acİl hastanin monİtÖrİzasyonu
TRANSCRIPT
![Page 1: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/1.jpg)
ACİL HASTANIN ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONUMONİTÖRİZASYONU
Ümraniye E.A.H. Acil Tıp Kliniği Ümraniye E.A.H. Acil Tıp Kliniği Dr.S.Ezgi YILDIRIMDr.S.Ezgi YILDIRIM
![Page 2: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/3.jpg)
• Monitörize etmek: Aralıklı/ Devamlı olarak fizyolojik bir Aralıklı/ Devamlı olarak fizyolojik bir parametrenin ölçümü/ gözlemiparametrenin ölçümü/ gözlemi
• ‘ Zamanda bir kesit ’ : Klinik durum :Klinik durum : Kötüye gitme ,Düzelme Kötüye gitme ,Düzelme Yapılan girişimlerin etkisi?Yapılan girişimlerin etkisi?• Klinik gözlem, Rutin vital bulgu ölçümü, EKG
![Page 4: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/4.jpg)
• Nabız oksimetreNabız oksimetre• ETCO₂ & Dalga biçimi
analizi• Noninvaziv kan basıncı Noninvaziv kan basıncı
ölçümüölçümü• Fetal monitörizasyon
![Page 5: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/5.jpg)
Noninvaziv Kan Basıncı ÖlçümüNoninvaziv Kan Basıncı Ölçümü
• Avantaj: Personelden tasarruf, Personelden tasarruf, Zaman ayarlı tekrarlı ölçümler, Zaman ayarlı tekrarlı ölçümler, Sistolik basıncın devamlı izlenmesi, Sistolik basıncın devamlı izlenmesi, Multiparametrik ekran ( sistolik, diastolik, Multiparametrik ekran ( sistolik, diastolik,
ortalama kb, nabız sayısı )ortalama kb, nabız sayısı )
![Page 6: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/6.jpg)
Noninvaziv Kan Basıncı ÖlçümüNoninvaziv Kan Basıncı Ölçümü
1.1. Manşon-tipiManşon-tipi2.2. Noninvaziv radial Noninvaziv radial
arter dalga biçimi arter dalga biçimi analizianalizi
• Oskültativ,Oskültativ, Osilometrik, Dopler
• Osilometrik : Elektronik Nabız Elektronik Nabız amplitüdü ölçümüamplitüdü ölçümü
![Page 7: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/7.jpg)
Noninvaziv Kan Basıncı ÖlçümüNoninvaziv Kan Basıncı Ölçümü
• Osilometrik : Arter duvarı hareketleri → Arter duvarı hareketleri → Osilasyon ( pulsasyon )Osilasyon ( pulsasyon )
• Dezavantaj : Obez , Nonkoopere & hareket Obez , Nonkoopere & hareket eden, Çok ↑ / ↓ KBeden, Çok ↑ / ↓ KB
![Page 8: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/8.jpg)
VasotracVasotrac®®
• Radial arter KB & NabızRadial arter KB & Nabız • Radial arter basıncı
dalgaları• Kompresyon & Kompresyon &
Dekompresyon, 12- 15 Dekompresyon, 12- 15 atımatım
• ~ İnvaziv arter kateteri
![Page 9: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/9.jpg)
Arter Kateteri?Arter Kateteri?
1.1. Aşırı ↑ ( > 250 mmHg sistolik) / ↓ ( Aşırı ↑ ( > 250 mmHg sistolik) / ↓ ( << 80 80 mmHg sistolik) basınçmmHg sistolik) basınç
2. Devamlı KB izlemi gerektiren hastalar ( Na nitroprusid ile hızlı antihipertansiv tedavi )
3.3. Uzamış şok Uzamış şok 4. Anatomik anormalite ( Morbid obezite,
uzuv yokluğu)5.5. Sık arter kan örneği gerektiren durumlarSık arter kan örneği gerektiren durumlar
![Page 10: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/10.jpg)
Nabız OksimetreNabız Oksimetre
• Hızlı, Noninvaziv, Hızlı, Noninvaziv, Devamlı Arter O₂ Devamlı Arter O₂ saturasyon ölçümüsaturasyon ölçümü
• Transmisyon oksimetre: Oksijene / Oksijene / Deoksijene Deoksijene hemoglobinin optik hemoglobinin optik iletim spektrumuiletim spektrumu
• Kızıl / Kızılötesi ışık, Kızıl / Kızılötesi ışık, dalga değişimidalga değişimi
![Page 11: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/11.jpg)
Nabız OksimetreNabız Oksimetre
• Lokal / Sistemik perfüzyon değişimleri• Ciddi vazokonstrüksiyon ( şok, hipotermi )Ciddi vazokonstrüksiyon ( şok, hipotermi )• Aşırı hareket• Tırnak yatağında engel ( sentetik tırnak, oje )Tırnak yatağında engel ( sentetik tırnak, oje )• Hb de değişiklikler ( anemi, anormal Hb ,
COHb, MetHb )
![Page 12: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/12.jpg)
Nabız OksimetreNabız Oksimetre
• Akut kardiyopulmoner hastalık ;Akut kardiyopulmoner hastalık ; Bronşiolit, Bronşiolit, Astım, Kalp yetmezliği, KOAH, İlaca bağlı / Astım, Kalp yetmezliği, KOAH, İlaca bağlı / travmatik bilinç değişikliğitravmatik bilinç değişikliği
• Sedasyon / Havayolu kontrolüSedasyon / Havayolu kontrolü• AKG sıklığı ↓AKG sıklığı ↓• Devamlı monitörizasyon: Devamlı monitörizasyon: Şok başlangıcı, Şok başlangıcı,
Vazokonstrüksiyona bağlı sinyal ↓Vazokonstrüksiyona bağlı sinyal ↓
![Page 13: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/13.jpg)
End-Tidal CO₂ MonitörizasyonuEnd-Tidal CO₂ Monitörizasyonu
• CO₂ düzeyi : Doku Doku metabolizması, Sistemik metabolizması, Sistemik dolaşım, Ventilasyondolaşım, Ventilasyon
• Kapnografi: CO₂konsantrasyon CO₂konsantrasyon dalgalarıdalgaları
• Ventilasyon & Klinik Ventilasyon & Klinik durumdurum
• Tanısal: Karakteristik Karakteristik dalga biçimidalga biçimi
![Page 14: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/14.jpg)
• Kapnometre:Kapnometre: ET CO₂ kantitativ ET CO₂ kantitativ
ölçümü, sayısal değerölçümü, sayısal değer• Kolorimetrik ölçüm:
ETE ETE Mor:Mor: << 4 mmHg 4 mmHg Sarı:Sarı: > 20 mmHg> 20 mmHg
![Page 15: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/16.jpg)
KapnografiKapnografi
• ETEETE• Transport- Devamlı izlemTransport- Devamlı izlem• Prognoz ( KPR / Travma )Prognoz ( KPR / Travma )• ↑ ↑ İKB, ETCO₂ seviyesiİKB, ETCO₂ seviyesi• Pulmoner emboli ( Tanı )Pulmoner emboli ( Tanı )• ARDS – Tedaviye cevapARDS – Tedaviye cevap• Bozulmuş bilinç düzeyi – Bozulmuş bilinç düzeyi –
VentilasyonVentilasyon• Metabolik AsidozMetabolik Asidoz
![Page 17: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/18.jpg)
KapnografiKapnografi vsvs ETCO₂ETCO₂
• Özofageal entübasyon, Karbonatlı içecek / Özofageal entübasyon, Karbonatlı içecek / AntasitAntasit
• IV NaHCO₃IV NaHCO₃• 6 nefes6 nefes
• Spontan dolaşımSpontan dolaşım• Mortalite prognozu Mortalite prognozu << 10 mmHg – 20 dk KPR → (-) prediktif değer 10 mmHg – 20 dk KPR → (-) prediktif değer
![Page 19: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/19.jpg)
KapnografiKapnografi
• Kimyasal terörizm- Solunum & SSS Kimyasal terörizm- Solunum & SSS komplikasyonları: komplikasyonları:
Apne, Laringospazm, Bronkospazm• Astım, Bronşiolit, KOAH, KKY, KF, Krup• ETCO₂, Solunum sayısıETCO₂, Solunum sayısıKlinik durum
![Page 20: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/21.jpg)
KapnografiKapnografi
• Nabız oksimetreden dahaNabız oksimetreden daha hızlı• Santral/ Obstrüktiv apne• İnefektiv solunum• Metabolik durum ( Diabetik ketoasidoz )
![Page 22: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/24.jpg)
Fetal MonitörizasyonFetal Monitörizasyon
• Gebe hastaGebe hasta – Kardiyotokografi / NST• Fetal distres / taşikardi / bradikardiFetal distres / taşikardi / bradikardi• Uterin hiperaktiviteUterin hiperaktivite• USG – Fetal kalp hızı
![Page 25: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/25.jpg)
Serebral Fonksiyon MonitörizasyonuSerebral Fonksiyon Monitörizasyonu
![Page 26: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/26.jpg)
Bispektral İndeks MonitörüBispektral İndeks Monitörü
• EEG → 0 – 100EEG → 0 – 100• Sedasyon derinliğiSedasyon derinliği• Hedef BIS değeriHedef BIS değeri• Sedasyon seviyesi – Solunum depresyon
derecesi – Komplikasyon – Bilinç durumu• Pediatrik acil
![Page 27: ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONU](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081716/54508b77af7959fb088b4d0c/html5/thumbnails/27.jpg)
TEŞEKKÜRLER …TEŞEKKÜRLER …