abordarea pacientului intoxicat

38
Curs Avansat de Toxicologie Medicală Targu Mures, 2002 New York City Poison Control Center International Society For Emergency Care Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România Societatea Română de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologică Mureş Open Society Institute (USA) Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS, Romania)

Upload: claudia

Post on 21-Jul-2016

264 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Abordarea pacientului intoxicat

Curs Avansat de Toxicologie Medicală

Targu Mures, 2002New York City Poison Control Center

International Society For Emergency CareSocietatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România

Societatea Română de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologică Mureş

Open Society Institute (USA)Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate

(CPSS, Romania)

Page 2: Abordarea pacientului intoxicat

ABORDAREA PACIENTULUIABORDAREA PACIENTULUIINTOXICATINTOXICAT

ŞIŞITOXIDROTOXIDROAAMEMELELE

Heather Long, MDHeather Long, MDFellow, Medical ToxicologyFellow, Medical Toxicology

New York City Poison Control CenterNew York City Poison Control CenterDr.Boeriu CristianDr.Boeriu Cristian

Medic specialist ATIMedic specialist ATISMURD MureşSMURD Mureş

Page 3: Abordarea pacientului intoxicat

ABCABC Căile aerieneCăile aeriene, ventila, ventilaţţiiaa, ox, oxiigenagenarearea Coloana vertebrală cervicală stabilăColoana vertebrală cervicală stabilă?? Verifică semnele vitaleVerifică semnele vitale Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canaleMonitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale LinieLinie IV, IV, verifică glicemiaverifică glicemia, , recoltare de probe recoltare de probe

pentru analizepentru analize ConsiderConsiderăă corectarea diselectrolitemiilor şicorectarea diselectrolitemiilor şi “coma “coma

cocktail,” cocktail,” medicaţia medicaţia antiantiaritaritmicmicăă, anti, anticonvulsivantăconvulsivantă, , sedatisedativăvă după necesităţidupă necesităţi

Page 4: Abordarea pacientului intoxicat

Examenul fizic rapidExamenul fizic rapid

Semnele vitaleSemnele vitale Tegumentul – umed?Tegumentul – umed?//uscat?uscat? PupilPupileleele - - dilatatedilatate? ? micimici?? Inima şi plămâniiInima şi plămânii Murmur intestinalMurmur intestinal Retenţie urinarăRetenţie urinară? Incontinen? Incontinenţăţă?? Neurologic – Neurologic – treaztreaz? agitat? comatos?? agitat? comatos?

Page 5: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroameToxidroame

Toxidrom identificabilToxidrom identificabil?? - - Dacă da, tratează-l!Dacă da, tratează-l!

Page 6: Abordarea pacientului intoxicat

AnamnezaAnamneza

Antecedente patologiceAntecedente patologice, medica, medicaţieţie Social – Social – fumatfumat, , alcoolalcool, d, drrooguri?guri? Pasiuni (hPasiuni (hobbobby)y)?? Expuneri ocupaţionale?Expuneri ocupaţionale? La ce droguri sau medicamente are acces La ce droguri sau medicamente are acces

pacientul la domiciliupacientul la domiciliu?? Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii

medicale în caz de urgenţă, membrii familieimedicale în caz de urgenţă, membrii familiei

Page 7: Abordarea pacientului intoxicat

Reevaluează pacientulReevaluează pacientul Repetă examenul fizicRepetă examenul fizic LaboratorLaborator – – hemogramăhemogramă, electrol, electroliţiiţi, ,

ureeuree/creatinin/creatininăă, , gaze arterialegaze arteriale, , toxine toxine specificspecificee e exx. aspirin. aspirinăă, , carboxcarboxiihemoglobinhemoglobinăă

Page 8: Abordarea pacientului intoxicat

Decontaminarea Decontaminarea ggastrointestinalastrointestinalăă

Golirea stomaculuiGolirea stomacului: ipecac, : ipecac, spălătură spălătură gastricgastricăă

PrevenPrevenireairea absor absorbţbţiieiei: : cărbune cărbune activat, activat, catharsis (sorbitol), irigacatharsis (sorbitol), irigare intestinală totalăre intestinală totală

StimulareaStimularea elimin eliminăriiării: : multiple doze de multiple doze de cărbune activatcărbune activat, alcalinizare, dial, alcalinizare, dializăiză

Page 9: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroToxidroaameme

Sindromul Sindromul Toxic:Toxic:– Ansamblu de semne şi simptome determinate Ansamblu de semne şi simptome determinate

de toxine particularede toxine particulare..

Page 10: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroToxidroaameme

SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul

Page 11: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroToxidroaameme

SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul

Page 12: Abordarea pacientului intoxicat

SimpatomimeticSimpatomimeticee

Luptă sau fugiLuptă sau fugi Activarea Activarea şişi receptor receptorilorilor Unde se află aceşti receptoriUnde se află aceşti receptori??

Page 13: Abordarea pacientului intoxicat

Sistemul Sistemul Nervos AutonomNervos Autonom

Page 14: Abordarea pacientului intoxicat

SimpatomimeticSimpatomimeticee

MMiidriadriazăză DiaDiafforeorezăză TahTahiicardicardiee HHiipertenspertensiuiunnee Murmur intestinalMurmur intestinal normal normal sau accentuat sau accentuat AgitaAgitaţieţie HHiipertermipertermiee

Page 15: Abordarea pacientului intoxicat

SimpatomimeticSimpatomimeticee

CocainCocainaa AmAmffetamineetaminelele EEffedrinedrinaa AlbuterolAlbuterolulul

Page 16: Abordarea pacientului intoxicat

TTratamentratament

RăcireRăcire BenzodiazepineBenzodiazepine Cum tratăm HTACum tratăm HTA??

–Nu se administreaza -blocante acest lucru putand determina predominanta efectului (ex. vasoconstrictie)

Page 17: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 18: Abordarea pacientului intoxicat

Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic

Page 19: Abordarea pacientului intoxicat

AnticolinergicAnticolinergic

TaTahihicardicardiee şi şi hhiipertensipertensiuunnee HHiipertermipertermiee MMiidriadriazăză Murmur intestinal diminuatMurmur intestinal diminuat Retenţie urinarăRetenţie urinară HalucinaHalucinaţiiţii

Page 20: Abordarea pacientului intoxicat

AnticolinergicAnticolinergicee

Page 21: Abordarea pacientului intoxicat

TratTrataamentment

Benzodiazepine Benzodiazepine pentrupentru seda sedarere FizFizostigminostigminăă pentru revenirea stării de pentru revenirea stării de

conştienţăconştienţă Protecţie anticonvulsivantăProtecţie anticonvulsivantă Cateter Cateter Foley Foley

Page 22: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 23: Abordarea pacientului intoxicat

Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic

Page 24: Abordarea pacientului intoxicat

ColinergicColinergic

SalivaSalivaţieţie LacrimaLacrimaţieţie Emisie de Emisie de

urină urină DiareDiareee VVărsăturiărsături

Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

Page 25: Abordarea pacientului intoxicat

ColinergicColinergic

Page 26: Abordarea pacientului intoxicat

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital, , monitorizareamonitorizarea secre secreţiilorţiilor AtropinAtropinăă PralidoximaPralidoxima

– Compuşi organofosforiciCompuşi organofosforici– Agenţi neurotoxiciAgenţi neurotoxici

Page 27: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 28: Abordarea pacientului intoxicat

OpioidOpioid

MioMiozăză Depresie rDepresie respiratorespiratorieie BradBradiicardicardiee HHiipotensipotensiuunnee LetargLetargieie

Page 29: Abordarea pacientului intoxicat

OpioidOpioidee

Page 30: Abordarea pacientului intoxicat

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital NaloxonNaloxon

– Antagonist cAntagonist competitivompetitiv pe pe receptor receptoriiii opio opioideloridelor– Se administrează doze mici pentru a preveniSe administrează doze mici pentru a preveni

ssevrajulevrajul– Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţiaScopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia

Page 31: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 32: Abordarea pacientului intoxicat

Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice

ComComă cu semne vitaleă cu semne vitale normal normalee

Page 33: Abordarea pacientului intoxicat

Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice

Page 34: Abordarea pacientului intoxicat

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital

Page 35: Abordarea pacientului intoxicat

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 36: Abordarea pacientului intoxicat

SevrajulSevrajul

SevrajulSevrajul la opioide la opioide– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– DiaDiafforeorezăză, piloerec, piloerecţţiiee

Sevrajul la sSevrajul la sedative-hedative-hiipnoticpnoticee– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– Instabilitate autonomăInstabilitate autonomă, , convulsiiconvulsii– HalucinaHalucinaţţiii,i, deli delirr, tremor, tremor

Page 37: Abordarea pacientului intoxicat

CocainCocainaa

ÎmpiedicăÎmpiedică r recaptarea NEecaptarea NE Complicaţii ale consumului de cocainăComplicaţii ale consumului de cocaină::

– IIMMAA– IschemiIschemiee mmeezentericăzenterică – AAVCVC– Hemoragie subarahnoidianăHemoragie subarahnoidiană

Page 38: Abordarea pacientului intoxicat

ÎntrebăriÎntrebări??