation hépatique:Résistances pre >> post-capillairesFenêtres endothelium capillaires 50-200 µmSystème porte vs. Réseau admirable
Pvp= 15 mmHg; Pah= 90 mmHg ; Pcap= 12 à 13 mmHg; Pvh± 10 mmHg
Si Pvp augmente: ascite +++
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Unité Fonctionnelle:Hépatocytes 65%Cellules endothéliales 20%Cellules de Kupffer 10% (ç macrophagiques)Espaces de Disse avec ç de Ito 5% (stockage
graisses + fibrinogenèse)
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Voies bililaires : secrétions hépatiques vers duodénum
Innervation uniquement SNA: moelle thoracique-gg coeliaquep : hypothalamus ventro médian Xet pinterconnectés en 2 plexus
antérieur (autours AH) postérieur (entre VP et voie biliaire
principale)
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La bile, sécrétée par les cellules hépatiques, est d’abord collectée par les voies biliaires intrahépatiques.
Elle est ensuite conduite du foie jusqu’au duodénum par les voies biliaires extra-hépatiques (qui se composent de la voie biliaire principale et dela voie biliaire accessoire)
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Régulation du débit hépatique
Qvp Qah ± compensatoire
Qvp = pas d’autorégulation
Qah = autorégulé
Capacité de désaturation de O2 variable et très efficace maintien de VO2 si débit change
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Fonction “Capacitance”
15% du volume sanguin
“Chasse splanchnique”
Rôle dans hémorragies
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Hypertension portale:
Déséquilibre entre débit VPorte et résistances intrahépatiques
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Volume sanguin
VD splanchnique
Débit Cardiaque
Q et P VPorte
Q hépatique
R intra-hépatiques
Q collatéral
R collatérales
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P = Q x R (loi de Poiseuille)
R = 8 l / r4
Une transfusion après saignement peut suffire à provoquer une
hypertension portale
La cirrhose alcoolique est la cause la plus fréquente d’augmentation des
résistances intra hépatiques
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