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ACCOUCHEMENT PAR SIEGE A LA ACCOUCHEMENT PAR SIEGE A LA MATERNITE ISSAKA GAZOBI MATERNITE ISSAKA GAZOBI MATERNITE ISSAKA GAZOBI MATERNITE ISSAKA GAZOBI
NIAMEYNIAMEY--NIGERNIGER
ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 170 CAS
Amadou Issa A ,Nayama.M,.,HousseiniAmadou Issa A ,Nayama.M,.,Housseini--Ali.A, Garba.MAli.A, Garba.M ; Idi.N, Oumara.M, ; Idi.N, Oumara.M, Ali.A, Garba.MAli.A, Garba.M ; Idi.N, Oumara.M, ; Idi.N, Oumara.M,
Guédé.S, Saloufou.S, Hama.S, Hama.H, Guédé.S, Saloufou.S, Hama.S, Hama.H, DialloDiallo--Maîtournan.F.Z, DjibrilMaîtournan.F.Z, Djibril--Dari.B, Dari.B,
Kamayé.M, Alihonou.EKamayé.M, Alihonou.E
INTRODUCTIONINTRODUCTION
L’accouchement en présentation de siège est un accouchement eutocique au seuil de la dystocie;
Le fœtus en siège est incontestablement un fœtus à risque;risque;
Une appréciation précise des risques de cette présentation permet une prise en charge adéquate
de la femme et de l’enfant;
Les complications périnatales et maternelles au Les complications périnatales et maternelles au cours des accouchements demeurent beaucoup
plus élevées dans les pays à ressources limitées
NOTRE ETUDENOTRE ETUDE
OBJECTIF
Évaluer la prise en charge de l’accouchement en présentation de
siège en vue de contribuer à la réduction de la morbidité et de la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et périnatale.
MATERIEL ET METHODEMATERIEL ET METHODE
CADRE DE L’ETUDEMaternité ISSAKA GAZOBY de NIAMEY, 3ème Maternité ISSAKA GAZOBY de NIAMEY, 3ème
Niveau
Type d’étude
Étude prospective analytique couvrant la période du 1er janvier au 31 décembre 2007,
soit une durée de 12 mois.soit une durée de 12 mois.
MATERIEL ET METHODEMATERIEL ET METHODE
• Critères d’inclusion Les parturientes admises à la MIG pourLes parturientes admises à la MIG pour
un accouchement en présentation de siège dont le terme est > à 22 SA.
Les parturientes présentant une grossesse mono fœtale.
Les parturientes ayant accouché à la Les parturientes ayant accouché à la MIG
Les NNES des patientes incluses
MATERIEL ET METHODEMATERIEL ET METHODE
Critères d’exclusion
• Les parturientes ayant des grossesses multiples.multiples.
• Les parturientes ayant un terme inférieur à 22SA.
• Les parturientes ayant accouchées hors de la MIG
Traitement des donnéesTraitement des données
• Logiciel Epi info version 6
• Logiciels WORD et EXCEL.
RESULTATSRESULTATS
FréquenceFréquence
Siège, 170,
2,42%
Siège
97,58%
Nombre d’acchmt
Nombre d’acchmt, 7024,
Aspects épidémiologiquesAspects épidémiologiquesReprésentation des parturientes en fonction
de leur âge
120101
44
59,4
40
60
80
100
120
Nombre
pourcentage
15
5 58,82
25,88
2,95 2,95
0
20
40
≤18 19-30 31-42 ≥43 Indeterminé
Aspects épidémiologiquesAspects épidémiologiquesNiveau d’instruction
170200
91
1838
8 1510,622,35
4,7 8,82
100
53,53
0
50
100
150n’
est j
amai
s
Prim
aire
Sec
onda
ire
Uni
vers
itaire
Indé
term
iné
Tot
al
0
n’es
t jam
ais
alle
r à
l’éco
le
Prim
aire
Sec
onda
ire
Uni
vers
itaire
Indé
term
iné
Tot
al
Nombre Pourcentage (%)
Aspects épidémiologiquesAspects épidémiologiquesProfession
134140
160
16
134
159,4
78,82
8,8220
40
60
80
100
120
140
Nombre
Pourcentage (%)
3 2
16 15
1,76 1,29,4 8,82
0
20
Elève
Etudia
nte
Foncti
onnair
e
Ménagè
re
Inde
terminé
Aspects épidémiologiquesAspects épidémiologiquesParité
Aspects épidémiologiquesAspects épidémiologiquesATCD de Siège
Aspects épidémiologiquesAspects épidémiologiquesAntécédents de cicatrice utérine
Surveillance de la grossesseSurveillance de la grossesse
5
Echographie: 0
Echographie > 2
Paludisme
Toxémie gravidique
88
23
52
5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
CPN > 3
CPN : 0
59
17
Examen à l’admissionExamen à l’admission
Dilatation Cervicale > 3 cm 96
TERME > 36 SA
Terme [23-27 SA]
MFIU
PDE Rompue
105
5
23
101
0 20 40 60 80 100 120 140
TIU
C.U.N
124
97
Prise en charge de l’accouchementPrise en charge de l’accouchementMode d’accouchement
CSR au cours du travail
AVB
97
60
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
CSR Prophylactique13
Prise en charge de l’accouchementPrise en charge de l’accouchement
Manœuvres au cours de l’accouchement par voie basse
Manœuvres Nombre de cas Pourcentage Manœuvres Nombre de cas Pourcentage (%)
Vermelin 13 12.62
Lovset 24 23.30
Bracht 38 36.90
Mauriceau 5 4.85Mauriceau 5 4.85
Forceps sur tête dernière 1 0.97
Petite extraction de siège 3 2.92
Episiotomie 19 18.44
Mode d’accouchement et paritéMode d’accouchement et parité
90
63
30
40
50
60
70
80
22
14
11
CSR
AVB
0
10
20
PRIMIPARE PAUCIPARE MULTIPARE GRANDE MULTIPARE
2714 13
6
11
Pronostic foetalPronostic foetal
APGAR > 6 113
APGAR 1-3
APGAR 4-6
APGAR > 6
1
21
113
0 20 40 60 80 100 120
APGAR 0 35
Pronostic foetoPronostic foeto--maternelmaternel
180
170
60
80
100
120
140
160 129
35
0
20
40
Nouveaux nés Vivants
Morts nés Décès Néonataux
Patientes Vivantes
6
DDISCUSSIONISCUSSION
FréquenceFréquence
Dans notre étude la présentation du siège à la MIG est de 2,42% ;
Dans notre étude la présentation du siège à la MIG est de 2,42% ;
Diori S. M. avait notifié une fréquence de 3,2%;
BADALO au BURKINA a obtenu une fréquence de 4,43%;
Selon la littérature occidentale la fréquence varie de 3 à 4% ;
Aspects épidémiologiquesAspects épidémiologiques
L’âge Dans notre série les limites d’âges extrêmes sont Dans notre série les limites d’âges extrêmes sont
de 16 et 50 ans, avec une moyenne de 27 ans;
Dans la série de DIORI .S .M, les limites d’âges extrêmes sont de 15 et 50 ans avec une moyenne d’âge de 24,5 ans;
Pour D.RAUDRANT et coll. (France) l’âge moyen des parturientes était de 29 ans
Aspects épidémiologiques (suite)Aspects épidémiologiques (suite)
La parité
Dans notre série, la parité moyenne était de 2,1 avec des Dans notre série, la parité moyenne était de 2,1 avec des extrêmes allant de 0 à 12. Les accouchements en présentation de siège étaient plus fréquents chez primipares (52,94%) et les multipares (25,88%);
DIORI.S.M qui avait trouvait un taux de 36,5% chez les primipares et 36,7% chez les multipares;
VERMELIN et RIBON qui avaient trouvé 72% chez la primipare et 58% chez la multipare
Echographie obstétricaleEchographie obstétricale
Dans notre série, nous avons remarquéDans notre série, nous avons remarquéque seulement 48,24% des patientes ont
bénéficié de cet examen au cours desCPN;
Aucune des patientes n’a eu à faire uneradio pelvimétrie ou une radio du
contenu utérin.
Prise en charge de l’accouchementPrise en charge de l’accouchement
Dans notre série un accouchement par voie basse a été réalisé auprès de 60 patientes (35,3%);
L’accouchement par voie haute avait concerné 110 patientes (64,7%);
D.RAUDRANT et coll. ont trouvé un taux de césarienne de 62,9% et un taux de 37,1% pour la voie
basse;
La fréquence de la césarienne en cas de présentation de siège se situe entre 30% et 90%, selon les
habitudes et le lieu géographique
MortinatalitéMortinatalité
Dans notre série la mortinatalité et lamortalité néonatale précoce sont demortalité néonatale précoce sont de
24,12%;
Dans la série de DIORI.S.M lamortinatalité est de 21,1%;
la mortinatalité est de 20,3% pourBADALO
CONCLUSIONCONCLUSION
Le mode d’accouchement en cas de présentation de siège a des indications bien codifiées, applicables dans la majorité des cas dans toutes les régions;
En fonction de la programmation du mode d’accouchement, aucune différence de mortalité et d’accouchement, aucune différence de mortalité et morbidité n’est enregistrée auprès des enfants et
des mères selon les données actuelles;
Dans les pays en développement, la présentation du siège pose un problème de diagnostic, de surveillance et de prise en charge adaptée.surveillance et de prise en charge adaptée.
L’accouchement dans ces conditions comporte ainsi des risques, surtout, périnataux.
Conclusion (2)Conclusion (2)
Des efforts pour des consultations Des efforts pour des consultations prénatales de qualité et surtout l’amélioration
des soins obstétricaux et néonataux d’urgence s’imposent pour réduire le
pronostic lié à l’accouchement en présentation de siège.présentation de siège.
MERCI DE VOTREMERCI DE VOTREMERCI DE VOTREMERCI DE VOTREAIMABLEAIMABLE
ATTENTIONATTENTION
Graph2
| Parité:0 |
| Parité:1 |
| Parité:2-3 |
| Parité:4-5 |
| Parité>>6 |
Graph1
Graph1
Feuil1
| ut sain | 136 |
| ut cicatriciel | 34 |
Feuil1
Feuil2
Feuil3
| Parité:0 | 66 |
| Parité:1 | 24 |
| Parité:2-3 | 36 |
| Parité:4-5 | 27 |
| Parité>>6 | 17 |
Feuil3
Graph2
| ATCD siége |
| Sans ATCD siége |
Graph1
Graph1
Feuil1
| ut sain | 136 |
| ut cicatriciel | 34 |
Feuil1
Feuil2
Feuil3
| Parité:0 | 66 |
| Parité:1 | 24 |
| Parité:2-3 | 36 |
| Parité:4-5 | 27 |
| Parité>>6 | 17 |
Feuil3
| ATCD siége | 5 |
| Sans ATCD siége | 165 |
Graph2
| ut sain |
| ut cicatriciel |
Graph1
Graph1
Feuil1
| ut sain | 136 |
| ut cicatriciel | 34 |
Feuil1
Feuil2
Feuil3
