Curs Avansat de Toxicologie MedicalTargu Mures, 2002 New York City Poison Control Center International Society For Emergency Care Societatea de Medicin de Urgen i Catastrof din Romnia Societatea Romn de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologic Mure Open Society Institute (USA) Centrul pentru Politici i Servicii de S n tate (CPSS, Romania)

ABORDAREA PACIENTULUI INTOXICAT I TOXIDROAMELE TOXIDROAMELEHeather Long, MD Fellow, Medical Toxicology New York City Poison Control Center Dr.Boeriu Cristian Medic specialist ATI SMURD Mure

ABCC ile aeriene, ventila ia, oxigenarea aeriene, oxigenarea Coloana vertebral cervical stabil ? Verific semnele vitale Monitorizare cardiac , ECG pe 12 canale Linie IV, verific glicemia, recoltare de probe glicemia, pentru analize Consider corectarea diselectrolitemiilor i coma cocktail, medica ia antiaritmic , anticonvulsivant , antiaritmic anticonvulsivant sedativ sedativ dup necesit i

Examenul fizic rapid Semnele vitale Tegumentul umed?/uscat? umed?/ Pupilele dilatate? mici? Pupilele - dilatate? mici? Inima i pl mnii Murmur intestinal Reten ie urinar ? Incontinen ? Neurologic treaz? agitat? comatos? treaz?

Toxidroame

Toxidrom identificabil? identificabil? - Dac da, trateaz -l!

AnamnezaAntecedente patologice, medica ie patologice, Social fumat, alcool, droguri? fumat, alcool, dr Pasiuni (hobby)? (hobby)? Expuneri ocupa ionale? La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu? domiciliu? Verific buzunarele, gen ile, br ri cu informa ii medicale n caz de urgen , membrii familiei

Reevalueaz pacientul Repet examenul fizic Laborator hemogram , electroli i, electroli i, uree/creatinin uree/creatinin , gaze arteriale, toxine arteriale, specifice specifice ex. aspirin , carboxi carboxihemoglobin

Decontaminarea gastrointestinal Golirea stomacului: ipecac, sp l tur stomacului: gastric Prevenirea absorb iei: c rbune activat, Prevenirea absorb ei: catharsis (sorbitol), irigare intestinal total irigare Stimularea elimin rii: multiple doze de rii: c rbune activat, alcalinizare, dializ activat, dializ

Toxidroa Toxidroame Sindromul Toxic: Ansamblu de semne i simptome determinate de toxine particulare. particulare.

Toxidroa Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide Sedative- pnotice Sedative-hipnotice Sevrajul

Toxidroa Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide Sedative- pnotice Sedative-hipnotice Sevrajul

Simpatomimetice Simpatomimetice Lupt sau fugi Activarea E i F receptorilor receptorilor Unde se afl ace ti receptori? receptori?

Sistemul Nervos Autonom

Simpatomimetice Simpatomimetice Midriaz driaz Diaforez Diaforez Tahicardie Tahicardie Hipertensiune pertensiun Murmur intestinal normal sau accentuat Agita ie Hipertermie pertermie

Simpatomimetice Simpatomimetice Cocaina Cocaina Amfetaminele Amfetaminele Efedrina edrina Albuterolul Albuterolul

Tratament R cire Benzodiazepine Cum trat m HTA? HTA?Nu se administreaza F-blocante acest lucru putand determina predominanta efectului E (ex. vasoconstrictie)

Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic Parasi

Anticolinergic Tahicardie Tahicardie i hipertensiune pertensiu Hipertermie pertermie Midriaz driaz Murmur intestinal diminuat Reten ie urinar Halucina ii

Anticolinergice Anticolinergice

Trata Tratament Benzodiazepine pentru sedare sedare Fizostigmin pentru revenirea st rii de Fizostigmin con tien Protec ie anticonvulsivant Cateter Foley

Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic Parasi

Colinergic Saliva ie Lacrima ie Emisie de urin Diaree Diaree V rs turi Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

Colinergic

Trata Tratament Suport vital, monitorizarea secre iilor vital, Atropin Pralidoxima Compu i organofosforici Agen i neurotoxici

Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Opioid Mioz Mioz Depresie respiratorie respiratorie Bradicardie Bradicardie Hipotensiune potensiu Letargie Letargie

Opioide Opioide

Trata Tratament Suport vital Naloxon Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor competitiv receptorii opioidelor Se administreaz doze mici pentru a preveni sevrajul Scopul este acela de a mbun t i respira ia

Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

SedativeSedative-hipnotice Com cu semne vitale normale normale

SedativeSedative-hipnotice

Trata Tratament Suport vital

Toxidroame Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Sevrajul Sevrajul la opioide Gre uri, v rs turi, diaree Diaforez , piloerec ie Diaforez

Sevrajul la sedative-hipnotice sedative- pnotice Gre uri, v rs turi, diaree Instabilitate autonom , convulsii Halucina ii, delir, tremor delir

Cocaina Cocaina mpiedic recaptarea NE Complica ii ale consumului de cocain : IMA Ischemie mezenteric Ischemie AVC Hemoragie subarahnoidian

ntreb ri? ri?